Bakteriële mede-infeksies by COVID-19 pasiënte: watter gevolge vir die kliniese beeld en behandeling?
Bakteriële byinfeksies by pasiënte met COVID-19: die artikel “Wanneer twee vir die prys van een nie 'n winskopie is nie: die berekening van die voorkoms en mikrobiologie van bakteriële mede-infeksies by pasiënte met COVID-19” (PDF aan die einde), waaruit 'n gedeelte van die titel geneem is, lei tot regte besinning oor die onderwerp van mede-infeksies en COVID-19 wat moet verdiep word en stel voor dat 'n literatuuroorsig oor die onderwerp gelees word.
Die voorkoms en mikrobiologie van gepaardgaande bakteriële infeksies by pasiënte met SARS-CoV-2-infeksie is nog nie bekend nie.
Ons weet dat die teenwoordigheid van 'n gepaardgaande bakteriële infeksie by mense met virale lugweginfeksies geassosieer word met swak kliniese resultate.
By grieppasiënte is daar byvoorbeeld 'n oorvleuelende bakteriële infeksie by 20-30% van die pasiënte, wat gepaard gaan met verhoogde skok, meganiese ventilasie en sterftesyfers.
Net so, by kinders met ernstige respiratoriese syncytiale virus (RSV) -infeksie, het verskeie studies getoon dat bakteriële longontsteking meer as 30% oorvleuel, en dit word geassosieer met 'n verhoogde duur van meganiese ventilasie.
Die bestudering van die tempo en mikrobiologie van bakteriële ko-infeksie by pasiënte met virale respiratoriese infeksies kan help om empiriese antibiotiese terapie te bepaal, die prognose te begryp en patogenese in virale-bakteriële ko-infeksies te onderskei.
Coinfections en COVID-19: 'n "lewende vinnige oorsig" met meta-analise vir deurlopende opdatering
Lewende resensies is resensies wat deurlopend opgedateer word deur relevante nuwe bewyse in te neem soos dit beskikbaar word.
Langford en sy kollegas het 'n lewendige vinnige oorsig gedoen ("Bakteriële mede-infeksie en sekondêre infeksie by pasiënte met COVID-19: 'n lewende vinnige oorsig en meta-analise" / PDF) van studies wat die tempo van bakteriële longontsteking of bloedvloei-infeksie ondersoek by pasiënte met COVID-19.
Die studies is in die oorsig opgeneem as:
- hulle het pasiënte met bevestigde COVID-19 en geëvalueer
- het die voorkoms van akute bakteriële infeksie gerapporteer.
Van die 1308 studies wat aanvanklik gekies is, was 24 in aanmerking en ingesluit in die oorsig, vir altesaam 3338 pasiënte met COVID-19 wat beoordeel is op akute bakteriële infeksie.
In die meta-analise is bakteriese ko-infeksie (geskat op aanbieding) geïdentifiseer by 3.5% van die pasiënte (95% KI 0.4-6.7%) en sekondêre bakteriële infeksie by 14.3% van die pasiënte (95% KI 9.6-18.9%).
Die totale persentasie COVID-19 pasiënte met bakteriële infeksie was 6.9% (95% KI 4.3-9.5%). Bakteriële infeksie was meer algemeen by kritieke pasiënte (8.1%, 95% BI 2.3-13.8%).
In 11/24 studies (45.8%) is eienaardige spesies van bakteriese mede-patogene aangemeld, wat minder as 14% van die pasiënte met gerapporteerde infeksies verteenwoordig.
Die mees algemene organismes wat gerapporteer is, was Mycoplasma (11 pasiënte, 3 uitgelig as M. pneumoniae), Haemophilus influenzae (5 pasiënte) en Pseudomonas aeruginosa (5 pasiënte).
In 14 studies is die persentasie pasiënte wat antibiotika ontvang, gerapporteer. In hierdie studies het die meerderheid pasiënte antibiotika ontvang (71.8%, KI 95% 56.1 en 87.7%).
Die voorgeskrewe antibiotika was oor die algemeen breëspektrum, met fluorokinolone en derdegenerasie-kefalosporiene, wat 74% van die voorgeskrewe antibiotika uitmaak.
Volgens die skrywers is bakteriese mede-infeksie relatief skaars by pasiënte wat in die hospitaal opgeneem word met COVID-19, en die meeste van hierdie pasiënte benodig moontlik nie empiriese antibakteriese behandeling nie.
Die Toronto Antimicrobial Resistance Research Network (TARRN) het op die oomblik 'n spesifieke deel van sy webwerf voorberei met nie-optimale grafika, waar die opdaterings van hierdie lewende oorsig sal gepubliseer word.
Die lae persentasie COVID-19 pasiënte met bakteriële mede-infeksies: nog 'n sintese van data
Nog 'n sistematiese oorsig en meta-analise Co-infeksies by mense met COVID-19: 'n sistematiese oorsig en meta-analise wat in Augustus gepubliseer is, maar wat studies insluit wat tot April geïdentifiseer is, beklemtoon onder die hoogtepunte:
- bakteriese mede-infeksies is geassosieer met sterftesyfer in vorige grieppandemies
- die persentasie COVID-19 pasiënte met bakteriële mede-infeksie is laer as by griep-pandemies
- 'n hoër persentasie kritieke pasiënte het bakteriese mede-infeksies
- die profiele van bakteriële ko-patogene verskil van dié van griep-infeksies
- die diagnose van swaminko-infeksie is moeilik, maar dit word sterk vermoed by pasiënte in kritieke toestande
Die figuur toon die bakteriële patogene wat by COVID-19 pasiënte opgespoor is, as 'n persentasie (%) van die totale aantal opsporings (n = 27).
Legenda: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa –Pseudomonas aeruginosa; H influenzae –Haemophilus influenzae; K pneumoniae –Klebsiella pneumoniae, A baumannii –Acinetobacter baumannii, S marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium –Enterococcus faecium.
Ander virus-infeksies word ook gesintetiseer.
Die meta-analise het aangedui dat 7% van die COVID-19 gehospitaliseerde pasiënte 'n bakteriese mede-infeksie het, wat tot 14% toegeneem het in studies wat slegs intensiewe sorg pasiënte insluit.
Ook in hierdie geval kom die outeurs tot die gevolgtrekking dat 'n lae persentasie COVID-pasiënte 'n bakteriese mede-infeksie gehad het: laer as vorige grieppandemies.
Hierdie resultate ondersteun nie die roetine gebruik van antibiotika in die hantering van bevestigde COVID-19 infeksie nie.
COVID-19 en mede-infeksies: algemene gebruik van antibiotika en 'n sluimerende vyand
Die outeurs van die studie "Bakteriële infeksies in COVID-19: 'n onderskatte teëstander" (PDF) wys daarop dat sekondêre bakteriële infeksies, hoewel minder gereeld as in vorige grieppandemies, steeds by pasiënte met COVID-19 voorkom.
Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus en Klebsiella spp. is die belangrikste geïsoleerde spesies wat die outeurs noem; die mede-infeksie met Mycobacterium tuberculosis moet ook genoem word.
Bakteriese ko-infeksiesyfers neem toe by pasiënte wat in intensiewe sorgeenhede opgeneem word, en hierdie siektes kan wees as gevolg van superinfeksies deur antibiotika-weerstandige nosokomiale bakterieë.
Dit beklemtoon die dringendheid om die gereelde en empiriese voorskrif van breëspektrum antibiotika by pasiënte met COVID-19 te hersien, en meer aandag te skenk aan bewysgebaseerde studies en respek vir die beginsels van antimikrobiese rentmeesterskap.
Wanneer twee vir die prys van een nie 'n winskopie is nie: die berekening van die voorkoms en mikrobiologie van bakteriële mede-infeksies by pasiënte met COVID-19 ″
Wanneer twee vir die prys van een nie 'n winskoop is wat die voorkoms en mikrobiologie van bakteriële infeksies by pasiënte met COVID-19 bereken nieBakteriese infeksies in COVID-19: 'n onderskatte teëstander
Bakteriese infeksies in COVID-19Lees ook:
COVID-19 by mense met Down-sindroom: tot tien keer hoër sterftes. 'N Studie van die ISS
Antibiotika-bestand bakterieë: die belangrike ontdekking van Australië