Het Uganda 'n EBW? In 'n studie word die ambulanstoerusting bespreek en gebrek aan opgeleide professionele persone 

Op 9 Julie 2020 het Mdie Universiteit van Akerere, School of Public Health het 'n spesifieke opname uitgevoer oor die toestand van EMS en akute gesondheidsorgfasiliteite in Uganda. Hulle het uitgevind dat daar op subnasionale vlak meestal 'n tekort aan ambulanstoerusting was, soos ambulansstrekers, ruggraatborde en ook 'n gebrek aan opgeleide professionele persone.

Slegs 16 (30.8%) van die 52 geassosieerde voorhospitaalverskaffers het standaard noodvoertuie met die nodige ambulans gehad toerustingmedisyne en personeel om op 'n noodsituasie behoorlik te reageer. Dit is wat die Makerere Universiteit verstaan ​​het na sy opname in die hele Uganda. Dit beteken dat byna 70% van ambulanse in Uganda nie die vermoë het om medies te sorg in voorhospitale nie.

In die agtergrond van die opname het hulle berig dat die Ministerie van Gesondheid (MoH) die behoefte erken het om die ambulansdienste te verbeter. Hierdie studie het ten doel om die status van nood mediese dienste (EMS) en akute gesondheidsorgfasiliteite in Uganda vas te stel. Hulle het die volgende assessering op nasionale sowel as subnasionale vlak uitgevoer, met inagneming van die EMS-kapasiteit op die voorhospitaal- en fasiliteitsvlak met behulp van die Wereldgesondheidsorganisasie (WGO) noodsorgstelselassesseringsassessering (ECSSA).

Alhoewel 'n paar studies gedoen is om die prehospitale sorg in Kampala [7,8,9] te beoordeel, blyk daar geen studie te wees om die status van EMS en akute gesondheidsorgfasiliteite in Uganda op nasionale vlak te beoordeel nie.

 

Die doel van die studie en die basiese beginsels: die rol van professionele persone en ambulansuitrusting in Oeganda EMS

As 'n noodmediese diensstelsel (EMS), moet die ambulansdienste in Uganda ook alle aspekte van sorg wat aan pasiënte in die voorhospitaal of buite die hospitaal aangebied word, organiseer [1]. Paramedici en EMT's (ook in die rol van ambulansbestuurders) moet pasiënte met spesifieke ambulans toerusting bestuur. Die doel moet wees om die uitkomste te verbeter by pasiënte met kritieke toestande, soos verloskunde, mediese noodgevalle, ernstige beserings en ander ernstige tydgevoelige siektes.

Voorhospitaalsorg is nie 'n veld wat uitsluitlik tot die gesondheidsektor beperk is nie, terwyl dit ander sektore soos polisie en brandweer kan betrek. Benewens pre-hospitaal sorg, word pasiëntuitkomste grootliks beïnvloed deur die akute sorg wat by die ontvangende gesondheidsfasiliteit gelewer word [4]. Pasiënt se oorlewing en herstel is afhanklik van die teenwoordigheid van toepaslik opgeleide mediese personeel, en die beskikbaarheid van die nodige ambulanstoerusting, soos draagbaars, spinale borde, suurstofstelsel en so meer, medisyne en voorrade in die minute en ure na die aankoms van 'n kritiek siek pasiënt by 'n gesondheidsorgfasiliteit [5].

 

EMS in Uganda: ambulanstoerusting en opgeleide professionele persone het geen gebrek nie - steekproefgrootte en monsternemetodologie

Die Uganda-gesondheidsorgstelsel is in drie hoofvlakke georganiseer:

  • nasionale verwysingshospitale
  • plaaslike verwysingshospitale
  • algemene (distriks-) hospitale

In die distrik is daar gesondheidsentrums met verskillende vermoëns:

Gesondheidsentrum I en II: die mees basiese gesondheidsorgfasiliteit. Nie geskik vir ernstige mediese toestande nie [11];

Gesondheidsentrum II en IV: die omvattendste mediese dienste.

Die Makerere Universiteit het 'n steekproefraamwerk van alle gesondheidsfasiliteite in Uganda van MoH verkry en die lys volgens gesondheidsgebiede geratifiseer. Die gesondheidsgebiede is verder gegroepeer in Uganda se vier geo-administratiewe streke [4] (dws Noord, Oos, Wes en Sentraal) om te verseker dat elke geo-administratiewe streek in die steekproef verteenwoordig word. Binne elke geo-administratiewe streek het die ondersoekspan een gesondheidsstreek lukraak gekies (Fig. 12 - hieronder).

Table 1 on the state of emergency medical services and acute health facility care in Uganda
Bron: BMC

 

Dit het doelbewus drie bykomende gesondheidsgebiede ingesluit: Arua-gesondheidsgebied in Wes-Nyl, aangesien dit 'n groot vlugtelingbevolking huisves, wat die toegang en beskikbaarheid van EMS kan beïnvloed. Die ander is die Karamoja-gesondheidstreek, aangesien dit 'n geskiedenis van konflik het en histories benadeel is met 'n swak toegang tot alle maatskaplike dienste. Die derde is die Kalangala-distrik wat bestaan ​​uit 84 eilande en het dus unieke uitdagings vir vervoertoegang.

Die navorserspan van die Makerere-universiteit het alle HC's in die geselekteerde gesondheidsgebiede volgens eienaarskap (dit wil sê, regeringsbesit, private nie-winsgewende / nie-regeringsorganisasie (PNFP / NGO), en privaat-winsgewende HK's) gegroepeer. Vir elke gesondheidsgebied het hulle willekeurig 2 private gesondheidsentrums vir winsoogmerk gekies (dws 1 HC IV en 1 HC III), 4 PNFP / NGO-gesondheidsentrums (dws 2 HC IV en 2 HC III), en 4 regeringsbesit gesondheidsentrums (dws 2 HC IV en 2 HC III). Waar 'n privaat-vir-winsgewende of PNFP / NGO HC III of HC IV nie in die geselekteerde gesondheidsgebiede bestaan ​​het nie, vul hulle die gleuf (s) met 'n regeringsbeheerde HC III of HC IV.

Hul steekproefstrategie het gelei tot 'n steekproefgrootte wat 7 streeksverwysingshospitale bevat, 24 algemene (distriks-) hospitale, 30 HC IV en 30 HC III. Boonop is Kampala-distrik as 'n spesiale streek beskou as gevolg van sy status as die hoofstad met 'n hoë konsentrasie gesondheidsbronne. Uit die drie RRH's (dws Rubaga, Nsambya en Naguru) in die stad, is een RRH (Naguru) by die studiemonster gevoeg.

Daarbenewens het hulle die polisie as verskaffers van voorhospitale opgeneem, omdat hulle dikwels die eerste reageer op ongelukstoneel is en vervoer aan slagoffers verskaf. Die studie is 'n deursnee-nasionale opname wat 7 gesondheidsgebiede, 38 distrikte (Fig. 2) [13], 111 gesondheidsorgfasiliteite en 52 verskaffers van prehospitale siektes insluit. Uit elk van die 38 distrikte het navorsers 'n senior distriksbeampte ondervra, meestal die distriksgesondheidsbeampte wat 'n besluitnemer op distriksvlak is, en 'n totaal van 202 sleutelpersoneel wat betrokke is by EBW en akute sorg vir gesondheidsfasiliteite.

uganda map of healthcare facilites and regions
Bron: BMC

 

Ambulans toerusting en opgeleide professionele persone het nie 'n gebrek aan Uganda nie: data-insameling

Die navorsers van die Makerere Universiteit het die WHO Emergency Care Systems assesseringsinstrument [14] aangepas wat ontwikkel is deur Teri Reynolds en ander [10]. Dit het hulle gehelp om inligting oor EMS op die vlak van voorhospitaal en gesondheidsfasiliteite te versamel. Die instrument bestaan ​​uit kontrolelyste en gestruktureerde vraelyste, wat ses pilare vir die gesondheidstelsel beoordeel het: leierskap en bestuur; finansiering; inligting; arbeidsmag in die gesondheid; mediese produkte; en dienslewering. Hulle het ook verslae van vorige EMS-studies in Uganda [7,8,9] nagegaan en leemtes in inligting gevul danksy 'n belangrike informant-onderhoud met 'n senior MOH-amptenaar.

 

 

EMS in Uganda: 'n Oorsig van uitslae oor ambulanstoerusting en opgeleide professionele persone het nie

Die volgende tabel gee 'n opsomming van die resultate op verskillende en nasionale velde op die verskillende terreine. Meer gedetailleerde resultate op die skakels aan die einde van die artikel.

Results Table 1A on the state of emergency medical services and acute health facility care in Uganda
Bron: BMC

 

Data oor EBW in Uganda: bespreking

Dit blyk dat Uganda 'n diep gebrek aan nasionale beleid, riglyne en standaarde op die mediese gebied het. Hierdie gebrek weerspieël enige sektor in die gesondheidsorgveld: befondsing; mediese produkte, en koördinasie.

Noodareas in gesondheidsorgfasiliteite het nie die mees basiese ambulanstoerusting en medisyne gehad om beide noodtoestande te monitor en te behandel nie. Hierdie ernstige tekort aan toerusting en medisyne is op alle vlakke van die gesondheidstelsel waargeneem. Alhoewel, private gesondheidsorgfasiliteite en ambulanse was betreklik beter toegerus as die regering. Die beperkte beskikbaarheid en funksionaliteit van ambulans toerusting om op mediese noodtoestande te reageer, het beteken dat pasiënte in die voorhospitaalfase baie versorging ontvang het, en dan na gesondheidsorgfasiliteite vervoer word wat net effens beter toegerus was om hul akute gebeure te bestuur.

Ambulansdienste is geteister deur swak toerusting, koördinasie en kommunikasie. Minstens 50% van die EMS-verskaffers wat ondervra is, het gesê dat hulle nooit gesondheidsorgfasiliteite in kennis gestel het voordat noodgevalle daarheen oorgedra is nie. Dat hospitale, insluitend plaaslike verwysingshospitale, nie 24 uur per dag beskikbaar gehad het nie. Omstanders en familielede is dikwels die enigste wat pasiënte medies help. En patrollievoertuie van die polisie was die algemeenste manier (vir 36 van 52 verskaffers) om pasiënte wat noodhulp benodig, te vervoer.

Die studie het 'n ambulans omskryf as 'n noodvoertuig wat noodvervoer en versorging bied terwyl hulle in die voorhospitaalruimte was. Dit het beteken dat die meerderheid van die voorhospitaalverskaffers nie ambulanse het nie, maar dat hulle noodvervoer aanbied. Verder was daar op elke vlak bewyse van onvoldoende finansiering vir EBW.

Die grense van hierdie studie is metingsfoute as gevolg van vertroue op selfverslae vir sommige van die uitkomste (bv. Datagebruik vir beplanning). Die meerderheid van die belangrikste uitkomste (beskikbaarheid en funksionaliteit van mediese produkte) in die studie is egter deur direkte waarneming gemeet. Die bevindinge van die navorsers bevestig die bevindings uit ander studies met behulp van 'n soortgelyke metodologie wat 'n gebrek aan leierskap, wetgewing en befondsing as belangrike hindernisse vir die ontwikkeling van EBW in ontwikkelende lande gevind het [16].

Die een wat in hierdie artikel berig word, was 'n nasionale opname en daarom kon die bevindings veralgemeen word na die hele Uganda. Die bevindings kan ook veralgemeen word na ander lande met lae en middelinkomste in Afrika wat geen EBW-stelsels het nie [1] en kan dus gebruik word om pogings te rig wat daarop gemik is om EBW-stelsels binne hierdie instellings te verbeter.

 

Ten slotte…

Uganda het 'n meervoudige stelsel van gesondheidsfasiliteite waarheen pasiënte vir mediese sorg kan gaan. Uit die bogenoemde bevindings kan baie mense egter vra: 'Het Uganda 'n EMS?' Ons moet spesifiseer dat hierdie studie uitgevoer is in 'n tyd toe daar geen EBW-beleid, geen standaarde en baie swak koördinering op nasionale en subnasionale vlak was nie.

Volgens die bevindings van die Makerere Universiteit blyk dit verstandig te wees om tot die gevolgtrekking te kom dat daar in werklikheid geen EBW was nie, maar 'n aantal belangrike komponente in plek wat as 'n beginpunt vir die instelling van die stelsel herstruktureer kon word. Dit verklaar die rede vir die gebrek aan ambulans en toerusting wat nie behoorlik opgelei is nie. Daar was egter 'n proses om beleidsrigtings en riglyne vir die instelling van die EBW te ontwikkel.

 

Verwysings

  1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Voorhospitale noodsorg: Brady prentice hall health; 2004.
  2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M, et al. Die toestand van nood mediese dienste (EMS) stelsels in Afrika. Voorhospitale medisyne. 2017; 32 (3): 273-83.
  3. Plummer V, Boyle M. EMS-stelsels in lande met laer-middelinkomste: 'n literatuuroorsig. Voorhospitale medisyne. 2017; 32 (1): 64-70.
  4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C, et al. Gesondheidstelsels en dienste: die rol van akute sorg. Bull Wêreldgesondheidsorgel. 2013; 91: 386-8.
  5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Riglyne vir noodsaaklike traumasorg. Genève: Wêreldgesondheidsorganisasie; 2004.
  6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Mediese nooddienste. Dis Beheerprioriteite Dev Lande. 2006; 2 (68): 626-8.
  7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Padverkeersbeserings in Uganda: tydsintervalle voor die hospitaal vanaf ongelukstoneel na hospitaal en verwante faktore deur die polisie in Uganda. Int J Inj Contr Saf Prom. 2019; 26 (2): 170-5.
  8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E, et al. 594 Ontwikkeling en loodstoetsing van 'n vinnige assesseringsinstrument vir prehospitaalversorging in Kampala, Uganda. Voorkoming van beserings. 2016; 22: A213.
  9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Swakhede en vermoëns wat die prehospitale noodsorg vir slagoffers van verkeersinsidente in die groter Kampala-metropolitaanse gebied beïnvloed: 'n deursnitstudie. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
  10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Versterking van gesondheidstelsels om noodsorg te bied. Prioriteite vir siektebeheer: die verbetering van gesondheid en die vermindering van armoede 3de uitgawe: Die Internasionale Bank vir Heropbou en Ontwikkeling / Die Wêreldbank; 2017.
  11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. Faktore wat passiewe toesig vir T. beïnvloed. B. rhodesiense menslike Afrikaanse trypanosomiasis in Uganda. Acta Trop. 2017; 165: 230-9.
  12. Wang H, Kilmartin L. Vergelyk sosiale en ekonomiese gedrag in landelike en stedelike gebiede in Uganda: insigte oor die gebruik van mobiele stemdienste. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61-89.
  13. QGIS Ontwikkelingspan. QGIS Geographic Information System 2018. Beskikbaar vanaf: http://qgis.osgeo.org.
  14. Wêreld-Gesondheidsorganisasie. Nood- en traumasorg Genève, Switserland. 2018. Beskikbaar vanaf: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
  15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Oop datakit: instrumente om inligtingdienste vir ontwikkelende streke te bou. In: Verrigtinge van die 4de ACM / IEEE Internasionale Konferensie oor inligting- en kommunikasietegnologieë en ontwikkeling. Londen: ACM; 2010. bl. 1-12.
  16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. Beoordeling van die status van prehospitale sorg in 13 lande met lae en middelinkomste. Prehosp Emerg Care. 2012; 16 (3): 381-9.

 

SKRYWERS

Albert Ningwa: Departement van Siektebeheer en Omgewingsgesondheid, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda

Kennedy Muni: Departement Epidemiologie, Universiteit van Washington, Seattle, WA, VSA

Frederick Oporia: Departement van Siektebeheer en Omgewingsgesondheid, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda

Joseph Kalanzi: Departement van Mediese nooddienste, Ministerie van Gesondheid, Kampala, Uganda

Esther Bayiga Zziwa: Departement van Siektebeheer en Omgewingsgesondheid, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda

Claire Biribawa: Departement van siektebeheer en omgewingsgesondheid, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda

Olive Kobusingye: Departement van Siektebeheer en Omgewingsgesondheid, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda

 

 

LEES OOK

EBW in Uganda - Uganda-ambulansdiens: wanneer passie aan offers voldoen

Uganda vir swangerskap met Boda-Boda, motorfietstaxi's wat as motorfiets-ambulanse gebruik word

Uganda: 38 nuwe ambulanse vir die besoek van pous Francis

 

 

BRONNE

BMS: BioMed Central - Die noodtoestand vir mediese noodgevalle en akute gesondheidsorgfasiliteite in Uganda: bevindings van 'n nasionale dwarssnitopname

Portuuroorsigte: Die noodtoestand vir mediese noodgevalle en akute gesondheidsorgfasiliteite in Uganda: bevindings van 'n nasionale dwarsdeursnee-opname

Skool vir Openbare Gesondheid Kollege vir Gesondheidswetenskappe, Makerere Universiteit

 

Die WGO: noodsorg

 

Jy kan ook graag