Epidemiología del síndrome coronario agudo en España: estimación del número de casos y la tendencia de 2005 a 2049

Epidemiología del síndrome coronario agudo en España: estimación del número de casos y la tendencia de 2005 a 2049

El síndrome coronario agudo es una de las principales causas de mortalidad, morbilidad y coste sanitario en España. Los objetivos del presente estudio son estimar el número de casos de síndrome coronario agudo en España en 2013 y 2021, así como la tendencia en el periodo 2005¿2049. Se estimó el número de casos de síndrome coronario agudo según el sexo y la comunidad autónoma utilizando datos de los registros más actualizados. Se presenta el número de casos estimado y el intervalo de confianza exacto del 95% asumiendo una distribución de Poisson. En 2013 habrá unos 115.752 (intervalo de confianza del 95%, 114.822-116.687) casos de síndrome coronario agudo en España. De estos, 39.086 morirán durante los primeros 28 días y 85.326 serán hospitalizados. Los diagnósticos más comunes al ingreso y al alta serán síndrome coronario agudo sin elevación del ST (56%) e infarto agudo de miocardio (81%) respectivamente. En 2021 el número de casos de síndrome coronario agudo se situará en 109.772 (intervalo de confianza del 95%, 108.868-110.635). La tendencia en el número de casos de síndrome coronario agudo entre 2005 y 2049 tenderá a estabilizarse en la población de 25 a 74 años y aumentar significativamente en la población mayor de 74 años. Los casos de síndrome coronario agudo aumentarán hasta el año 2049 debido al envejecimiento de la población, aunque parece estabilizarse en la población menor de 75 años. La letalidad del síndrome coronario agudo entre los pacientes hospitalizados se ha reducido, pero la proporción de muertes súbitas se mantiene sin cambios.

Artículo

En el actual contexto europeo y mundial de elevadas tasas de mortalidad atribuidas a las enfermedades cardiovasculares y dada su gran repercusión en la población y su impacto económico en nuestra sociedad, Revista Española de Cardiología publica durante 2013 dentro de su sección «Enfoque» cuatro capítulos bajo el título «Epidemiología de las enfermedades cardiovasculares en España en los últimos 20 años». Esta serie propone una revisión actualizada sobre los datos epidemiológicos de cuatro enfermedades cardiovasculares que por una u otra razón (en general por su alta prevalencia) tienen un gran impacto en la salud de la población española: la cardiopatía isquémica, la insuficiencia cardiaca, la fibrilación auricular y la endocarditis infecciosa.

La enfermedad coronaria (EC) lleva siendo la principal causa individual de muerte en la población española más de 30 años y el síndrome coronario agudo (SCA) es una de las principales causas de mortalidad, morbilidad y coste sanitario en España.

En este periodo se ha producido un descenso de la mortalidad por esta enfermedad, gracias principalmente a un descenso de la letalidad de los casos que consiguen ser atendidos en los hospitales. Este descenso de la letalidad, con una incidencia que parece estable, ha conducido a un aumento de la prevalencia de la EC y de sus complicaciones, una de ellas la insuficiencia cardiaca. La insuficiencia cardiaca también ha aumentado por el envejecimiento de la población, lo que a su vez ha conducido al aumento de una arritmia que motiva una gran proporción de las consultas en cardiología y atención primaria, la fibrilación auricular. Por último, en esta sección de «Enfoque» se tratará un problema no tan frecuente pero que aún plantea muchas dudas e incertidumbre asistencial: la endocarditis infecciosa.

INTRODUCCIÓNLos SCA son la manifestación clínica más frecuente y nociva de la EC1, 2, que sigue siendo la principal causa de muerte y morbilidad en Europa, aunque la carga de esta enfermedad varía con la latitud3. El SCA da lugar a dos diagnósticos de alta principales: angina inestable (AI) e infarto agudo de miocardio (IAM).

En España, las tasas de mortalidad por EC han disminuido de manera continuada durante los últimos 40 años (Figura 1A). Sin embargo, el número absoluto de muertes por EC aumentó de 1980 a 2000 y se ha reducido de manera constante desde entonces (Figura 1B). La EC sigue siendo la más frecuente causa individual de muerte para los varones y la segunda para las mujeres4.

Tendencia de la mortalidad por enfermedad coronaria en España. A: tasas estandarizadas de mortalidad por enfermedad coronaria en 1950-2010 según el sexo. B: número de muertes anuales por enfermedad coronaria en 1980-2010 según el sexo. EC: enfermedad coronaria.

Figura 1. Tendencia de la mortalidad por enfermedad coronaria en España. A: tasas estandarizadas de mortalidad por enfermedad coronaria en 1950-2010 según el sexo. B: número de muertes anuales por enfermedad coronaria en 1980-2010 según el sexo. EC: enfermedad coronaria.

Por lo que respecta a la morbilidad, las tasas de incidencia del IAM en España se mantuvieron relativamente estables durante los últimos 20 años del pasado siglo, antes de la aprobación de la nueva definición del IAM de 20005, 6. Las altas con diagnóstico de EC aumentaron de 31.032 en 1977 a 152.190 en 2004, y luego se redujeron a 129.944 en 2010 (Figura 2)7. El aumento en el primer periodo probablemente se debió en parte a la nueva definición del IAM, el aumento de la población anciana con una tasa de incidencia de SCA más alta que la de los grupos de edad más jóvenes, y la mejora de la supervivencia tras un evento coronario agudo, que aumenta el número de pacientes con una EC prevalente, conocidos por requerir posteriores reingresos8, 9, 10. Parece que se ha alcanzado un nuevo equilibrio entre el número de casos incidentes y la cohorte de supervivientes a una EC después del año 2004, ya que la mortalidad en la cohorte de EC habría aumentado en los últimos años con el avance progresivo de la edad de los individuos que la forman.

Número de casos de enfermedad coronaria hospitalizados en 1977-2010 por sexo, según el Instituto Nacional de Estadística. EC: enfermedad coronaria.

Figura 2. Número de casos de enfermedad coronaria hospitalizados en 1977-2010 por sexo, según el Instituto Nacional de Estadística. EC: enfermedad coronaria.

La asistencia del SCA consume una gran cantidad de recursos en España. A comienzos del siglo Xxi , sólo los costes directos de la asistencia sanitaria a los pacientes que se encontraban en el primer año tras el diagnóstico del SCA fueron 1.030 millones de euros anuales11. Para asignar adecuadamente los recursos humanos y económicos, es esencial disponer de datos sobre el número esperado de casos de SCA mortales y en total, así como del de reingresos por SCA, puesto que se sabe que el coste por paciente aumenta en función de la gravedad12.

En un estudio previo8 estimamos la proyección del número de casos de IAM en el periodo 1997-2005 utilizando la definición de IAM anterior a 2000, que incluía el uso de troponina para identificar la necrosis miocárdica. El interés existente por cuantificar las repercusiones que tiene la definición de 2000 en el número de casos de IAM en la práctica clínica y el interés clínico que está surgiendo respecto al SCA han motivado esta actualización sobre el número estimado de casos de SCA en España en las próximas décadas. Los objetivos de este trabajo son: a) estimar el número de casos de SCA mortales y no mortales en los años 2013 y 2021, yb) estimar la tendencia de los casos de SCA para el periodo 2005¿2049. El objetivo secundario es analizar el número de casos de SCA hospitalizados según el diagnóstico de alta (es decir, infarto de miocardio y AI), que está relacionado con el pronóstico, la gravedad y los futuros eventos clínicos.

MÉTODOSLa mayor parte de las fuentes de datos para estas estimaciones y los análisis se basan en estudios descriptivos de la frecuencia y magnitud del SCA publicados en revistas con revisión externa durante la última década. También se utilizaron datos no publicados del estudio REGICOR (REgistre GIroni del COR) cuando no se disponía de otras fuentes13. El estudio realiza proyecciones del número de casos de IAM y de AI que es probable que se produzcan en la población de más de 24 años.

Estimación del número total de casos de síndromes coronarios agudos en la población total y hospitalizadosPara calcular el número de casos de SCA en la población española y sus correspondientes intervalos de confianza del 95% (IC95%), se utilizaron las siguientes fuentes.

El número de casos de IAM en la población se estimó empleando tasas brutas de incidencia y estimaciones de la población por décadas de edad (25-34; 35-44; 45-54; 55-64; 65-74; 75 o más) y sexo. Las tasas brutas de incidencia en el grupo de más edad, para cada sexo, se obtuvieron del estudio REGICOR (Tabla 1). Las tasas brutas de incidencia para los demás grupos de edad se obtuvieron del estudio IBERICA (1997-1998)14 y se corrigieron según el aumento ocurrido después de 2000, que se debe al uso de la determinación de troponina para el diagnóstico del IAM. Este aumento se calculó empleando los resultados del estudio REGICOR por grupos de edad y sexo (Tabla 1, nota al pie). Las tasas brutas proporcionadas por el estudio IBERICA están disponibles para las siguientes comunidades autónomas de España: Islas Baleares, Castilla-La Mancha, Cataluña, Región de Murcia, Comunidad Foral de Navarra y País Vasco. En las demás, se utilizaron los valores medios de tasas brutas del estudio IBERICA.

 

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