'N COVID-19 pasiënt' opstanding '. Van die Campus Covid Centre, 'n ongelooflike saakverslag
Die belangrikste verslae vir die behandeling van COVID-19: 'n kliniekintervensie het op die terrein gewoon. Die ervaring van die COVID-sentrum van die kampus deur prof. Felice Eugenio Agrò
'N Baie suggestiewe en belangrike gevalleverslag van 'n COVID-19-pasiënt wat letterlik' opgewek 'is. Die ingryping was byna onmoontlik, maar die volgende gevalverslag sal stap vir stap wys hoe dokters dit in die gesig gestaar het en hierdie 61-jarige man die lewe gered het.
COVID-19 gevalleverslag: die belangrikheid van wetenskaplike kennisdeling
Die ervarings in intensiewe sorgeenhede (ICU's) in die narkose departemente en resussitasie-afdelings, was deel van die harde skaakspel met die dood. Dit het duisende mense betrek: pasiënte, dokters, verpleegsters, gesondheidsorgassistente, eerste reageerders en ook familielede.
'N Ervaring wat niemand van hulle waarskynlik sal vergeet nie.
COVID-19 was ook 'n ongelooflike reis na die eksperimentele kliniek. Terwyl 'n onbekende virus te kampe het, is mediese personeel gedwing om na te dink nuwe oplossings tot onverwagte en ernstige anamnestiese resultate.
Die behandeling vir COVID-19 pasiënte: 'n suggestiewe gevalleverslag
Professor Agrò het 'n besonder nuttige gevalleverslag oor 'n COVID-19-pasiënt blootgestel. Dit het nie net oor die 'opstandingspad' – ons het letterlik 'opstanding' in plaas van 'resussitasie' gebruik, en daar is 'n rede! – van 'n 61-jarige man van Bergamo, maar ook oor die atipiese kliniese beeld van 'n COVID-pasiënt van die een wat verwag word vir 'n ARNS (Akute respiratoriese noodsindroom) IV-stadium.
'N Laaste nadenke oor die verband tussen die evolusie van die virale prentjie en oorblootstelling aan bakteriële infeksies.
Daarom word dit interessant in terme van kliniese dokumentasie vir die kollegas wat in Italië en in die res van die wêreld moontlik 'n soortgelyke geval moet ondervind. Ons hoop is dat die medies-wetenskaplike Kongres met die onderwerp COVID-19 wat ons die eer gehad het om hierdie gasheer aan te bied, hierdie deugsame proses vergemaklik.
Prof Agrò is professor in Narkose en resussitasie op die Universiteitskampus Bio-Medies van Rome, Direkteur van die Skool vir Spesialisering van die Universiteit, Direkteur van die Departement Narkose en Resussitasie van dieselfde polikliniek.
COVID-19 gevalleverslag: 'n 61-jarige pasiënt moet 'opstaan'
“Hierdie pasiënt van Bergamo - sê prof Agrò - is 'n algemene kategorie COVID-19-pasiënte: negatief vir deppers, maar waarskynlik positief vir CT-skandering. Inderdaad mense wat amper sterf, was negatief op die depper. ”
ANAMNESE:
Op 22 Maart is die pasiënt, 61 jaar oud, in die Giovanni XXIII-hospitaal in Bergamo opgeneem koors, hoes en dyspier dit was al drie dae aan die toeneem.
Alhoewel die (3) deppers negatief was, was daar 'n hoë kliniese vermoede vir COVID-19, aangesien die pasiënt al 'n week lank die simptome voorgehou het: terapie met hydroxychloroquine, rezolsta (darunavir, kobisistaat) en die behandeling van antibiotika is begin.
23 Maart: hulle het 'n CT-skandering op die bors gedoen en gewys pulmonale trombo-embolie by subsegmentale arteriële takke. Interstitiële longontsteking en diffuse en meervoudige bilaterale pulmonale konsolidasies.
31 Maart: die pasiënt vererger aansienlik, met 'n P / F <100 (presies 88) in NIV met FiO2 0.9%, dan van nie-indringend ventilasie gaan direk na orotrageale intubasie, hom oorplaas na UTI en na indringende meganiese ventilasie.
Prof Agrò gaan voort, “die drie negatiewe molekulêre toetse het ook 'n invloed gehad toe die Burgerlike Beskerming het my gekontak vir die leiding van die pasiënt. Duitsland wou hom nie in sy hospitale opneem nie, terwyl die molekulêre toetse negatief was, net soos hulle hom nie in geen-COVID intensiewe sorg omdat die CT-skandering positief was.
Aangesien die onsekerheid was oor wie hom gaan behandel, het ek die beskikbaarheid by die Campus COVID-sentrum in Rome gegee. Dus, 23 dae na die begin van die eerste simptome, is hy per helikopter na Rome oorgeplaas.
Op 5 April om 00.40 het die pasiënt in 'n baie kritieke toestand opgedaag. Hy was geïntubeer en geventileer met 'n liggaamstemperatuur van 39 °. ”
Die eerste behandeling teen COVID-19 in die COVID-sentrum in Campus: 'n baie kritieke saakverslag
Dit is onmiddellik aan 'n long scan. Dit het diffuse B-lyne gehad, selfs opeenvloeiend op die boonste velde, onderste konsolidasie, verdikte pleura met subpleurale infiltrate en 'n LUS-telling van 28 (14 + 14).
Die CT-skandering op die bors wat met die aankoms uitgevoer is, het getoon ernstige bilaterale multifokale interstitiële-alveolêre multifokale longontsteking met 'n ryp, konsoliderende glasvoorkoms. Daarbenewens was daar okklusie van die regterbrongus.
Ernswaardetelling (0-20) gelyk aan 18.
'N Eerste CT-skandering het diffus aan die lig gebring parenchymale konsolidasies, gemerk in die onderste lobbe. Relaksimale konsolidasies het ook na vore gekom in die posterior submantellêre sitplek in die boonste lobbe. 'N knik, 'n pseudonodulêre formasievan ongeveer 3 sentimeter by die gang tussen die boonste linkerbeen en lingula, blyk ook duidelik.
Die simptome het die pasiënt geklassifiseer as ARNS (Respiratoriese noodsindroom), op stadium IV. Toe hy binnekom, het hulle met terapie begin Hydroxychloroquine, Azithromycin, NAC, Vitamine C, Dexamethason, Clexone.
Op 5 April 2020 het ons die 1ste siklus van uitspraak in beskermende meganiese ventilasie, na die uitvoering van arteriële hemogasanalise.
Ons het gevind dat die pasiënt verbeter het toe hy die uitspraak uitgevoer het, maar dit was verstaanbaar. Onmiddellik daarna het hy teruggekeer soos voorheen of slegter as tevore.
Post supinasie beheer het getoon verergering van respiratoriese uitruil en P / F (108). P / F is 'n indeks van erge hipoksemie en ons pasiënt is altyd onder of onder die 100, met ernstige of baie ernstige hipoksemie.
In die ventilasie modus aangeneem, het ons natuurlik sedasie gehad, deurlopende infusiekurarisasie, volume-gekontroleerde ventilatoriese modus, en ons het parameters gevind wat nie moes wees vir 'n geen-COVID stadium IV ARDS pasiënt.
Ons het waargeneem dat toe die Ph onder 7.25 daal en die PaCO2 bo 55 mmHg gestyg het, ons die asemhalingsfrekwensie verhoog het en nooit die limiet van 32 handelinge per minuut oorskry het nie. Natuurlik, volume-beheerde ventilasie het ons gehelp om plato-druk en bestuursdruk te monitor.
Ons het die eerste vyf opgevoer uitspraaksiklusse 12-16 uur per dag, met neuromuskulêre blokkeerders in 'n deurlopende infusie, en titreer altyd die PEEP met respek vir die plato druk en drywingsgrense en met alveolêre werwingsmodelle met skaalmodel.
Natuurlik het ons nog nooit die longventilator ontkoppel nie vermy PEEP en verlies aan ateletaksis. Ons het ook opgetree trageale aspirasie sekresies met geslote lusse om druppels te vermy.
Ons het standaardmonitering gedoen, en in die dae daarna het die beskermende ventilasie met die beste PEEP ons gehelp, maar het die pasiënt nie verbeter nie.
Behandeling van die pasiënt met Coronavirus: die fynste fase, die moeilikste oomblikke
Op 9 en 10 April 2020 het ons daarna twee dosisse Tocilizumab 800 mmgr intraveneus toegedien vir twee, en op 10 April het ons volgens Griggs 'n trageostomie uitgevoer. Die volgende dag, 11 April, het ons tekens van bakteriële oorinfeksie opgemerk, wat deur kulturele toetse bevestig is.
Op 12 April het 'n verergering van die LUS ultraklank 'n Punt wat van 28 na 31 verhoog is, was duidelik. In die borskas-CT-skandering wat op dieselfde dag uitgevoer is, het ons 'n verlenging van parenchymale konsolidasies op die vlak van beide onderste lobbe gesien, 'n toename in parenchymale digtheid en ryp glasveranderings in albei middel lobbe.
Op die 14de April, met die geaspireerde naald, het ons positiwiteit gevind vir Acinetobacter Baumanii: ons het toe geteikende antibiotiese terapie en deurlopende beskermende ventilasie met lae stroomvolumes begin. Ons stel ook die terapie met Meropenem 1 gram X 4 en Colistin in die bolus van 9 miljoen en dan 4.5 miljoen X 2.
Twee dae later, op 16 April, het ons 'n positiewe KPC, Klebsiella Pneumoniae, in die lugpypaspiraat opgespoor, en daarom het ons 2.5 gram X3 by die ZAVICEFTA-terapie gevoeg.
Soos u dalk opgemerk het, word 'n baie belangrike bakteriële oorinfeksie op 'n uitdagende virusinfeksie aangebring. In speenpogings, op 18 April, het ons steeds probleme gehad.
Pasiënt COVID-19, wanneer die saakverslag 'n 'opstanding' begin vertel
Op 19 April word die pasiënt wakker van delirium. Dus begin ons DEXDOR toe te dien in terapie en bygestaan ventilasie in BiPAP, PS (Drukondersteuning) van 16 en 'n PEEP van 8, FiO2 50%.
Respiratoriese uitruilings het vergeleke met die begin verbeter, met P / F gelyk aan 260. Die CT-skandering op die bors is uitgevoer 8 dae nadat die vorige, op 20 April, 'n bilaterale densitometriese reduksie van die parenchymale konsolidasiegebiede geleë in die boonste lobbe.
Daar was ook 'n vermindering in die middelste lobbe en 'n vermindering in digtheid en volume van parenchieme konsolidasie van die onderste lobbe bilateraal.
Die regter pleurale effusie is ook opgelos, terwyl 'n klein hoeveelheid effusie in die linkerlong oorbly.
In die daaropvolgende dae, met inagneming van die verbetering, het ons 'n spontane asem probeer ondersteun kannule vir trageostomie in PSV-modus.
25 April, die ontslag van die pasiënt
Hierdie saakverslag oor die pasiënt van COVID-19 eindig met die ontslag van die kliniek. Nadat u ongeveer 'n uur aan die einde van die bed gesit het en weer op die rug gesit het, is daar op 25 April 'n spontane asemhalingsiklus in O2-terapie met stokvis begin.
In die volgende dae het ons nuwe speen probeer totdat ons in spontane asem deur PSV ondersteun is trageostomiese kanule, 'n 100% SpO2, met 'n P / F van 388.
Uiteindelik haal die pasiënt spontaan asem, ondersteun deur trageostomies kannule, en ons het selfs 'n P / F van 423 bereik.
Die CT-skandering wat op 27 April uitgevoer is, het 'n duidelike afname in die gebiede van pulmonale konsolidasie op die vlak van beide onderste lobbe gesien, dieselfde in die boonste lobbe, en ons het ook opgemerk 'n bilaterale densitometriese vermindering in die middelste lobbe.
Die CT-skandering op die bors toon dus 'n volumetriese en densitometriese afname in longletsels, met die afwesigheid van bilaterale en perikardiale pleurale effusie, sowel as die patensie van die belangrikste lugweë.
Op 28 April haal die pasiënt spontaan asem, altyd ondersteun in PSV en vertoon hy uitstekende asemhalingsuitwisseling, met P / F, wat altyd verband hou met brongiale afskeidings (dit word derhalwe erger as die pasiënt moet geïnspireer word), gelyk aan 388.
Respiratoriese uitruilings met die trageale filter O2, bring die P / F van 360 na 420, alle hematochemiese toetse is binne die norm en die ferritien is 1600 ng / ml. In die CT-skandering van die bors van 7 Mei, dus, tien dae na die vorige een, is daar geen gedokumenteerde bilaterale vullingsdefekte nie, waarna verwys kan word na longembolisme.
Verlaagde digtheid van parenchymale konsolidasiegebiede in die regter postero-basale streek word waargeneem, asook bilaterale densitometriese vermindering van parenchymale konsolidasiegebiede in die boonste en middelste lobgebiede.
In die apikale streek word 'n duidelike verbetering van longkonsolidasies waargeneem in die anterolaterale en posterior streke van die regter boonste lob en in die agterste gedeelte van die linker boonste lob.
Daar is ook duidelike verbeterings in die middel- en onderste lobbe gesien. 'N Week later is die pasiënt na Bergamo teruggevoer ”.
Pasiënt met COVID-19 suksesvol behandel: vervoer van helikopter na Bergamo
Die professor het toe 'n pragtige video uitgesaai oor Some vervoer per helikopter.
As ons na sy woorde luister, na die vloei van sy skyfies kyk, met nederlae en (finale) oorwinnings gekyk word, en na die opwindende beelde van hierdie video gekyk word, gaan ons na die ongelooflike woorde wat gesê word deur diegene wat soms beweer dat 'niemand ken nie. wat intensiewe sorgeenhede binnegekom het ”.
Eintlik pasiënte in intensiewe sorgeenhede het ondenkbare pyn opgedoen, en diegene wat lewend uitgekom het, is dit te danke aan die selfopoffering en professionaliteit van bekwame dokters en verpleegkundiges wat vasberade is om hul lewens te red. Dokters soos professor Felice Eugenio Agrò, aan wie die hele Italië dankbaarheid en geheue verskuldig is.
Kyk hier DIE VOLLE TOESPRAAK VAN PROFESSOR FELICE EUGENIO AGRO '
LEES OOK
COVID-19, Kodak skuif na dwelmmiddels met die steun van die Amerikaanse regering
Is hidroxychloroquine en chloroquine om COVID-19 te behandel, regtig doeltreffend?