Empyema word gedefinieer as 'n versameling etter in die pleurale ruimte en is 'n vorm van purulente (besmette) pleurale effusie. Pleurale effusie verwys na die opbou van oortollige vloeistof tussen die lae van die pleura buite die longe

Wat is die belangrikste stowwe wat in die pleurale ruimte versamel?

Verskeie vloeistowwe kan saam met empyema in die pleurale ruimte versamel:

• Plasma-ultrafiltraat, gal, urine, gastroïntestinale inhoud, askites (vloeistofopbou) chyle ('n stof ryk aan proteïene, vet en witbloedselle)
• bloed
• Air
• Selle, wat kan manifesteer as pleurale tumor
• fibrose

Hoe ontstaan ​​pleurale effusies?

Die vloeistof in 'n empieem is gevul met 'n aansteeklike middel, soos tuberkulose (TB) of Staphylococcus, hoewel baie ander geïdentifiseer is. Die meeste empiemas is die gevolg van akute bakteriële gevalle van longontsteking of absesse.

Sommige empyemas is 'kultuur-negatief' en is steriele pleurale versamelings wat verhoogde vlakke van inflammatoriese bemiddelaars insluit, wat sistemiese effekte tot gevolg het wat klinies ononderskeibaar is van ware empiema-versamelings.

Dit kan voorkom as gevolg van torakale chirurgie, of soms afkomstig van die verspreiding van ekstrapulmonale terreine of direkte verspreiding deur die diafragma vir my subfrene abses.

As empiëmas in die borswand of daarbuite inloop, in sagte weefsel, ontstaan ​​'n vorm van empieem wat empyema -noodsaaklikes genoem word.

By 'n gesonde persoon word die pleurale vloeistof in stand gehou deur 'n balans tussen die onkotiese en hidrostatiese druk in die longe saam met die limfatiese dreineringstelsel; enige versteuring van hierdie stelsels kan lei tot die opbou van pleurale vloeistof.

Empyemas het in drie fases ontwikkel.

Die eerste word die eksudatiewe stadium genoem waarin 'n vloeistof met 'n lae viskositeit gevorm word.

Hierna vind die fibrinopurulente stadium, wat 'n oorgangsfase is met swaar fibrinêre afsettings en troebel vloeistof, plaas.

Uiteindelik, in die organiseringsfase, word kapillêre groei gesien met die long wat deur kollageen vasgevang word. Hierdie proses vind gewoonlik oor ses weke plaas.

Tekens en diagnose van empieem

Die kliniese voorstelling van empieem bevat verhoogde aantal witbloedselle, onverklaarbare koors en asemhalingsversaking.

Ander tekens van infeksie is kouekoors en pyn op die bors.

Kliniese en radiografiese bevindings word gebruik om empiemas te diagnoseer. Verskeie kriteria word gebruik om empiemas te diagnoseer.

Dit sluit die teenwoordigheid van purulente vloeistof in wat geïdentifiseer word op grond van gramvlek of kultuur; 'n aantal witbloedselle in die pleurale vloeistof groter as 5 x 109 selle/L en 'n pH onder 7 of 'n glukosevlak van minder as 40 mg/ml.

CT -skanderings kan die liggings definieer, terwyl toracentese, wat die proses is om herhaaldelik vloeistof uit die bors te trek met 'n spuit, pus kan opspoor, wat daarna vir ontleding oor kultuur gestuur word.

CT -skanderings word ideaal uitgevoer met intraveneuse kontras om die pleura te versterk.

CT -skanderings kan die verdikking van die pleura wat by ongeveer 80-100% van die pasiënte voorkom, sowel as 'n kombinasie van nekrotiese long, vloeistof en lug, aantoon.

Hoe moet empyema behandel word?

Voordat empyema behandel word, is dit belangrik om dit te onderskei van 'n lang Abscess.

Dit kan bereik word met behulp van 'n CT -skandering, waarin empieme gladde koppelvlakke met die long -parenchiem vertoon; daarenteen manifesteer longabsesse as gemargeerde, dikwandige sirkelholtes met 'n skerp, eerder as 'n stompe kontakhoek met die borswand.

Lang absesse daarenteen vernietig die aangrensende lang in plaas daarvan om dit te verplaas.

Daar is verskillende maniere waarop empyemas behandel kan word.

Die toestand kan die dood veroorsaak as dit nie behandel word nie, en vroeër opnames het hoër sterftesyfers gerapporteer - moderne en tydige terapeutiese ingryping kan die dood van empyema dramaties verminder.

Die bestuur van empyema is gebaseer op bewysgebaseerde riglyne. Die koue behandeling is om die infeksie dood te maak en die versameling purulente effusie te verwyder.

Behandelingsopsies sluit in:

• Antibiotika
• Borsafvoer - in sommige gevalle word 'n vertraging tot pleurale dreinering geassosieer met verhoogde morbiditeit, duur van hospitaalverblyf
• Stoma - dit is 'n opening in die bors waarin 'n sak oor hierdie opening geplaas word om die vloeistof wat uit die empieem lek, op te vang
• Trombose -profilakse - 'n effektiewe metode om bloedklonte te voorkom. Dit is belangrik by pasiënte wat weens longontsteking en/of pleurale infeksie in die hospitaal opgeneem is

Lees ook:

Pynbeheer by stomp torakale trauma

Akute hiperinflammatoriese skok gevind by Britse kinders. Nuwe simptome van kindersiektes van Covid-19?

Bron:

Nuus-Medies

Verwysings:

• McLoud TC, Boiselle PM (2010). Hoofstuk 18 - The Pleura, in McLoud TC, Boiselle PM (red.) Thoracic Radiology (Second Edition) .Mosby, pp. 379–399.
• Greaves M, Brown K (2010). 1 - Imaging of the Thoracic Surgery Patient, in Saunders WB, (red.) Medical Management of the Thoracic Surgery Patient. Londen: Saunders Elsevier.
• Brinckerhoff LH (2018). Hoofstuk 82 - Thoracic Surgery for Nonneoplastic Disease, IN Alden H. Harken AH, Moore EE, (reds.) Abernathy's Surgical Secrets (Sewende uitgawe). Elsevier, pp. 384–386.
• Marchiori DM (2014). Hoofstuk 24 - Longinfeksies, in kliniese beeldvorming (derde uitgawe). Mosby, pp.
• Krishna R, Rudrappa M. Pleural Effusion. [Opgedateer 2020 Oktober 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Januarie 2021 Beskikbaar by: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189
• teachmeanatomy.info. (2020) The Pleurae https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/pleurae/