Niersiektes: 'n intensiewe oefenprogram verminder die voorkoms van peritonitis by pasiënte met peritoneale dialise, China

Ter geleentheid van die Wêreldnieredag, 11 Maart, bring ICN u 'n verhaal uit China van hoe verpleegkundiges met pasiënte en gesinne saamwerk om te verseker dat die behandeling vir eindstadium-niersiekte nakom en komplikasies verminder.

Peritoneale dialise (PD), tesame met hemodialise en nieroorplanting, is 'n doeltreffende manier om eindstadium niersiekte (ESKD) te behandel.

Vanweë die vermoë om die pasiënt se nierfunksie en die lae kardiovaskulêre impak daarvan te beskerm, het dit die voorkeurmetode geword vir die geïntegreerde behandeling van ESKD.

Die grootste komplikasie van PD is peritonitis, die ontsteking van die weefsel wat die binnewand van die buik vorm. Peritonitis is verantwoordelik vir 15-35% van die hospitalisasies van PD-pasiënte en is die hoofoorsaak van kateterverwydering en die oordrag na hemodialise.

Peritonitis is ook die direkte of hoofoorsaak van sterftes by 16% van die sterftes by PD-pasiënte.

In die Peking Union Medical College Hospital (PUMCH) PD-sentrum ly baie pasiënte aan siektes wat langdurige immuunonderdrukkende behandeling benodig, en 42.7% van PD-pasiënte het 'n ingewikkelde diabetes wat vatbaar is vir infeksie.

Hoe gespesialiseerde PD-verpleegkundiges veilig PD kan uitvoer en die voorkoms van peritonitis kan verminder.

Peritonitis hou verband met baie risikofaktore, en die benadering van opleiding vir pasiënte en hul gesinne het 'n belangrike impak op die risiko van PD-verwante infeksies.

Die vorige opleiding in PUMCH het gelei tot swak voldoening en geleidelike vergeetagtigheid in die langtermynbestuur van dialise.

In 2003-2005 was die voorkoms van peritonitis 0.31-0.38 per pasiënt per jaar.

Om die abdominale infeksiesnelheid te verlaag, is 'n intensiewe oefenprogram geleidelik opgestel en verbeter op grond van kliniese praktyk.

Die belangrikste verbeterings in die huidige intensiewe opleidingsprogram word hieronder beskryf.

PD-verpleegsters begin met die gesondheidsopvoeding wanneer pasiënte stadium 4 of 5 van chroniese niersiekte (CKD) betree.

Ten einde die vrese van pasiënte wat nie die belangrikheid van dialise verstaan ​​nie, te verlig, bied die verpleegkundiges gesondheidsvoorligting vir pasiënte met KKD sodat pasiënte die behandeling en lewenstyl na PD en hemodialise ten volle kan verstaan.

Pasiënte en hul gesinne kan dus aktief deelneem aan hul behandelingsbesluite en 'n dialise-metode kies wat hulle goedkeur.

Die verpleegsters gee ook leiding oor medikasie, voeding, rehabilitasie en sielkundige assessering van die dialise-operateur se leervermoëns, studiegewoontes, ens.

Die PD-verpleegster gee opdrag aan die pasiënt om voorbereidings te tref voor operasie. Na die operasie word pasiënte en hul gesinne opdrag gegee oor die monitering van die toestand, dieetaanpassing en liggaamlike oefening.

Verpleegsters ondersoek die operateur se studiegewoontes, gesigstoestand, handskuddings en swaminfeksies, en kan 'n stelselmatige opleidingsplan daarvolgens ontwikkel.

Die sentrum het 'n opleidingsprogram van vier dae aanvaar om die aantal reise na en van die hospitaal vir pasiënte en hul gesinne te verminder.

Elke pasiënt ontvang agt uur opleiding per dag, wat ses tot sewe PD-operasies insluit.

Teoretiese opleiding vind gelyktydig plaas tydens dialise. Volgens die vergeetkurwe van Ebbinghaus is die proses van vergeet vinnig: dit begin vinnig en vertraag dan.

Daarom word operateurs daagliks beoordeel op wat hulle die dag geleer het en kyk na die opleiding van die vorige dag.

Aan die einde van die program word 'n teoretiese en praktiese eksamen afgelê, en diegene wat nie die eksamen slaag nie, kry 'n addisionele dag van opleiding om 'n veilige PD vir die pasiënt te verseker.

Die mediane tyd vanaf die eerste PD-verwante infeksie tot die aanvanklike dialise is 270 dae, en die sentrum evalueer en heroplei operateurs elke ses maande.

Nadat 'n PD-geassosieerde infeksie plaasgevind het, word die herevaluering en heropleiding onmiddellik gedoen. Lesings en operasionele oefeninge word gereeld gehou om peritonitis te voorkom.

Die International Society for Peritoneal Dialysis vereis dat die tempo van peritoneale infeksies in dialysesentrums nie hoër is as 0.5 gevalle per pasiëntjaar nie, en daar is in die literatuur gerapporteer dat die tempo van peritonitis in uitstekende dialysesentrums 0.18-0.20 is.

Met die verandering in oefenmetodes, het die tempo van peritoneale infeksies in die PUMCH PD-sentrum afgeneem van ongeveer 0.3 gevalle per pasiëntjaar tot 0.08-0.18 in 2015-2019.

Die intensiewe opleiding kan lei tot probleme in die tekort aan mediese personeel, met 'n verpleegster-pasiënt-verhouding van 1:50 in die PUMCH PD-sentrum, wat laer is as 1:30, soos vereis deur die Peritoneale Dialise Quality Control Centre.

Die goeie resultate van die intensiewe opleiding het egter daartoe gelei dat ons op hierdie program moes aandring. Deur meer werksure te belê en deurlopende verbeterings aan te bring, kan ons die kwaliteit van pasiëntesorg verseker.

ICN-bydraer: Zijuan Zhou, senior verpleegster, hospitaal in die Peking Union Medical College

Lees ook:

Kindergeneeskunde, mikroRNA-analise voorspelbaar vir toekomstige hart- en niersiektes: navorsing vanaf die berg Sinai

Pediatriese niersiekte: IRCCS Gaslini-studie oor die doeltreffendheid van mikofenolaatmofetil (MMF) met lae dosisse in nefrotiese sindroom

Bron:

Die amptelike webwerf van die International Council of Nurses

Jy kan ook graag