Cincinnati beroerte skaal. Die rol daarvan in die noodgevalle-afdeling
Beroerte is die tweede grootste wêreldoorsaak van dood ná hartsiektes en die derde grootste oorsaak van ongeskiktheid. Daarom is die Cincinnati Prehospital Stroke Scale 'n baie belangrike instrument om die beroerte by pasiënte te evalueer.
Cincinnati beroerte skaal: hoe werk dit?
Hieronder is die drie aspekte van die evaluering van die skaal:
- Gesig naboots: laat die pasiënt glimlag of vra hom / haar om die tande te wys; as albei kante van die gesig op dieselfde manier beweeg, is die situasie in orde. Andersins, as die een kant van die gesig verskillend van die ander kant af beweeg, is die situasie abnormaal.
- Beweging van arms: nooi die pasiënt om sy oë toe te maak en sy arms op te steek); die situasie is normaal as albei ledemate op dieselfde manier beweeg, dit is abnormaal as een ledemaat val of anders beweeg as die ander
- Taalvoorkeur: sodat die pasiënt 'n sin kan uitspreek. As die pasiënt die vonnis reg uitspreek, is die situasie normaal. As die pasiënt die woorde mis, dit nie goed uitspreek of net nie kan praat nie, is dit abnormaal.
Die Nasionale Sentrum vir Biotegnologie-inligting het die studie gerapporteer. Die gevolgtrekkings van die rol van die Cincinnati Prehospital Stroke Scale in die noodafdeling blyk uit 'n sistematiese oorsig en meta-analise.
'N GEDEELTE VAN DIE VRAESTEL OOR STREKKAAL hieronder:
Die Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS), die Face-Arm-Speech-Time (FAST), die FAST-ED, die Rapid Arterial Occlusion Evaluation Scale, die Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) is beroerte-inkortingskale wat ontwikkel is om vinnig te assesseer moontlike beroerte by pasiënte in die prehospitale omgewing. Die NIHSS, die erkenning van beroerte in die ongevalle-afdeling, 3-item Stroke Scale, die Cincinnati Prehospital Stroke Severity Scale (CPSSS of C-STAT), is ontwerp vir hospitaalgebruik met die doel om beroerte en die erns daarvan op te spoor.
In 2013 het Jauch et al berig dat die beste deur-tot-dokter-tyd minder as tien minute moet wees. Aan die ander kant is toegang tot deur-tot-slag-eenheid minder as 10 uur. Boonop beveel hulle EMS aan om die teikentyd van minder as 3 minute vanaf die aankoms van die hospitaal tot CT-skandering te bereik, en minder as 20 minute deur-na-naald-tyd.
Om hierdie rede moet mediese noodstelsels 'n vooraf-notifikasie vir beroerte aktiveer. Dit moet geassosieer word met vroeëre deur-tot-beeldtyd (25 minute vermindering) en deur tot naald (60 minute vermindering). Tans beveel die American Heart Association / American Stroke Association-riglyne die CPSS-, die FAST- en die LAPSS-skaal aan. Dit is gevalideerde en gestandaardiseerde instrumente vir beroertesifting, selfs al is daar geen sterk bewyse wat 'n hoër akkuraatheid van mekaar toon nie.
Die CPSS, voorgestel deur Kothari et al (1999), is veral 'n kort, praktiese en maklik-om-te-gebruik skaal wat 3 van die 15 simptome uit die NIHSS onttrek. Die NIHSS is inderdaad die goue standaard vir die beoordeling van die erns van die beroerte. Die CPSS beoordeel gesigverlamming, asimmetriese swakheid in die arm en spraakversteurings, en elke item kan as normaal of nie aangeteken word nie; as een van die drie abnormaal is, word die pasiënt vermoed dat hy 'n beroerte het.
In die afgelope twee dekades het hulle resensies gepubliseer met die doel om bestaande skale te vergelyk, maar geeneen van hulle het slegs gefokus op die geldigheid van die CPSS in terme van sensitiwiteit en spesifisiteit nie. Dit is geldig, selfs al is dit een van die algemeenste voorhospitale instrumente. Ook nie as dit opgeneem is in verskeie protokolle vir mediese noodstelsels en nasionale aanbevelings nie. Die doel van hierdie studie is om die rol van die CPSS stelselmatig te beoordeel en die sensitiwiteit en spesifisiteit daarvan in voorhospitale en hospitaalomgewings te beoordeel.
Beroerte skaal: metodes
Bestudeer ontwerp en literatuursoektog
Hulle het 'n sistematiese oorsig en meta-analise van die wetenskaplike literatuur gedoen. Hulle het ook die literatuursoektog uitgevoer met die volgende elektroniese databasisse: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane en Scopus vanaf hul aanvang tot Desember 2018, sonder taalbeperkings. Gebruik van die elemente van die PICO-model (Pbevolking / pasiënt; Ek, intervensie / aanwyser; C, vergelyker / beheer; en O, uitkoms) en die voorkeurrapporteringsitems vir sistematiese oorsigte en meta-analises-kontrolelys en vloeidiagram is gebruik om data te versamel en te rapporteer, en dit het die soekstring geskep.
Die volgende soekterme is gebruik:
-
wat verband hou met bevolking: “breinischemie”, “karotis-aarsiektes”, “intrakraniale embolisme en trombose”, “intrakraniale bloeding”, “beroerte”, “akute serebrovaskulêre siekte”, “kortstondige isgemiese aanval”, “serebrovaskulêre ongeluk”, “serebrovaskulêre siekte” siektes ”,“ serebrovaskulêre afwykings ”,“ brein vaskulêre ongeluk ”,“ breinischemie ”,“ serebrovaskulêre okklusie ”;
-
gekoppel aan intervensie: “Cincinnati Prehospital Stroke Scale”;
-
wat verband hou met gemete uitkomste: “sensitiwiteit”, “spesifisiteit”, “positiewe voorspellingswaarde”, “negatiewe voorspellingswaarde”, “reproduceerbaarheid”.
Boole-operatore “OF” en “AND” is gebruik om die sleutelwoorde met mekaar te verbind.
Verwysings van individuele studies is ook nagegaan vir relevante studies, en met die hand gesoek om ontbrekende artikels te identifiseer. Twee ondersoekers het titels en opsommings van alle rekords onafhanklik gekeur om potensieel relevante publikasies te identifiseer.
Hulle het die volgende insluitingskriteria gebruik: artikels in Engels, waar hulle die akkuraatheid van die CPSS beoordeel met behulp van die diagnose van 'n beroerte in die hospitaal (iskemiese, hemorragiese, of kortstondige iskemiese aanval).
Hulle het artikels uitgesluit as aan ten minste een van die volgende kriteria voldoen: pediatriese bevolking, studies sonder oorspronklike data (resensies, redaksionele, praktykriglyne, boekresensies en hoofstukke, abstrakte vir vergaderings), kwantitatiewe ontleding is nie gerapporteer nie.
Hulle het volledige tekste verkry en beoordeel van alle potensieel in aanmerking komende studies wat in duplikaat aan die insluitingskriteria voldoen. Op alle vlakke is meningsverskille deur bespreking opgelos, en deur 'n derde beoordelaar te betrek wanneer konsensus nie bereik kon word nie.
Kwaliteitassessering
Twee onafhanklike navorsers het die geldigheid van die geselekteerde studies geëvalueer met behulp van die Revised Quality Assessment of Diagnostic Precision Studies −2 (QUADAS-2), 'n spesifieke gevalideerde instrument vir die kwaliteitsbeoordeling van diagnostiese akkuraatheidstudies.
Die QUADAS-2 beoordeel die risiko van vooroordeel in vier domeine:
-
Pasiëntkeuring beoordeel metodes van pasiëntkeuse en onvanpaste uitsluitings;
-
Indeks toets beskryf hoe die indeks toets uitgevoer en geïnterpreteer is;
-
Verwysingsnorm ondersoek hoe die verwysingsstandaard uitgevoer en geïnterpreteer is;
-
Vloei en tydsberekening beskryf enige pasiënte wat nie die indeksstoets (s) en / of verwysingstandaard ontvang het nie of wat uitgesluit is van die TP-, TN-, FN-, FN-tabelle.
Die toepaslikheidsvorm wat op die eerste drie domeine volg, evalueer die korrespondensie tussen die studieontwerp en die doel van die spesifieke ondersoek wat uitgevoer moet word.
As ten minste een van die antwoorde in elke domein of die bekommernis oor die toepaslikheid beskou word as 'n hoë risiko van vooroordeel ', dan is die finale risiko vir vooroordeel van die relatiewe domein of in die relatiewe toepaslikheidsitems as' Hoog '. As die artikel nie voldoende inligting verskaf het nie, is die risiko van vooroordeel as “onduidelik”. Andersins, as daar geen sprake is van enige risiko van vooroordeel nie, word die domein of die toepaslikheidsvorm as 'n lae risiko van vooroordeel beoordeel.
Twee ondersoekers het die instrument onafhanklik vir 'n klein aantal artikels getoets en, nadat dit gevalideer is, gebruik om die kwaliteit van die ingesluit studies te beoordeel.
Data-onttrekking en data-ontleding
Uit elke studie is data met die hand getrek deur twee outeurs met behulp van 'n gestandaardiseerde vorm wat die volgende inligting bevat: die eerste naam van die outeur, die jaar van publikasie, die land, die studieontwerp, die instelling, die opleiding in 'n beroerte skaal van die hospitaal en die prehospitale personeel, die administrateur van die CPSS, populasie eienskappe, tipe beroerte wat geëvalueer is en of CPSS afgelei is van 'n ander bron of direk uitgevoer is. Algehele beraming van sensitiwiteit en spesifisiteit is bereik met behulp van 'n meta-analise vir diagnostiese toets akkuraatheid van die studies wat gegewens oor ware positiewe (TP), ware negatiewe (TN), vals positiewe (FP) en valse negatiewe (FN) bevat; toe laasgenoemde nie direk gemeld is nie, is hulle afgelei van beskikbare data van die ingesluit studies.
Gesamentlike en gestratifiseerde sensitiwiteit en spesifisiteit van CPSS (95% vertrouensinterval) en kurwe vir samevattende ontvangerbedryfskarakteristiek (sROC) is verkry met behulp van STATA 13.0 en Cochrane RevMan 5.3. Gestratifiseerde ontledings is uitgevoer volgens die studie-ontwerp, instelling, skaaladministrateur en die tipe beroerte wat ondersoek is.
Diagnostiese kansverhouding (DOR), saamgevoegde positiewe en negatiewe waarskynlikheidsverhoudings (LR + en LR–), is verkry om die informatiewe krag van die toetse te bepaal.
Results
Studie seleksie
Uit 'n totaal van 448 artikels is 386 uitgesluit na die verwydering van duplikate, sowel as titel- en abstrakte lees. Die oorblywende 62 artikels is gekeur vir volledige teks, 44 is uitgesluit omdat hulle nie aan die insluitingskriteria van hierdie studie voldoen het nie. Altesaam 18 artikels is kwalitatief gesintetiseer en uiteindelik is 11 by die meta-analise opgeneem. ”
LEES OOK
Hoe kan u 'n akute beroertepasiënt vinnig en akkuraat identifiseer in 'n prehospitale omgewing?
Geen noodgevalle vra vir beroerte-simptome nie, dit is die vraag wie alleen woon weens die toesluit van COVID
Die belangrikheid daarvan om u plaaslike of nasionale noodnommer te skakel in geval van vermoedelike beroerte
Beroepsorgsertifisering vir die Memorial Hospital in Freemont
Hoër risiko vir beroerte vir veterane met geestesgesondheidsversteurings
Beroerte is 'n probleem vir mense met lang werksure verskuiwing
BRON
Ncbi: Die rol van die Cincinnati Prehospital Stroke Scale in die noodafdeling: getuienis uit 'n sistematiese oorsig en meta-analise