Lewensbedreigende situasies: gewelddadige reaksie tydens 'n noodopname

Die voorval wat in hierdie gevallestudie beskryf is, het plaasgevind in 'n landelike land. Dit kan gebeur dat die situasie sonder kennisgewing buite beheer kan raak en as die situasie degenereer, sal die polisie help om die situasie op te los.

Die voorval wat in hierdie gevallestudie beskryf is, het plaasgevind in 'n landelike land. Dit kan gebeur dat die situasie sonder kennisgewing buite beheer kan raak en as die situasie degenereer, sal die polisie help om die situasie op te los.

Lewensbedreigende situasies is gereeld en algemeen vir EM-praktisyns. Die #AMBULANS! gemeenskap begin in 2016 met die ontleding van sommige gevalle. Dit is 'n #Crimefriday-verhaal om beter te leer hoe om u liggaam, u span en u ambulans te red van 'n 'slegte dag op kantoor'!

 

Lewensbedreigende situasies: gewelddadige reaksie tydens 'n noodopname

"Ek het 4 jaar as 'n EMT (Emergency Medical Technician) op 'n ambulans in Kanada gewerk. Die land waar die saak voorgekom het, het twee ambulanse wat ongeveer 2 km afgelê het2 van terrein. Gemiddelde reaksietye kan baie wissel, van enkele minute tot 40 minute, gebaseer op die afstand tot die toneel en die gemak van toeganklikheid (die meeste paaie is nie gebaan nie).

Een ambulans is beman en toegerus vir 'n AS (Gevorderde Lewensondersteuning), terwyl die ander beman en toegerus is tot a BLS (Basiese Lewensondersteuningt) vlak. Die ALS-eenheid word beman deur a Paramedikus en EMT en is in staat om alles te doen ACLS (Gevorderde Hartlewensondersteuning) behandelings soos omskryf deur die American Heart Association.

Die BLS-eenheid word deur 2 EMT'e beman en kan nie ACLS uitvoer nie, maar is in staat om 'n verskeidenheid ander behandelings te verskaf wat gerig is op aanvanklike reaksie (soos IV's, suurstofterapie, supraglottiese lugwegplasing, hartmonitering en defibrillasie). Die BLS-eenheid kan ook die ALS-eenheid aktiveer vir rugsteun, en het die vermoë om telefonies met 'n dokter te konsulteer.

Hierdie geleentheid is aanvanklik bygewoon deur die BLS-eenheid, met ALS-eenheid wat later vir back-up aankom.

Protokolle vir hartstilstand en vir die onderbreking van resussitasie is hieronder ingesluit vir verwysing:

  1. Hartstilstand protokol

 2. Stop resussitasieprotokol

 

Dit het plaasgevind op een van die verskillende Indiese besprekings in die land. Besprekings is federaal aangewese lande wat opsy gesit is vir die gebruik van 'n spesifieke groep (of stam) inboorlinge. Hulle bestaan ​​en werk met 'n mate van outonomie van die algemene bevolking. Ek is geensins 'n kenner van inheemse betrekkinge in Kanada nie, en dit is nogal 'n omstrede saak in my land. Ek hoop dus net om uit te dra hoe dit die voorval beïnvloed het, en hoe dit die veiligheid van die situasie belet het.

 

Lewensbedreigende situasies in Kanada: sosiale toestande van inboorlinge

Die sosiale omstandighede wissel tussen besprekings, maar gemiddeld is dit baie armer as die algemene bevolking. Net 'n paar kort statistieke om hierdie punt uit te lig:

  • Die werkloosheidskoers op besprekings is ongeveer 3 keer hoër as die nasionale gemiddelde
  • 61% van die jong inheemse volwassenes voltooi nie die hoërskool nie, en 43.7% behaal geen opvoedkundige sertifikaat, diploma of graad nie
  • Pryse van gewelddadige misdaad wat op reserwes gepleeg is, was soos van 2004: agt keer hoër vir aanrandings, sewe keer hoër vir seksuele aanrandings en ses keer hoër vir manslag as die tariewe in die res van Kanada
  • Die tariewe van geestesgesondheid probleme is aansienlik hoër onder inheemse mense as in die algemene bevolking, die selfmoordsyfer is 2.1 keer hoër as nie-inheemse Kanadese

Die ligging van die voorval het baie van hierdie statistieke weerspieël. Dit het 'n oneweredige hoeveelheid armoede, geweld, geestesgesondheid en verslawingskwessies.

Kanada het ook 'n lang geskiedenis van kolonisasie, wat historiese betrokkenheid by die oprigting van aboriginals betrek het. Daar is gevolglik blywende houdings van wantroue teenoor die regering oor voorbehoude.

 

Lewensgevaarlike situasies: die saak

Aangesien EMS en ander eerste reageerders as staatsamptenare geassosieer word, kan dit 'n hindernis skep om sorg te bied. Om dit kort te stel, om 'n uniform te dra is soms 'n ope uitnodiging tot vyandigheid.

DIE GEVAL - Ons het gereageer op 'n onbekende 'man af'situasie op 'n afgeleë Indiese bespreking. Terwyl opdaterings oor pasiëntstatus onderweg verwarrend en onsamehangend was. Die beste beskikbare inligting het aangedui dat 'n vrou van 50 jaar bewusteloos deur die familie gevind is. Verskeie eenhede is na hierdie gebeurtenis gestuur, hoewel hulle vanweë die afgeleë en ontoeganklike omgewing ongeveer 20 minute agter ons sou wees.

Op die toneel het ons ontdek dat die pasiënt inderdaad was hartaanval, en CPR is deur die familie begin. Ons het voortgegaan resussitasie pogings terwyl daar gewag word op rugsteun. Gedurende hierdie tyd het meer inligting van die gesin beskikbaar gekom, met bewyse dat die pasiënt nie lewensvatbaar was nie. Met die naaste hospitaal 45 minute weg, het die pasiënt 30 minute lank KPR gekry en asystole vir 20 minute bevestig - ons protokolle het die staking van resussitasie moontlik gemaak . Ons het geraadpleeg met a dokter per telefoon, en ingestem om KPR te staak en die dood op die toneel te verklaar.

Die tweede eenheid het in hierdie tyd aangekom. Ons het die polisie gekontak volgens die standaardprosedure vir 'n onverwagse dood by die huis. Die gesin van 6 het in 'n gemeenskaplike kamer aan die ander kant van die huis bymekaargekom om te rou. Toe ons ons toerusting, Hoor ek stamp en beweging kom uit 'n slaapkamer regoor die kamer waar die lyk gelê het. My maat het op die oomblik vir my gesê dat hy, terwyl ons besig was met die kode, gesien het hoe 'n groot man sy kop uit hierdie slaapkamer steek om baie kort daarna te kyk. Die man het toe weer in die kamer ingetrek en sy deur gesluit. Op hierdie stadium het ons besef dat daar 'n individu op die toneel was wat nie gerapporteer kon word nie.

Ons het op verskillende maniere die gedrag van hierdie man eienaardig gevind. Die feit dat hy so naby aan die liggaam was, maar toe ons aanvanklik daar aangekom het, was hy nie een van die familielede wat op enige manier probeer om hulp te verleen of met KPR te help nie. Tweedens dat hy kies om hom van die res van die bedroefde gesin te skei. Derdens het hy geen poging aangewend om sy teenwoordigheid aan ons bekend te maak nie. Ek en my maat het dit kortliks bespreek sonder om te veel aandag op ons gesprek te vestig. Alhoewel ons die situasie vreemd gevind het, kon ons niks openlik verdag vind of 'n besliste kwaadwillige bedoeling namens hierdie man opspoor nie; daarom het ons ingestem om net ekstra waaksaam te wees en visuele kontak met die liggaam en mekaar te behou.

Na die aanvanklike skok van dood verklaring Ek het 'n bietjie gesink, ek het gegaan om met die familie te praat oor die oorledene. Ek het 'n paar standaard roetine vrae oor bewys van identiteit en enige bewyse van siekte of duidelike oorsaak van die dood. Die familie, hoewel hulle bedroef was, was baie samewerkend en oop vir my teenwoordigheid en vrae. Maar toe ek gevra het oor die man wat in die agterkamer wegkruip, het hulle baie huiwerig geraak om inligting oor hom te gee. Hulle het geweier om sy van te ken en wou nie positief sê wat sy verhouding met hulle of die oorledene was nie.

Hulle het geweier om sy slaapkamer te nader, en het gesê dat dit die beste is om hom alleen te laat. Dit was in hierdie tyd dat ek tydens 'n onderhoud met die gesin 'n radioskandeerder opgemerk het wat die polisiekanale op 'n kombuisrak stil dopgehou het. Ek het gereeld radioskandeerders in privaat wonings in die reservaat teëgekom, maar my ervaring dui daarop dat iemand binne die huis poog om kontak met die polisie te vermy (hetsy weens uitstaande arrestasiebevel of as gevolg van betrokkenheid by onwettige aktiwiteite). Ek het ook opgemerk dat die TV feeds van sekuriteitskameras rondom die eiendom vertoon. Sulke veiligheidsmaatreëls is abnormaal en teenstrydig vir 'n klein plattelandse huishouding met 'n lae inkomste.

Op hierdie tydstip die Tweede ambulans het aangebreek. Ek het hulle gewaarsku dat daar bewyse van verdagte omstandighede op die toneel was. Ek het hulle gevra dat daar niks was wat hulle kon doen nie, om saam met ons op die toneel te bly veiligheid in getalle totdat die polisie aangekom het. Hulle het volhartig ingestem. Ek het my dan gelaai planner vir 'n ETA vir die polisie. Maar omdat die polisie en EBW 2 afsonderlike kommunikasiesentrums gebruik, het ek geweet dat selfs die kry van hierdie inligting baie tyd sal neem.

Terwyl hy op die polisie gewag het, het die individu wat in die agterkamer skuil, na vore getree, homself voorgestel as die man van die oorledene en ons aggressief opdrag gegee om die eiendom onmiddellik te verlaat. Hy het ook daarop aangedring om onmiddellik toegang tot die liggaam te hê. Ek het my huidige en die prosedures wat nou sou plaasvind, kalm probeer verduidelik. Ek het ook duidelik geïdentifiseer dat die polisie op pad was na die toneel. Hy het geen belangstelling daarin gehad om te luister nie, het met vloeke bly skree terwyl ek gesels. Hy keer toe terug na sy slaapkamer en raak stil.

Na miskien 5 minute kom hy weer uit en herhaal presies dieselfde roetine. Toe hy na sy slaapkamer terugkeer, het ek een van die ander bemanningslede gevra om 'n direkte lyn na die polisie te kry. En ten spyte van my beste pogings om die situasie te ontlont, het hy my vir die derde keer in die muur begin druk en uitdrukkings geskree. Hy het my eksplisiete instruksies gegee wat ek binne die volgende twee minute moes verlaat, anders sou ek skade berokken. Hy het gesê 'n 'wêreld van seer kom oor my pad' en dat 'ek nie sou weet wat my getref het nie'. Hy het toe op my stewels gespoeg en weer na sy slaapkamer teruggekeer. Op die oomblik het ek 'n kode gestuur wat dui op 'n noodreaksie van die polisie was nodig om te toneel.

Met die polisie se aankoms het hierdie individu onmiddellik onderdanig en onderdanig geraak, en in 'n heeltemal ander persoonlikheid verander. Hy het rustig sy kamer verlaat toe hy deur die polisie opdrag gegee is. Hy was beleefd en respekvol teenoor die beampte en het my selfs om verskoning gevra vir sy optrede. Hy het sy aggressiewe gedrag op die blameer nood om sy vrou se afsterwe te sien.

Ons het die oproep later met die betrokke polisiebeamptes nagegaan. Hulle het aan ons berig dat hierdie individu in die verlede vir gewelddadige misdade gevange geneem is. Hy het aan die polisie erken dat sy aggressie op EMS uit sy ongelooflike gevoel van vrees gekom het. Hy was destyds heeltemal daarvan oortuig dat hy destyds skuldig sou wees in die dood van sy vrou. Na my kennis het die vrou van mediese komplikasies geslaag.

ANALISE - Hierdie oproep was op verskeie vlakke interessant, hoewel dit destyds baie skrik vir my was. Die stoot was baie klein, ek was nie fisies benadeel nie. Die dreigemente en vloek was nie iets wat ek nog nie gehoor het nie. Die spoeg was growwe maar het nie 'n werklike biohazard gevaar voorgedaan nie. Maar die gesamentlike spanning van dit alles het my beïnvloed en my vertroue in die hantering van doodverklarings vir 'n geruime tyd ondermyn.

Daar was verskeie lesse wat uit hierdie voorval geleer is:

Vroeë aktivering en selfvoldaanheid van die polisie

Vroeë polisie aktivering is noodsaaklik in afgeleë en landelike instellings. As ek terugkyk, toe die aanvanklike versendingsinligting botsend en verwarrend geraak het, moes ek meer agterdogtig gewees het. Dit sou heeltemal aanvaarbaar gewees het om die polisie te vra om hierdie oproep by te woon terwyl ons nog op pad was. Vroeë aktivering van die polisie is nog altyd in ons organisasie voorgestaan, en ek het dit geweet tydens die voorval. Dit was meer net 'n kwessie van selfvoldaanheid dat ek mettertyd gewoond geraak het om te reageer op oproepe met min of teenstrydige inligting (met min of geen gevolge).

Om aanvaarbare risiko te definieer

â € <Alhoewel ons voortdurend gesê word dat ons topprioriteit is ons eie veiligheid, in werklikheid vir frontliniewerkers, kan dit 'n stryd wees tussen absolute veiligheid en wat eintlik operasioneel haalbaar is. Ek het op hierdie oproep agtergekom wat my oordeel oor die aanvaarbare risiko die meeste beïnvloed het, sowel my ervaring as my onervarenheid. My vorige ervaring het daartoe gelei dat ek die man agterdogtig oor sy aanvanklike optrede op die toneel (toe hy vir ons in die slaapkamer weggekruip het) en die manier waarop sy gesin met hom omgaan. Dit het my ook laat dink dat daar 'n misdadige element was toe ek die radioskandeerder en veiligheidstoerusting opgemerk het. Maar die waarheid was, alhoewel ek opgemerk het dat die risiko klim, het ek voortgegaan om te voel dat dit binne die aanvaarbare drempel was, waarskynlik weens my onervarenheid. My onervarenheid laat my oordeel oor die situasie beïnvloed deur baie idees wat meer op my eweknieë se persepsies en verwagtinge gesentreer is, eerder as wat eintlik aangaan. Van die gedagtes wat in my kop aangaan, was:

  • Ek kan nie die polisie in die hande kry nie. Maar ek kan nie die noodkode-radiokode gebruik nie, dit is net vir ernstige situasies. Soos wanneer fisieke geweld alreeds by 'n praktisyn plaasgevind het, reg?
  • Die polisie reageer van ver af. Hulle kan betrokke wees by ander prioriteite. Ek kan wag.
  • So, wat as die man anders optree. Ek hoef nie baie moeilikheid op te wek nie, net omdat ek dink hy is 'af'

Ek dink die enigste regte manier om hierdie soort idees te bestry, is om beter portuurondersteuning, tussen medewerkers en met eweknieë op 'n multi-agentskapsvlak, te bou. Dit is nie genoeg om op te lei dat 'veiligheid' ons top prioriteit 'het nie. Ons moet die begrip regtig uitbrei om die feit dat almal se risikodrempel anders sal wees, in te sluit. Maar, ongeag dit, maar 'n individu definieer hul eie drumpel, dit sal deur hul eweknieë en deur die polisie ondersteun word.

Vertroudheid met die hartseerproses

Ons opleiding het ons nie voorberei om hierdie spesifieke voorval goed te hanteer nie. Doodsverklaring is nie 'n onderwerp wat in die EMT-leerplan behandel word nie. Ek het 3 uur opleiding in hierdie omgewing gehad, baie van my kollegas het niks. Ons is altyd opdrag gegee dat dit die polisie se verantwoordelikheid is om te hanteer, en nie iets waarvan ons baie moet weet nie. Dit werk goed vir metropolitaanse gebiede, maar in landelike gemeenskappe is dit nie ongewoon dat familie of medewerkers van die oorledenes op die toneel kom voordat die polisie in staat is nie.

Ek glo dit het ons optrede diep geraak tydens die voorval. Die gesamentlike druk om die dood te verklaar en die bedroefde gesin te ondersteun, maar nie regtig te weet hoe om dit regtig te laat lei nie, is onseker oor hoe om die man se optrede en gedrag te oordeel. Dit het ons ook gelei om die potensiaal vir vinnige eskalasie na geweld te onderskat.

Na hierdie voorval het ek dit met my medewerkers bespreek en gevind dat daar 'n oorweldigende belangstelling in my besluit was om opleiding in hierdie gebied te volg. Ons het uitgekom na slagofferdienste ('n subeenheid van die polisie wat slagoffers van misdaad of tragedie ondersteun) en gereël vir 'n opleidingsessie oor beste praktyke vir doodsverklaring, familie kennisgewings, verdriet reaksies en die polisie prosesse wat betrokke is by 'n onverwagte dood by die huis. .

Die afgelope jaar het die kwessie van gesinsaanwesigheid tydens resussitasie (FPDR) 'n opkomende onderwerp in ons gesondheidsorgstelsel geword. Sommige groot organisasies (soos die American Heart Association) moedig FPDR aan, en rapporteer dat dit 'n basiese reg is en wat aansienlik help in die rouproses. Dit is steeds nie 'n algemene praktyk nie, en slegs een groot traumasentrum in ons omgewing moedig FPDR aktief aan. Dit is bespreek tydens hierdie jaar se kliniese simposium vir EBW, en dit is oor die algemeen 'n voordelige praktyk, alhoewel die meerderheid praktisyns nie seker was hoe dit uitgevoer kan word sonder om die pasiëntbehandeling of die veiligheid van die bemanning in te boet nie.

Ten slotte is die doodsverklaring, naasbestaanduiding, en algehele hantering van hartseerreaksies nie 'n gevestigde praktyk in ons EBW-stelsel nie. Maar onlangs is daar 'n inisiatief om dit reg te stel.

BRON

 

Jy kan ook graag