Mecanismo del Trauma craneoencefálico

Mecanismo del Trauma craneoencefálico

Se considera traumatismo craneoencefálico (TCE) severo a la lesión cefálica con 8 puntos o menos en la escala de coma de Glasgow. Es la principal causa de muerte en las personas menores de 40 años de edad. Los accidentes de tránsito constituyen la causa más frecuente de trauma y tienen una alta tasa de mortalidad, que en Iberoamérica oscila entre 11 y 16 por cada 100 000 habitantes por año. Cada año fallecen en el mundo un millón de personas víctimas de traumatismo craneal severo y un millón más sobreviven con lesiones irreversibles. En Iberoamérica la incidencia de TCE es de 200 a 400 por cada 100 000 habitantes por año; es más frecuente en el sexo masculino, con una relación de 2:1 a 3:1, afectando a la población joven económicamente activa. Esto genera un costo social y en la atención hospitalaria e incide en la economía y el progreso de la sociedad.
MECANISMO DEL TRAUMA
Con base en el mecanismo el TCE se clasifica en abierto y cerrado. El trauma abierto se define por la penetración de la duramadre, causada comúnmente por proyectiles y esquirlas. El trauma abierto se asocia a una mayor mortalidad, en comparación con el TCE cerrado (88 vs. 32%). Existen diferencias entre las propiedades balísticas de las armas militares y las de uso civil, que determinan la diferencia en la magnitud de la lesión. Los proyectiles de armas militares son de alta energía y pueden alcanzar entre 600 y 1500 m/seg, mientras que los de armas civiles son de baja energía y generalmente no sobrepasan los 180 m/seg.Las esquirlas de explosivos alcanzan cerca de los 900 m/seg. Uno de los factores determinantes de la penetración del proyectil de baja energía al cráneo es la distancia a la cual es disparado. Cuando el proyectil de baja energía es disparado a corta distancia puede penetrar y salir del cráneo. Dentro de la bóveda craneana el recorrido puede ser irregular y sufrir desviaciones en su trayectoria, produciendo lesión de múltiples estructuras. Parte de la energía del proyectil es absorbida con el impacto al hueso y la energía restante determina el grado de lesión cerebral.El choque con el tejido cerebral genera una onda expansiva que con frecuencia produce lesión lejos del trayecto del proyectil. Asimismo, se forma una cavidad transitoria de un diámetro superior al de la bala, que perdura durante milisegundos, y se produce sangrado a lo largo del trayecto recorrido por el proyectil.Además de las lesiones descritas, se generan áreas de contusión, edema, hemorragia (parenquimatosa y subaracnoidea) y hematomas. La muerte sobreviene por la elevación brusca y significativa de la presión intracraneal (PIC).

Lesión penetrante
Tiene lugar cuando un objeto atraviesa de forma forzada la bóveda craneal y lesiona las capas meníngeas protectoras, los vasos sanguíneos cerebrales y el propio tejido cerebral. Las heridas por arma de fuego son las lesiones penetrantes más frecuentes, por lo que constituyen la mayor causa de mortalidad por traumatismo craneoencefálico en los pacientes menores de 35 años de edad

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