Almal van ons weet wat MEDEVAC is, veral hoe dit in ons eie land uitgevoer word. Komplikasies is egter altyd in die hinderlaag. Kom ons lees wat die Italiaanse 112 en 118 organisasies 'n paar dae gelede uitgereik het oor hoe om komplikasies tydens 'n lugambulansaflewering te behandel.

Om 'n kritieke pasiënt op 'n vliegtuig te behandel, is absoluut moeilik en vereis goed voorbereide praktisyns. In Italië het die EBW-organisasies van 118 en 112 'n referaat uitgereik oor die verskillende komplikasies wat tydens MEDEVAC kan voorkom en hoe om op te tree in die geval (aan die einde van die artikel, die skrywers).

In vergelyking met die Some of SAR, wanneer MEDEVAC - mediese ontruiming of vervoer - uitgevoer word met 'n vastevlerkvliegtuig en dit onderstreep die kombinasie van 'n grondvoertuig en 'n lug ambulans vliegtuie. Dit verskil byvoorbeeld van HEMS. Eerstens omdat dit van 'n roterende vleuel (helikopter) voorsien is, en tweedens, kan dit sorg vanaf die presiese punt waar die pasiënt gelokaliseer is en hom / haar na die meer geskikte mediese fasiliteit aflewer.

Wanneer word MEDEVAC-aflewerings met vaste vleuels aangebied? Wanneer die sekondêre langafstand-oordrag van min of meer kritieke pasiënte primêre langafstand-ingryping is op pasiënte in geïsoleerde gebiede en in die geval van organe vervoer of gesondheidsorgspanne vir kliniese behoeftes op ver plekke.

In die besonder, tydens 'n MEDEVAC-bevalling, is die pasiënt dikwels krities, wat meer aandag verg. Guido Villa, Marco Botteri en Roberta Boni het op 118 Junie 112 'n referaat vir 118 AREU, Emergenza 12 en die Italiaanse nasionale organisasie 2020 uitgereik wat die komplikasies en die resolusies uitlig.

 

Nasale intubasie, die probleme wat tydens 'n vlug kan voorkom

Langdurige neusintubasie kan groot probleme vir 'n vervoerde pasiënt in MEDEVAC uitlok. Die belangrikste probleem kom van die pyn wat hoogteveranderinge kan veroorsaak. Dit is noodsaaklik dat u die belangrikste tekens van die pasiënt moet nagaan, veral as die pasient nie kan kommunikeer nie. Dit het gebeur dat sommige militêre dokters tydens MEDEVAC-vlug, in uiterste gevalle, middeloordruk met behulp van die staalspyl van 'n 18 G-katheter en 'n myringotomie uitgevoer het.

Hierdie soort prosedures hou egter groot risiko in as dit op 'n onstabiele vliegtuig uitgevoer word. Normaalweg word dit nie aanbeveel nie. Die in- en aflaai-maneuvers van die pasiënt is gevaarlik, terwyl u per ongeluk die ekstrubasie waag. Daarom is 'n fixasie van die endotrageale buis of trageotomie net so nodig soos die
besondere aandag tydens hierdie fases.

'N Toevallige knie van die buis of die skielike toename van afskeidings kan die lugweë belemmer en die toestand nog meer bemoeilik as dit. Die praktisyn moet baie vinnig en bekwaam met die probleem regkom. Daar word voorgestel dat die mansjetdruk van geïnubateerde pasiënte tydens MEDEVAC-vlug gekontroleer word. Die variasies daarvan kan 'n invloed op hierdie spesifieke omgewing hê.

 

Lugwegprobleme tydens MEDEVAC-vlugte: hoe kan u dit bestuur?

Dit is die mees ingewikkelde om in MEDEVAC-vlugte te bestuur. Oor die algemeen kan dit gekoppel word aan die vlieghoogte, of aan die beskikbaarheid van aanvullende suurstof (meer inligting in 'n ander paragraaf hieronder).

Suurstof kan deur 'n nie-indringende metode of direk deur kunsmatige ventilasie in 'n geslote baan toegedien word. Die werklike kontraindikasie vir die vlug bly die ongedrewe pneumotoraks voor opstyg, vir die ernstige risiko van hipertensie tydens direkte vlug. In twyfelagtige gevalle is dit gepas om die regte druk in die kajuit te handhaaf, dit wil sê hoogstens 2500 voet. Dit stem ooreen met 'n baie laer vlieghoogte, wat lei tot laer snelheid en hoër brandstofverbruik van die vlug.

By pas kunsmatig geventileerde pasiënte moet die volledige respiratoriese hulpparameters gekalibreer word sodra die vaarhoogte bereik is, en daar moet gewerk word op die beskikbare monitering (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - Druk bereik in die stroombaan - sirkulatordata). Vir die res moet daar bygevoeg word dat dit nodig is om vroeër 'n pasiënt op die grond te intubeer wat ook 'n gemiddelde kans het om aan die respiratoriese of neurologiese kant te vererger tydens die vlug, om nie moeiliker maneuvers aan boord van die draer te onderneem nie.

Wat hierdie onderwerpe betref, is dit ook noodsaaklik om 'n filter tussen die pyp en die verbinding met die waaier te plaas, vir voldoende bevogtiging van die lugweë, selfs vir kort afstande. Dit sou die risiko's vir die sluiting van die natuurlike en kunsmatige lugweë verminder. Soms kan dit nuttig wees om 'n NG-buis in te sit om maagdilatasie op hoogte met die gepaardgaande ventilasieprobleme te vermy.

 

Kardiovaskulêre veranderinge tydens MEDEVAC

Die kardiovaskulêre stelsel kan die invloed hê van vlieg met vliegtuie tydens 'n MEDEVAC-aflewering. Selfs by gesonde proefpersone is daar 'n toename in hartklop, bloeddruk, perifere vasokonstriksie en verminderde suurstofversadiging en weefseluitruiling. Hierdie veranderinge is baie gering by gesonde proefpersone, maar dit kan die eerste aanduiding wees van meer relevante en gevaarlike negatiewe kliniese verskynsels by pasiënte met kardiovaskulêre siektes.

Daarom is dit gepas om selfs pasiënte met 'n lae kliniese toewyding en O2-vloei vooraf toe te pas, wat kompenseer vir die verminderde beskikbaarheid van suurstof op hoogte met verminderde oksigenasie van weefsel. Dit is ook belangrik om te onthou dat drop-in-infusies nie in vliegtuie moontlik is nie, daarom is dit nodig om druksakke te gebruik.

Vir infusievloeistowwe en/of battery-aangedrewe infusiepompe vir die toediening van medikasie. Met betrekking tot die probleem van PM'e of endotorakale ICD's is daar geen spesiale verslae nie, terwyl die gebruik van 'n AED via selfklevende plate is nie teenaangedui nie, maar met die gebruik van die gewone voorsorgmaatreëls van die saak, veral deur die vrye suurstoftoevoer toe te maak en altyd eers die vlugbemanning te waarsku.

 

MEDEVAC pasiënte kompliseer met trauma en neurologiese probleme

Pasiënte met neurologiese probleme wat met 'n MEDEVAC-soort vervoer vervoer word, moet noukeurig gemonitor word vir hul bewussynstoestand en ander elemente wat mobiliteit, die risiko van epileptiese krisisse en die beheer van die pyn insluit. Aangesien die koma nie op sigself 'n kontraindikasie is nie, die diepte daarvan en die oorsake daarvan
simptomatologie is uiters relevant vir die bepaling van die pasiënt se vlugtoestand.

Sodra dit moontlik is om die orgaantekorte op te maak as gevolg van die inaktivering van die SSS, moet die mediese vervoerresultate uitgevoer word met die teoretiese uitsondering van vinnig ontwikkelende beserings, indien dit nie eers voor die vervoer nagegaan word nie. Die regte absolute kontraindikasies op die vlieg bly steeds die ernstige pneumocephalus (ernstige risiko van uitbreiding van dieselfde in katastrofiese gevolge) en die hoë intrakraniale druk (PIC), wat nie met die toepaslike terapie voor vertrek of onbeheerbaar tydens die bevalling verminder kan word nie.

In traumatiese gevalle, en as 'n verdagte spinale koordbesering kan 'n risiko wees, die mees geskikte immobilisasie kan uitgevoer word deur 'n vakuum matras met 'n dun vel tussen die pasiënt en die kontakoppervlak van die immobiliseerder. Dit verhoed enige gevaar en vermy die moontlike dekubus waarvoor hierdie pasiënte baie vatbaar is, veral op lang strek.

Dieselfde aandag moet gegee word aan alle pasiënte wat perifere neurologiese siektes het, beide sensitief en motories. In al die pasiënte wat hierbo beskryf is (en veral in komapasiënte) is dit altyd raadsaam om die behoefte na te gaan vir die posisionering van 'n SNG van voldoende kaliber, indien nie reeds in plek nie, om die maag vas te hou en die moontlikheid van braking.

Hulle kan dit oorweeg om die urienweg te kateteriseer vir die monitering van diurese, dikwels 'n spioen van dehidrasie van die onderwerp en indirek vir funksionering homeostaties. Vir persone met 'n krisisrisiko is dit gepas om 'n geskikte antiepileptiese behandeling te onderneem of te moduleer voordat hulle vertrek om die probleme van sulke krisisse tydens vlug te vermy, dikwels as gevolg van die wanbalans in die irriterende dorings van die oordragsituasie. Laastens, veral met volle gewete, moet altyd voor die vertrek geëvalueer word en tydens die reis heroorweeg word, waarvan die pyn die pasiënt beïnvloed, ten einde die korrekte en behoorlike ondersoek uit te voer.

 

Ander verskillende gevalle van kritieke gesondheidstoestande in MEDEVAC-aflewerings

Daar is nog baie ander gevalle van pasiënte wat met 'n MEDEVAC-metode vervoer kan word en onder wie ly aan ander siektes wat 'n mediese oordrag na die lug benodig. abdominale chirurgiese probleme of met 'n voortdurende swangerskap.

TRAUMA: behalwe wat ons voorheen gesê het, en veral die beheer van vitale funksies, moet hulle ook aandag skenk aan die regte posisie van die pasiënt op 'n vakuummatras. Afhangend van die styging van die vliegtuig, moet die beoefenaars geleidelik afblaas die lug wat ingeslote is, sal stelselmatig tydens die vlug uitgevoer word, vir een natuurlike verlies aan konsekwentheid met die styging van die vektor na die hoogte. Pasiënte met koptrauma moet verkieslik met die kop in die rigting van die vlakte se opstyg in die vliegtuigbalk gehuisves word, terwyl diegene met 'n slegte man drukbeheer vir relatiewe hipovolemie die kop aan die kant van die stert van die vliegtuig moet hê. Met betrekking tot die dreinering wat reeds aanwesig is, is dit nodig om die bekklep van fluit (Heimlich) te gebruik vir borsafvoere met steriele verpakkings en herhaaldelike kontrolering van patensie en vir die versameling van afskeiding met 'n elektriese pneumatiese suigstelsel. Ook vir die afvoer van buikpype, geen klep wat tussenposes is nie, moet dieselfde sorg gedra word.

BURNS: dieselfde voorsorgmaatreëls vir pasiënte met trauma, moet die volgende bygevoeg word tot die versigtigheid van die veilige, grootkaliber veneuse roete (s) en verhoogde termiese beheer (monitering van die moontlike met endogene sonde) en die beskerming van stresweermiddels, gereeld in hierdie pasiënte.

DYSBARISME: pasiënte met ernstige akute gasembolisme uitgesluit wat 'n absolute kontraindikasie vir onmiddellike vlugvliegvervoer het, indien dit nie voorheen gestabiliseer of behandel is in 'n hiperbariese kamer nie, wat bevind is dat hulle aan 'n dekompressie siekte ly (MDD - dit sluit 90 in % van gevalle van disbarisme) kan ook binne die eerste paar uur vervoer word as dit bedoel is om vroeg behandel te word in 'n toegeruste hiperbariese kamer, meer as 250 km van die plek af, en nie vinnig op ander maniere bereik word nie of ander oppervlak of vlerk beteken draai (verkieslik).

Die terapie wat voor en tydens mediese vervoer geïmplementeer moet word, sluit in deurlopende suurstofterapie teen 100% FiO2, infusie van ten minste 500 ml Ringer-laktaat / asetaat en / of Dextran 40, toediening van asetielsalisielsuur tot 1 g / dag per os of 500 mg ev lysienasetielsalisilaat) en hidrokortisoon 500 mg ev x 4 of deksametason 8 mg ev herhaalbaar. Tydens die vlug moet die drukhoogte so laag as moontlik wees (moontlik op seevlak) en die voortgesette toediening van die huidige terapie; sommige skrywers stel ook die gebruik van enoxaparin 4000 UI sc voor.

ABDOMINA-CHIRURGIE: die postoperatiewe abdominale operasie pasiënt self het nie spesifieke kontraindikasies ook vir langafstand-oordragte nie, maar daar moet onthou word dat sommige intervensies 'n sekere hoeveelheid lug in die buik laat, sodat die uitsetting van hierdie lug wat op groot hoogte vasgevang is, ongemak kan veroorsaak en in sommige gevalle werklike noodsituasies wat nie maklik beheer kan word nie. Geslote of ondergeslote pasiënte wat nog nie geopereer is nie, kan ook situasies van kliniek met groot probleme beklemtoon weens die ernstige spanning op die mure van die dermlusse wat veroorsaak word deur 'n ernstige meteorisme in sterk opstand.

In gevalle van sulke erge buikprobleme, word dit voorgestel om vooraf die afdraand te handhaaf of te verhoog tot 'n vlieghoogte van ongeveer 22,000 voet vir voldoende druk in die kajuit om pasiënt simptome te verminder en / of die gebruik van 'n SNG en 'n rektale verdedigingstoets .

SWANGERSKAP: tot die 36ste week van 'n gereelde swangerskap hou die draagbare gesondheidsorgvervoer geen risiko's vir die fetus of die swanger vrou in nie; die aanbeveling handel oor die gebruik van 'n dekubitus, hoofsaaklik aan die linkerkant, en die gebruik van 'n vooraf-gegradueerde, elastiese kouse. Verby hierdie periode is een of twee ervare geboortediensgangers (bv. Vroedvrou + anestesioloog of neonatoloog) en die beskikbaarheid van 'n spesiale geboortepak, wat gesondheidsorgfasiliteite vir beide die moeder en die baba insluit as vir die ongebore kind.

LEES DIE ARTIKEL IN Italiaans

 

 

LEES OOK

Lugambulans en MEDEVAC in Nigerië - hulle kom uit die lug, hulle is die vlieënde dokters!

HEMS en SAR: sal medisyne op lugambulans lewensreddende missies met helikopters verbeter?

MEDEVAC in Asië - Mediese ontruiming in Viëtnam uitgevoer

Medevac lewe in die Kanadese Arktiese

 

 

BRON