Mediastinale infeksies (gesamentlik mediastinitis genoem) hou hoofsaaklik verband met chirurgie, perforasie van die slukderm en aansteeklike verspreiding van aangrensende streke, met die voorkoms wat wissel volgens die kliniese omgewing. Postoperatiewe mediastinitis is die entiteit wat die meeste voorkom.

Wanneer u met akute mediastinitis gekonfronteer word, moet alle behandelingspogings aangepas word vir die primêre patologie en gepaardgaande kliniese manifestasies.

Terwyl chirurgie dikwels in akute gevalle van die siekte gevolg word, is die nut van chirurgiese behandeling in chroniese gevalle bloot palliatief.

Oor die algemeen is 'n multidissiplinêre spesialisbenadering geregverdig, met inagneming van beide die algehele toestand van die pasiënte en die spesifieke siektedinamika en eienskappe wat in die eerste plek tot mediastinitis gelei het.

Vroeë diagnose, definitiewe aanvanklike terapie en geskeduleerde opvolg van rekenaartomografie na aanvanklike behandeling is nodig om die behoefte aan chirurgiese herintervensie te bepaal.

Algemene beginsels van mediastinitisbestuur

Alhoewel die hantering van mediastinitis gelei word deur die onderliggende siekte-etiologie, is sekere elemente van sorg algemeen vir alle pasiënte. As 'n taamlike ernstige infeksie, gaan mediastinitis dikwels in septiese skok oor.

By pasiënte met dalende nekrotiserende mediastinitis is daar 'n sterk korrelasie tussen die tyd van opname in die intensiewe sorgeenhede (en die verband met ernspunte) en die totale sterftesyfer.

'N Verswakte lugweg moet vroeg in die bestuur verwag word, veral in gevalle waarvan bekend is dat dit die nek en boonste gedeelte van die mediastinum.

As gevolg van plaaslike swelling en grendel, kan die frontale toegang tot die lugweg en laringoskopiese visualisering in gevaar gestel word.

Die deskundige riglyne bepaal dat die narkotiseur die lugweg moet bestuur (met 'n goed omlynde alternatiewe plan).

Die betrokkenheid van beide kaakgesigskirurge en otolaryngoloë tydens die intubasiebeplanningsproses word egter onderskryf, maar ook hul teenwoordigheid tydens intubasie om die moontlike probleme te versag.

Antimikrobiese behandeling

Wanneer antimikrobiese behandeling van mediastinitis oorweeg word, moet dit gelei word volgens dieselfde beginsels soos empiriese antimikrobiese terapie by pasiënte wat in die waakeenheid opgeneem word.

Mikrobiologiese monsters moet egter versamel word voordat antibiotika begin word.

Aangesien spesifieke data oor die doeltreffendheid van antibiotika in mediastinitis skaars is, is die huidige aanbevelings steeds gebaseer op kundige opinies.

In mediastinitis wat veroorsaak word deur 'n diep wondinfeksie, moet empiriese antimikrobiese behandeling dek metisillien-vatbare Staphylococcus aureus, gram-negatiewe bakterieë van gastro-intestinale oorsprong en velkommensale bakterieë. Breëspektrum beta-laktam penisillien word gewoonlik voorgeskryf.

Pasiënte wat mediastinitis kry as gevolg van slukdermperforasie, ontvang gewoonlik breëspektrum antimikrobiese middels binneaars wat aërobiese en anaërobiese bakteriespesies dek wat in die boonste spysverteringskanaal voorkom.

Die middels wat gekies word, is onder andere die derde generasie kefalosporiene (gewoonlik met die toevoeging van metronidasool).

Ten slotte, in mediastinitis wat ontstaan ​​as gevolg van dalende nekrotiserende mediastinitis, moet empiriese behandeling aerobiese en anaërobiese bakterieë dek wat verband hou met infeksies in die oor, neus en keel.

'N Soortgelyke skema as voorgenoemde benadering in slokdarmperforasie word aanbeveel, gewoonlik met die toevoeging van clindamisien.

Mediastinitis, chirurgiese benaderings

Die beheer van die aansteeklike bron en weefselontwrigting (indien nodig) is twee fundamentele stappe in die chirurgiese behandeling van mediastinitis.

Die strategie word bepaal volgens die onderliggende oorsaak en omvang van die siekte.

Dit word gewoonlik vasgestel met behulp van beeldtegnieke, meer spesifiek dwarsdeursnee-beeldingstudies.

Wanneer mediastinitis in die boonste gedeelte van die mediastinum geleë is, is dit gewoonlik voldoende om transservikale dreinering uit te voer; aan die ander kant, is gevalle van die siekte wat onder die trageale carina strek ('n rif wat die openinge van twee hoofbrongi's skei) noodsaaklik vir servikale / transtorakale dreinering.

Daar moet beklemtoon word dat 'n vertraging tussen die diagnose van die toestand en chirurgiese ingryping gekoppel is aan swakker uitkomste, en dat hierdie periode dus nie langer as 24 uur moet duur nie.

Voorkoming van mediastinitis

'N magdom voorkomende maatreëls is effektief om die voorkoms van mediastinitis te verminder.

Die meeste daarvan stem ooreen met basiese maatreëls wat gebruik word om infeksies op chirurgiese terreine te voorkom - veral preoperatiewe sifting om die vervoer van multidrugweerstandige mikro-organismes uit te sluit.

Uiteraard is die streng nakoming van aseptiese tegnieke tydens chirurgie, antimikrobiese profilakse, toepaslike hemostase, presiese chirurgiese tegnieke, noukeurige sluiting van die borsbeen en voldoende wondbestuur van deurslaggewende belang om die opkoms van mediastinitis te voorkom, met al die moontlike ernstige gevolge daarvan.

Skrywer van die artikel: Dr. Tomislav Meštrović / News-Medical

Lees ook:

Wat om te weet oor die nektrauma in noodgevalle? Basiese beginsels, tekens en behandelings

XStat-hemostatiese toestel, een van die top 10 beste insetsels in 2014

Bronne:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312210/

https://academic.oup.com/ejcts/article/51/1/10/2670570

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hed.24183

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00104-016-0172-7

https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(19)30394-5/fulltext

Rees CJ, Cantor RM, Pollack Jr. CV, Riese VG. Mediastinitis. In: Pollack Jr. CV (reds) Differensiële diagnose van kardiopulmonêre siekte. Springer, Cham, Springer Nature Switzerland AG 2019