Afname in hospitalisasie vir hartversaking in Italië, tydens die uitbraak van pandemie 19 tydens koronavirus
Vermindering van hospitalisasie in hartversaking in Italië: die onlangse uitbraak van die pandemie in die koronavirussiekte 19 (COVID ‐ 19) het gedwing om selfbeheermaatreëls te aanvaar wat die opnamepatrone vir verskeie siektes verander.
Die doel van die studie is om die tempo van hospitaalopnames vir hartversaking (HF) gedurende die vroeë dae van die COVID ‐ 19-uitbraak in Italië te ondersoek, vergeleke met 'n ooreenstemmende tydperk gedurende die vorige jaar en 'n vroeëre tydperk gedurende dieselfde jaar.
Die hartversaking, die Italiaanse studie
Inleiding
In Desember 2019 het 'n groep virale longontstekingsgevalle in Wuhan, Hubei, China, ontstaan deur 'n nuwe RNA beta-coronavirus, genaamd ernstige akute asemhalingsindroom — coronavirus 2 (SARS ‐ CoV ‐ 2).
Die infeksie wat deur SARS ‐ CoV ‐ 2 opgedoen is, word die coronavirus-siekte 19 (COVID ‐ 19) genoem, en is toe deur die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) as pandemie geklassifiseer, wat die instelling van streng wêreldwye beheermaatreëls, soos sosiale afstandsmaatreëls, aanneem. en verbod op die openbare omgewing, wat mense gedwing het om tuis te bly.
In Italië, nadat die aansteeklike siektes versprei en versprei het, is 'n nasionale regeringsvergrendeling aanvaar.
Afsluitingsmaatreëls en die omskakeling van verskeie hospitale in spesifieke sentrums om slegs COVID-19-pasiënte te behandel, het tot 'n drastiese vermindering van die spesialis-buitepasiëntprestasies wat nie COVID-19 was nie.
Daar is boonop 'n verandering in die opnamepatroon vir ander siektes, soos kardiovaskulêre siektes, waargeneem.
Alhoewel hierdie maatreëls deurslaggewend is vir infeksiebeheer, is die impak daarvan op nie-COVID-19-verwante lewensbedreigende mediese toestande nog onbekend.
Hartversaking (HF) verteenwoordig 'n belangrike gesondheidsprobleem met 'n voorkoms van ongeveer 1-2% in geïndustrialiseerde lande met 'n piek van ≥10% by individue ouer as 70 jaar
Op 1 jaar was hospitalisasiesyfers 32% vir pasiënte met ambulante bestuurde HF en 44% vir HF-hospitale, terwyl die sterftesyfer vir alle oorsake 7% en 17% was.
HF-pasiënte verteenwoordig 'n verswakte bevolking wat geneig is tot gereelde herhalings en destabilisering, met 'n slegter resultaat vir COVID ‐ 19.
As gevolg van gereelde heraktivering en kliniese agteruitgang, kan HF-pasiënte nie toegang tot die gereeld buitepasiënte-ondersoek gedurende die uitsluitingstydperk kry nie, aangesien hulle 'n slegter uitkoms kan openbaar wat blykbaar veral beïnvloed word deur COVID-19-uitbreking en gepaardgaande uitsluiting.
In hierdie konteks veronderstel ons dat hospitalisasiesyfers vir HF verander het in reaksie op maatreëls om COVID-19-pandemie te beheer.
Die doel van die onderhawige studie was om hospitalisasiesyfers vir HF tydens COVID ‐ 19-pandemie te evalueer, vanaf die dag na die eerste bevestigde geval in Italië (21 Februarie 2020) tot 31 Maart 2020, vergeleke met die tydperk 2020 voor die eerste bevestigde geval van COVID ‐ 19, van 1 Januarie tot 20 Februarie 2020, en met dieselfde tydperk van 2019, van 21 Februarie tot 31 Maart.
Metodes
Die huidige is 'n multisentrum-, waarnemings-, retrospektiewe studie.
Die doel was om HF-verwante hospitalisasiesyfers in agt hospitale in Italië terugwerkend te beoordeel gedurende die vroeë dae van COVID ‐ 19-uitbraak (dws 20 Februarie 2020), vergeleke met 'n ooreenstemmende tydperk gedurende die vorige jaar, en 'n vroeëre tydperk gedurende die dieselfde jaar.
Studieprotokol
Drie periodes is geïdentifiseer:
- Die saakperiode, vanaf die dag na die eerste bevestigde geval van COVID ‐ 19 in Italië, dit is 21 Februarie tot 31 Maart 2020.
- 'N' Intra-jaar 'beheertydperk, van 1 Januarie tot 20 Februarie 2020.
- 'N' Interjaar'-beheertydperk, van 21 Februarie tot 31 Maart 2019.
Voorkoms (IR) van HF-hospitalisasie tydens Italiaanse uitbrake van COVID ‐ 19 was die primêre eindpunt. Hospitalisasiesyfers vir HF is vergelyk tussen die gevalperiode en die twee beheertydperke.
Opeenvolgende pasiënte wat vir HF opgeneem is in deelnemende sentrums> 18 jaar oud, is in die huidige studie opgeneem.
Epidemiologiese en kliniese [dws ouderdom, geslag, HF-etiologie, persentasie HF-hospitalisasie-episode en uitwerpingsfraksie (EF)] -data is terugwerkend opgespoor deur kliniese rekords te kontroleer, en ontslagbriewe vir hospitale is verkry uit elektroniese databasis wat in elke hospitaal ontwikkel is, en studie ondersoekbeamptes het hulle noukeurig nagegaan.
HF is geïdentifiseer volgens definisie van huidige riglyne.
Die studieprotokol is goedgekeur deur die etiese komitee van Policlinico Umberto I (n.5838).
Die studie is volgens die verklaring van Helsinki gedoen.
Statistiese analise
Kategoriese veranderlikes is as persentasies gerapporteer, terwyl deurlopende veranderlikes as mediaan (interkwartielbereik) of gemiddeld (standaardafwyking) gerapporteer is.
Deurlopende veranderlikes is met behulp van t-toets vergelyk, terwyl kategoriese veranderlikes met behulp van χ2-toets vergelyk is.
Insidensyfers vir die primêre uitkoms (HF-verwante hospitalisasies) is bereken deur die aantal kumulatiewe gebeure te deel deur die aantal dae vir elke periode.
Voorkomsverhoudings (IRR's) wat die periode van die geval met elk van die kontroleperiodes vergelyk, is bereken met behulp van Poisson-regressie om die aantal HF-verwante hospitalisasies per dag te modelleer, wat rekening hou met potensiële groeperingseffek deur hospitaalsentrums.
P-waardes <0.05 is as statisties beduidend beskou.
Statistiese ontleding is uitgevoer met behulp van SPSS 24 (IBM Corporation, Armonk, NY, VSA) en R Studio weergawe 3.3.0.
Vir die verwarrende veranderlikes ouderdom, manlike geslag en hartversaking met verminderde EF (HFrEF) / hartversaking met behoue EF (HFpEF), het ons die analise van kovariansie (ANCOVA) uitgevoer.
Results
Altesaam 505 pasiënte wat in agt hospitale in Italië opgeneem is met 'n diagnose van HF, is in hierdie studie opgeneem.
Gedurende die saakperiode, van 21 Februarie tot 31 Maart 2020, was die HF-pasiënte 112.
Hiervan was 57 (50.89%) mans, die gemiddelde ouderdom (± SD) was 76 ± 19 jaar, 45 (40.1%) was tydens hul eerste HF-episode, en die etiologie was ischemie by 47 (41.9%) pasiënte.
Wat die New York Heart Association (NYHA) -klas betref, was 12 (10.7%), 59 (52.6%) en 39 (34.8%) onderskeidelik in klasse II, III en IV.
Die gemiddelde (± SD) tweedekker EF was 39% (± 11).
Gedurende die periode was die gemiddelde daaglikse opname 2.80 hospitalisasies per dag.
Hierdie koers was aansienlik laer in vergelyking met die twee beheertydperke.
In die besonder, gedurende die inter-jaar kontrole periode, is 'n totaal van 192 pasiënte opgeneem {IRR geval periode versus inter-jaar kontrole periode: 0.57 [95% vertrouensinterval (GI) 0.45-0.72] P <0.001; gemiddelde daaglikse opname: 4.92 hospitalisasie per dag}, terwyl 'n totaal van 201 pasiënte gedurende intra-jaar kontrole periode opgeneem is [IRR geval periode versus intra-jaar kontrole periode: 0.71 (95% KI 0.564-0.89) P = 0.003; gemiddelde daaglikse opname: 3.94 hospitalisasie per dag] (Figuur 1 en Tabel 2).
Die deelnemersentrums en die aantal HF-opnames van elke hospitaal en periode word in Tabel 3 gelys.
Pasiënte wat tydens die studietydperk opgeneem is, was vergelykbaar met diegene wat toegelaat is gedurende intra- en interjaar-kontroleperiodes, in terme van ouderdom, geslag, persentasie van die eerste episode van HF, behoue EF, etiologie (dws iskemies en nie-iskemies), en sterfte in hospitale (Tabel 1).
Wat NYHA-klasse betref, is pasiënte gedurende die studieperiode minder gereeld in Klas II opgeneem in vergelyking met die interjaarperiode (P = 0.019).
Hierdie verskil in terme van NYHA-klas is onafhanklik van die isgemiese etiologie van HF (Tabel 4).
Verder was EF laer by pasiënte wat gedurende die studietydperk opgeneem is, vergeleke met die intra-jaar periode (43 ± 13; P = 0.015) en met die inter-jaar periode (42 ± 13; P = 0.034) (Tabel 1).
Ons het die kovariansie-analise uitgevoer om te evalueer of die veranderlike periode die resultate van EF- en NHYA-klas beïnvloed, met inagneming van die verwarrende veranderlikes as ouderdom, manlike geslag en HFrEF / HFpEF-verhouding.
Daaroor het ons opgemerk dat die parameter NYHA-klas statisties beduidende verskille getoon het tussen die gevalperiode en interjaar-beheertydperk (P = 0.014).
In die besonder het pasiënte wat gedurende die inter-jaar kontrole periode opgeneem is, 'n laer NYHA-klas getoon in vergelyking met pasiënte wat tydens die periode toegelaat is.
Wat die NYHA-klas betref, is geen statisties beduidende verskille waargeneem tussen die gevalperiode en intra-jaar kontroleperiode nie (P = 0.29).
Geen statisties beduidende verskille is waargeneem ten opsigte van EF tussen die gevalperiode en interjaar-beheertydperk (P = 0.83) en tussen die gevalperiode en intrajaar-beheertydperk (P = 0.80).
Bespreking
Hartversaking verteenwoordig 'n veelvlakkige sindroom, en dit hou verband met hoë sterftesyfers en hospitalisasie wêreldwyd
Tydens COVID-19-uitsluiting, lewenstyl- en dieetaanpassing, kan die skeiding van pasiënte van familielede en versorgers tesame met 'n toename in gesondheidsongelykhede 'n hoër voorkoms van nuwe gevalle van HF sowel as HF-destabilisering meebring.
15-17 Daarbenewens is verskeie kardiovaskulêre toestande, as akute koronêre sindrome, wat dikwels verband hou met die daaropvolgende HF-voorkoms, gedurende die sluitperiode onderdiagnoseer en onderbehandel. 5, 18, 19
Ons resultate dui op 'n beduidende afname in HF-hospitalisasiesyfers in kardiovaskulêre afdelings in 8 hospitale in Italië tydens COVID-19-pandemie.
Pasiënte wat gedurende die studietydperk vir HF in die hospitaal opgeneem is, was vergelykbaar met diegene wat tydens intra- en interjaar-beheertydperke opgeneem is, in terme van ouderdom, geslag, persentasie van die eerste episode van HF, sterfte in die hospitaal en etiologie.
Pasiënte wat tydens die studietydperk opgeneem is, het 'n slegter NYHA-klas getoon in vergelyking met pasiënte wat gedurende dieselfde tydperk in die vorige jaar in die hospitaal opgeneem is.
Terselfdertyd was EF laer in pasiënte wat gedurende die studietydperk opgeneem is, vergeleke met albei kontroleperiodes.
Met die korrigering van die EF- en NYHA-klaswaardes vir ouderdom, manlike geslag en HFrEF / HFpEF-verhouding, was die NYHA-klas aansienlik laer by pasiënte wat tydens die inter-jaar-kontroleperiode opgeneem is, vergeleke met pasiënte wat gedurende die geval toegelaat is; geen beduidende resultaat is waargeneem vir EF nie.
Alhoewel die kort tydperk van die studietydperk, laat ons resultate die vraag ontstaan of beheermaatreëls, wat COVID ‐ 19-pandemie kon kontrasteer, nie HF-pasiënte verhinder het om die diagnostiese en terapeutiese opsies te ontvang nie.
Aan die ander kant het pasiënte waarskynlik die presentasie vertraag as gevolg van die vrees om die virus op te doen of die verkeerde interpretasie van die kliniese status en simptome.
15-17 Dit is interessant dat ons kan redeneer dat vermindering van gebeure verband hou met 'n beter aanbeveling oor selfversorging en strenger lewenstyl gedurende hierdie tydperk. Terwyl onlangse data 'n beduidende toename in sterftesyfer tydens die uitsluitingstydperk in Italië getoon het, wat nie alleen deur COVID ‐ 19-gevalle verklaar is nie.
19 In sommige gevalle is HF-pasiënte moontlik tuis dood sonder om mediese hulp in te win tydens die COVID ‐ 19-uitsluiting.
Alhoewel die openbare mening, massamedia en gesondheidsorgstelsels op die COVID ‐ 19 fokus, is daar die behoefte aan 'n verandering in perspektief wat die komplekse sindroom van HF.15, 20-22 in die gesig staar.
Ten slotte is 'n beduidende afname in hospitaalopnames vir HF in Italië waargeneem gedurende die vroeë dae van COVID ‐ 19-uitbraak. Soortgelyke bevindings is opgemerk in die deelstaat Mississippi (VSA) .23
Studiebeperkings
Die huidige waarnemende retrospektiewe studie het 'n paar beperkings as gevolg van die probleme met die versameling van kliniese data tydens die noodgeval. Omvattende data-insameling was nie vir alle sentrums moontlik nie, veral nie tydens die aanvanklike fase van die pandemie nie.
Gegewens rakende HF-aanbieding en subtipes tydens toesluiting kan 'n verdere ondersoek verdien om beter HF-verwante hospitalisasie en buitepasiëntrisiko te ondersoek.
Die studietydperk is kort en, nog belangriker, die huidige is 'n retrospektiewe waarnemingstudie; ander voornemende studies oor die langer tydperk wat die redes vir vertraging in kontak met die hospitaal ondersoek, is dus nodig om ons waarnemings te bevestig.
Die verskille ten opsigte van data-insameling tussen streke moet hoofsaaklik verklaar word, met inagneming van die verskillende groottes en tipologieë van die hospitale se kardiologiese afdelings wat in die studie opgeneem is.
'N Ander rede kan ook die verskillende verspreiding van die virus SARS ‐ CoV ‐ 2 wees, volgens die verskillende streke, wat die rol en die reorganisasie van elke hospitaal beïnvloed het in die bestuur van COVID ‐ 19 en nie-COVID ‐ 19 pasiënte gedurende pandemie-uitbreking.
Bedankings
Die konseptualisering van die studie is uitgevoer deur PS, MM en FF Data curation is uitgevoer deur PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, en AG Formele analise is deur PS, ADA, AS, FDA en MM bewerkstellig. Die metodologie is geskep deur PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG en MM Supervision is uitgevoer deur GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM, en FF Validering is uitgevoer deur GMDF, LC, WGM, FU, GF , MV, NM, AP, GP, PJM en FF Visualisering is bewerkstellig deur GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM en FF. Die oorspronklike konsep is geskryf deur PS, ADA, AS , FDA en MM Writing en redigering is geskryf deur PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM en FF