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Mordeduras y picaduras venenosas: El manejo del accidente ofídico

La baja incidencia de mordeduras por serpientes venenosas en México ha provocado entre los paramédicos y médicos retraso en el aprendizaje sobre qué tratamiento sería el más adecuado para reducir los daños en el paciente, así como los mismos costos del tratamiento antiofídico. La muerte asociada a esta enfermedad en el país es en promedio baja al cabo de un año. A partir del siglo XXI, se ha registrado una tendencia a la disminución en el número de mordeduras letales reportadas de 40 a 50 personas al año, considerando que hay un subregistro. En el mundo, el manejo de la ofidiotoxicosis, también llamado ofidismo, accidente ofídico o toxíndrome ofí- dico, varía según la geografía e idiosincrasia de cada país, así como por las características de los venenos y de los antídotos. Esto ha generado la existencia de diferentes protocolos; por ejemplo, Boyd, et al. reportaron más de 3,500 referencias bibliográficas sobre este tema. Existen diferentes puntos de vista sobre el manejo prehospitalario del accidente ofídico, pero en general se encuentra que las recomendaciones y pasos a seguir sobre los primeros auxilios son conflictivos, contradictorios y ambiguos, lo cual puede causar más daño que la mordedura misma, generar la pérdida de valioso tiempo provocando secuelas o la muerte del paciente y aumentar los costos de recuperación y tratamiento. En el manejo hospitalario, el personal de urgencias no fijo, el aprendizaje por observación más que por entrenamiento, las acciones basadas en anécdotas más que en experiencias, la falta de formación, de protocolos eficientes y de experiencia del uso de antídotos propician opiniones médicas encontradas y tratamientos hospitalarios diferentes. La realidad es que la terapia antidotal es la única alternativa para el tratamiento efectivo de la ofidiotoxicosis, y entre más precoz se aplique mejor será su pronóstico, ya que no existe ningún otro tratamiento ni maniobra o acción eficiente. Por ejemplo, Kricher reportó que la mortandad asociada a mordeduras de nauyacas sin tratamiento es del 7%, pero cuando existe un tratamiento con antídotos adecuados y en el tiempo adecuado la tasa baja a entre 0.5 y 3%.

 

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