In die geval van hartklep ingryping, aspirien met Clopidogrel of nie? Die Europese Vereniging van Kardiologie het die TAVI-proef gepubliseer, wat die huidige riglyne-aanbevelings rakende antiplateletbehandeling gaan uitdaag na transkateter aorta klep-inplanting (TAVI) by pasiënte wat nie orale antikoagulasie neem nie.

Die beste teenstollingsstrategie: in vergelyking met aspirien met clopidogrel, aspirien alleen verminder die bloedingstempo aansienlik, met 'n absolute afname van meer as 10%. Dit is hoe die ondersoekkoördineerder ondersoek Dr Jorn Brouwer van die St. Antonius-hospitaal, Nieuwegein, Nederland begin. Aspirien alleen in vergelyking met aspirien met clopidogrel het nie gelei tot 'n toename in trombo-emboliese gebeure soos vasgelê in die sekondêre uitkomste nie.

Aspirien met Clopidogrel: waarop is die studie gebaseer? Die TAVI-verhoor

Aortastenose is die algemeenste hartklep probleem in Europa. Volgens die European Society of Cardiology, TAVI is 'n gevestigde behandeling vir pasiënte met ernstige simptomatiese aorta-stenose. Na raming kan die jaarlikse aantal prosedures in Europa 177,000 beloop.

Na TAVI, is die risiko's van bloeding en iskemiese komplikasies is relatief hoog en hou verband met verhoogde sterftes. Riglyne beveel die toevoeging van klopidogrel tot aspirienterapie drie tot ses maande na die prosedure om trombo-emboliese gebeure te verminder. Ondersoekende studies het egter aangedui dat die tydelike toevoeging van clopidogrel gekoppel is aan 'n hoër tempo van ernstige bloeding sonder 'n afname in trombo-emboliese komplikasies.

TAVI-verhoor - Aspirien met Clopidogrel: hier is wat die beste terapie moet voorstel

“Die TAVI-verhoor het die ondersoek ondersoek optimale antitrombotiese terapie in twee kohorte: pasiënte nie mondeling nie antikoagulante (kohort A) en pasiënte op chroniese orale antikoagulasie (kohort B). Die resultate van kohort B is gepubliseer. Albei kohorte is afsonderlik aangedryf vir die leeruitkomste.

Die huidige studie (kohort A) sluit pasiënte wat ondergaan is, uit stent van die hartvate met behulp van 'n medisyne-eluerende stent binne drie maande of kaal metaalstent binne een maand voor TAVI. 'N Totaal van 665 pasiënte sonder aanduiding orale antikoagulasie is willekeurig toegewys aan aspirien alleen (331 pasiënte) of aspirien met drie maande clopidogrel (334 pasiënte).

Die studie het die hipotese dat aspirien alleen in vergelyking met aspirien met klopidogrel vir drie maande sou die bloedingstempo op een jaar verminder. Die mede-primêre uitkomste was: 1) alle bloeding (prosedureel en nie-prosedureel) en 2) nie-prosedurele bloeding.

Daarbenewens het die studie die hipotese getoets dat aspirien alleen sou nie minder as aspirien met clopidogrel wees nie ten opsigte van twee sekondêre uitkomste op een jaar. Die eerste ondersoek na bloeding en trombo-emboliese gebeure en was 'n samestelling van kardiovaskulêre sterftes, nie-prosedurele bloeding, beroerte van alle oorsake, of hartvatsel. Die tweede ondersoek slegs trombo-emboliese gebeure en was 'n kombinasie van kardiovaskulêre sterftes, iskemiese beroerte, of miokardiale infarksie.

Met betrekking tot die mede-primêre uitkomste, aspirien alleen gelei tot 'n aansienlike laer voorkoms van bloeding in vergelyking met aspirien met klopidogrel op een jaar. Alle bloeding het plaasgevind by 50 pasiënte (15.1%) wat slegs aspirien ontvang het, teenoor 89 (26.6%) pasiënte wat aspirien met klopidogrel ontvang het (risikoverhouding [RR] 0.57; 95% vertrouensinterval [CI] 0.42–0.77; p = 0.001). Nie-prosedurele bloeding het onderskeidelik by 50 pasiënte (15.1%) en 83 (24.9%) voorgekom (RR 0.61; 95% KI 0.44–0.83; p = 0.005).

Vir die sekondêre uitkoms op bloeding en trombo-emboliese gebeurtenisse was aspirien alleen beter as in kombinasie met terapie. Die uitkoms het voorgekom by 76 pasiënte (23.0%) wat aspirien alleen ontvang het in vergelyking met 104 pasiënte (31.1%) wat aspirien saam met clopidogrel ontvang het (verskil -8.2 persentasiepunte; 95% KI vir nie-minderwaardigheid -14.9 tot -1.5; p <0.001; RR 0.74; 95% GI vir superioriteit 0.57-0.95; p = 0.04).

Die sekondêre uitslag op trombo-emboliese gebeure het voorgekom by 32 pasiënte (9.7%) wat slegs aspirien ontvang het, vergeleke met 33 pasiënte (9.9%) wat aspirien met klopidogrel ontvang het (verskil -0.2 persentasiepunte; 95% KI vir nie-minderwaardigheid -4.7 tot 4.3; p = 0.004) . ”

Ter afsluiting het dr Brouwer gesê dat dit uit die verhoor blyk aspirien alleen moet gebruik word by pasiënte wat TAVI ondergaan wat nie mondelinge antikoagulasie het nie en nog nie koronêre stentasie ondergaan het nie.

BRON

Mediese uitdrukking