Respiratoriese arrestasie: hoe moet dit aangespreek word? 'N Oorsig

Asemhalingsstilstand en hartstilstand is verskillende entiteite, maar die een lei onvermydelik na die ander as dit nie behandel word nie

Onderbreking van die uitruiling van longgas vir> 5 minute kan lewensbelangrike organe, veral die brein, onherroeplik beskadig.

Hartstilstand kom byna altyd voor, tensy die asemhalingsfunksie vinnig herstel word.

Aggresiewe ventilasie kan egter ook nadelige hemodinamiese gevolge tot gevolg hê, veral in die periode tot aanhouding en in ander omstandighede waar die hartuitset laag is.

In die meeste gevalle is die uiteindelike doel om voldoende ventilasie en oksigenasie te herstel sonder om 'n onstabiele kardiovaskulêre situasie verder in die gedrang te bring.

Etiologie van asemhalingsaanval

Asemhalingsstilstand (en die asemhalingsveranderings wat kan lei tot asemhalingstilstand) kan veroorsaak word deur

  • Lugwegobstruksie
  • Verminderde sentrale asemhalingsrefleks
  • Swakheid van asemhalingspiere

Lugwegobstruksie

Belemmering kan insluit

  • Boonste lugweg
  • Laer lugweg

Obstruksie van die boonste lugweg kan voorkom by babas <3 maande, wat gewoonlik deur die neus asemhaal en dus boonste lugwegobstruksie sekondêr tot nasale verstopping kan voorkom.

Op alle ouderdomme kan verlies aan spiertonus as gevolg van verminderde bewussyn lei tot obstruksie in die boonste lugweg as die posterior gedeelte van die tong in die orofarynx beweeg.

Ander oorsake van obstruksie van die boonste lugweg sluit in bloed, slym, braking, of vreemde liggame; stembandspasma of edeem; en trageale faringolaryngeale ontsteking (bv. epiglottitis, akute laringotracheobrongitis), gewas of trauma.

Pasiënte met aangebore ontwikkelingsafwykings het dikwels abnormaliteite in die boonste lugweg wat makliker belemmer word.

Laer lugwegobstruksie kan voorkom as gevolg van inaseming, brongospasma, siekte wat lugruim kan vul (bv. Longontsteking, longoedeem, longbloeding) of verdrinking.

Verminderde sentrale asemhalingsrefleks

Verminderde sentrale asemhalingsrefleks word veroorsaak deur verswakking van die sentrale senuweestelsel as gevolg van een van die volgende afwykings:

  • Sentrale senuweestelselversteuring
  • Farmakologiese newe-effek
  • Metaboliese versteuring

Versteurings in die sentrale senuweestelsel wat die breinstam beïnvloed (bv. Beroerte, infeksie, gewas) kan hipoventilasie veroorsaak.

Versteurings wat endokraniale druk verhoog, veroorsaak gewoonlik aanvanklik hiperventilasie, maar hipoventilasie kan voorkom as die breinstam saamgepers word.

Geneesmiddels wat die sentrale asemhalingsrefleks verminder, sluit in opioïede en kalmeermiddel-hipnotika (bv. Barbiturate, alkohol; minder gereeld bensodiasepiene).

Kombinasies van hierdie middels verhoog die risiko van respiratoriese depressie verder (1).

Oor die algemeen is 'n oordosis (iatrogeen, opsetlik of onbedoeld) betrokke, alhoewel 'n laer dosis die inspanning kan verminder by pasiënte wat sensitiewer is vir die effekte van hierdie middels (bv. Ouer pasiënte, pasiënte met liggaamlike toestand, diegene met chroniese asemhalingsversaking of obstruktiewe slaap apnee).

Die risiko van respiratoriese depressie wat deur opioïede veroorsaak word, is die algemeenste in die onmiddellike herstelperiode na operasie, maar dit duur voort gedurende die hospitaalverblyf en daarna.

Asemhalingsdepressie wat deur opioïede veroorsaak word, kan katastrofiese uitkomste hê, soos ernstige breinskade of dood. (2)

In Desember 2019 het die Amerikaanse voedsel- en dwelmadministrasie (FDA) 'n waarskuwing uitgereik dat gabapentinoïede (gabapentien, pregabalien) ernstige Respiratoriese nood in pasiënte wat opioïede en ander middels gebruik wat die sentrale senuweestelsel onderdruk, in diegene met onderliggende respiratoriese inkorting soos pasiënte met chroniese obstruktiewe longsiekte, of by bejaarde pasiënte.

Sentrale senuweestelsel depressie veroorsaak deur ernstige hipoglisemie of hipotensie benadeel uiteindelik die sentrale asemhalingsrefleks.

Swakheid van die asemhalingspiere

Spierswakheid kan veroorsaak word deur

  • Neuromuskulêre siektes
  • Moegheid

Neuromuskulêre oorsake sluit in spinale koordbesering, neuromuskulêre siektes (bv. myasthenia gravis, botulisme, poliomyelitis, Guillain-Barré-sindroom), en neuromuskulêre blokkerende middels (curari).

Asemhaling van die asemhalingspiere kan voorkom as pasiënte langer as ongeveer 70% van hul maksimum vrywillige ventilasie asemhaal (byvoorbeeld as gevolg van ernstige metaboliese asidose of hipoksemie).

Verwysings oor etiologie

1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ, et al. Risikofaktore vir kardiopulmonale en respiratoriese arrestasie by mediese en chirurgiese hospitaalpasiënte op opioïede pynstillers en kalmeermiddels PLoS One Mar 22; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553

2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, et al: Postoperatiewe opioïed-geïnduseerde respiratoriese depressie: 'n Geslote eisanalise. Narkose 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564

Asemhalingstilstand, simptomatologie

Tydens asemhalingstilstand is pasiënte bewusteloos of gaan hulle bewusteloos raak.

Pasiënte met hipoksemie kan sianoties wees, maar sianose kan gemasker word deur bloedarmoede of dronkenskap met koolstofmonoksied of sianied.

Pasiënte met hoëvloei-suurstofbehandeling is moontlik nie hipoksemies nie en kan dus nie sianose of desaturasie vertoon voordat die asemhaling vir 'n paar minute ophou nie.

Daarenteen kan pasiënte met chroniese longsiektes en polisitemie sianose hê sonder asemhaling.

As asemhalingsaanval onbehandeld bly, volg hartstilstand binne enkele minute na die aanvang van hipoksemie, hiperkapnia of albei.

Naderende asemhalingsaanval

Voor volledige asemhalingstilstand kan pasiënte met 'n ongeskonde neurologiese funksie ontsteld wees, verward wees en sukkel om asem te haal.

Takikardie en sweet is aanwesig; daar kan interkostale of sternoklavikulêre terugtrekkings wees.

Pasiënte met verswakking in die sentrale senuweestelsel of verswakte asemhalingspiere toon swak, moeisame of onreëlmatige asemhaling en paradoksale asemhalingsbewegings.

In die geval van 'n vreemde liggaam in die lugweg, kan pasiënte verstik en hul nek vinger, en stridor kan gehoor word of geen teken nie.

Die monitering van koolstofdioksied deur die getye kan gesondheidswerkers in kennis stel van 'n dreigende asemhalingsstop by gedekompenseerde pasiënte.

Babas, veral diegene wat <3 maande oud is, kan sonder waarskuwing akute apnee ontwikkel as gevolg van ernstige infeksie, metaboliese afwykings of asemhaling van die asemhaling.

Pasiënte met asma of ander chroniese longsiektes kan na periodes van langdurige asemhalingsnood hipercarbies raak en uitgeput raak en ondanks voldoende suurstofversadiging skielik soporose en apneus word.

Diagnose in asemhalingsaanval

  • Kliniese assessering

Asemhalingstilstand is gewoonlik klinies duidelik; behandeling begin op dieselfde tyd as die diagnose.

Die eerste oorweging is om die teenwoordigheid van 'n vreemde liggaam wat die lugweg belemmer, uit te sluit; as daar 'n vreemde liggaam aanwesig is, word weerstand teen ventilasie gemerk tydens mondmaskerventilasie of met 'n masker met 'n klepballon.

Vreemde materiaal kan tydens laringoskopie opgespoor word vir endotrageale intubasie (sien die skoonmaak en oopmaak van die boonste lugweg vir verwydering).

Behandeling van asemhalingsaanval

  • Die skoonmaak van die lugweë
  • Meganiese ventilasie

Behandeling bestaan ​​uit die skoonmaak van die lugweg, die vestiging van 'n alternatiewe lugweg en die voorsiening van meganiese ventilasie.

Artikel geskryf deur Vanessa Moll, MD, DESA, Emory University School of Medicine, Departement Anesthesiologie, Afdeling Kritieke Sorggeneeskunde

Lees ook:

Ons asemhalingstelsel: 'n virtuele toer in ons liggaam

UK, British Thoracic Society doen 'n beroep op RSU's (respiratoriese ondersteuningseenhede) in alle NHS-hospitale

Bron:

Handleidings MSD

Jy kan ook graag