Aanhoudende dreinering van die been by 'n pediatriese traumapasiënt: 'n 7-jarige man met 'n mediese geskiedenis van asma in die verlede, het veelvuldige beserings opgedoen in 'n motorongeluk, insluitend 'n ontwrigting van die linkerheup, beenfractuur aan die linkerhand, radiale fraktuur aan die linkerkant, 'n geknou sywand van die regterbaan, 'n regter retrobulbare bloeding en 'n nie-verplaasde fraktuur van die agterste wand van die regter kaak sinus

Dreinering by 'n pediatriese traumapasiënt, aanbieding van die saakverslag

Hy het geslote vermindering van die linker heupontwrigting ondergaan, eksterne fiksasie van die linker femurfraktuur en geslote reduksie en giet van die linker radiale fraktuur met die verwydering van die eksterne fixator en submuskulêre platering van die linker femur 7 dae later.

Hy is aanvanklik verlore weens die opvolg totdat 'n besoekende verpleegster, wat na sy moeder omsien, opgemerk het dat sy linkerbeenwond dreineer.

By sy ortopediese besoek 4 maande na sy ongeluk, was sy liggaamlike ondersoek belangrik vir 'n etterige versameling by een van sy insnydings aan die linkerbeen.

Die res van sy liggaamlike ondersoek was normaal, en hy is in die hospitaal opgeneem vir verdere werk.

Die etterige versameling is geaspireer en was uiteindelik kultuur negatief.

'N Röntgenfoto van die linker femur toon uitbundige eelt op die breukplekke.

Sy vitale tekens sluit in 'n temperatuur van 36.9 ° C, polsslag van 118 slae / min, bloeddruk van 105/47 mm Hg, asemhalingstempo van 20 asemhalings / min en suurstofversadiging van 100% in die lug.

Sy laboratoriumstudies met toelating was: witbloedseltelling van 14.9 × 1000 / μL (verwysingsbereik 4.0-15.0 × 1000 / μL) met 69.9% neutrofiele (verwysingsbereik 26.0% –77.0%), 17.3% limfosiete (verwysingsbereik 12.0% –60.0%), 8.9% monosiete (verwysingsbereik 3.0% –14.0%), 3% eosinofiele (verwysingsbereik 0.0% –10.0%), 0.2% basofiele (verwysingsbereik 0.0% –4.0%) en 0.7% onvolwasse granulosiete (verwysing 0.0% -3.0%), C-reaktiewe proteïen (CRP) met 'n hoë sensitiwiteit van 39 mg / L (verwysingsbereik <1.0 mg / L) en 'n eritrosiet sedimentasietempo (ESR) van 78 mm / h (verwysingsbereik 0-20 mm / h).

Hy is die volgende dag na die operasiekamer (OR) geneem, waar twee areas van etter binne die mees distale insnyding en 'n sinusweg agter die femur en op die metaalplaat wat voorheen geplaas is, geïdentifiseer is.

Die gebied is uitgewas, die hardeware is verwyder en hy is empiries op oxacillin begin.

Aërobiese en anaërobiese bakteriekulture was negatief, behalwe 2 verskillende isolate van koagulase-negatiewe stafilokokke wat nie van plate herwin is nie, maar slegs na 4 dae uit die tioglikolaatbouillon gegroei het, wat dui op lae bakterieë.

Hy is elke 15 uur van oksasillien na vankomisien 8 mg / kg / dosis oorgeskakel, wat 'n aanvanklike bakvlak van 6.8 μg / ml tot gevolg gehad het.

Toe sy spica-giet 5 dae na die operasie verwyder is, is 'n nuwe oppervlakkige purulente versameling in die linkerbeenbeen in die middel opgemerk wat nog 'n uitwas nodig het.

Vancomycin, wat elke 15 uur aangepas is vir 6 mg / kg / dosis, is voortgesit om bakke tussen 15 en 20 μg / ml te handhaaf, met 'n maksimum trogvlak van 19.6 μg / ml.

Twee-en-twintig dae later is die hegtings verwyder, en weer is purulente dreinering gevind by die onderste en middelste snyplekke van die linker-sybeen

Magnetiese resonansbeelding (MRI) het verskeie dun stukke getoon wat van die femur tot by die vel strek, benewens diffuse areas van beenmurg, aangrensende sagte weefsel en spieroedeem, asook chroniese periosteale reaksie (Fig. 1B).

Dit is interessant dat sy inflammatoriese merkers almal afgeneem het (CRP 5.3 mg / L, ESR 25 mm / h en WBC 8.4 × 1000 / μL).

Kulture wat tydens die derde insnyding en dreinering in die OR geneem is, het die diagnose getoon.

Honderd twee en vyftig dae na die aanvanklike traumatiese MVA, is die pasiënt vir 'n derde insnyding en dreinering geneem waar etter gevind is op die oorspronklike snyplekke en onder die iliotibiale band en gedeeltes van die vastus lateralis wat debridement benodig het.

Verskeie beenbiopsies en kulture van etterige vloeistof uit die been is versamel vir kleuring en kweek.

Vlekke was negatief vir bakterieë, swamme en suurvaste basille.

Een van die 3 kulture van die etter het 3 kolonievormende eenhede van Clostridioides difficile na anaërobiese inkubasie vir 3 dae gegroei.

Dit is geïdentifiseer deur matrixgesteunde laser-desorpsie / ionisasie-tyd van vlugmassaspektrometrie met behulp van die Vitek massaspektrometrie (bioMérieux) in vitro diagnostiese databasis.

Bakteriese, swam- en suurvaste basillekulture van die been het steriel gebly, en 'n molekulêre toets vir mikrobakterieë wat nie tuberkulose het nie, was negatief.

Beenbiopsies van die distale en middelste linker femur vertoon chroniese osteomiëlitis.

Herhaal MRI 7 dae later, het 'n verhoogde nie-verbeterende streek binne die distale femurmurg geopenbaar, wat verband hou met nekrotiese versus purulente materiaal, wat gekommunikeer het met 'n vloeistofverbeterende kanaal na die vel en 'n gesekwestreerde kortikale beenfragment in die middel tot distale femur.

Ondanks voortgesette behandeling met IV vankomisien, het sy inflammatoriese merkers toegeneem: WBC 10.9 × 1000 / μL, CRP 42.8 mg / L en ESR 59 mm / h.

Terug in die OR is 'n sinusweg in die distale aspek van die boonste insnyding afgebreek, en daar is opgemerk dat etter na 'n subperiosteale abses opspoor.

Empiriese metronidasool is begin as gevolg van die vorige positiewe kweek vir C. difficile, en vankomisien is voortgesit.

Drie van 4 weefselkulture het C. difficile gegroei, na anaërobiese inkubasie. Vancomycin is gestaak na 'n gebrek aan verbetering na 6 weke se behandeling.

'N Opvolg-MRI van die linker femur, 21 dae na die laaste OF intervensie, het chroniese osteomiëlitis getoon met aanhoudende dreinerende fistulêre traktaatjies, maar sonder progressie of nuwe bevindings

Sy inflammatoriese merkers was: WBC 6.2 × 1000 / μL, CRP 0.3 mg / L en ESR 8 mm / u.

Hy het 3 weke IV metronidasoolterapie voltooi en is 188 dae na die aanvanklike besering oorgeskakel na mondelinge behandeling.

Hy bly op orale metronidasool vir chroniese osteomiëlitis.

By sy laaste opvolgbesoek was sy liggaamlike ondersoek belangrik vir geen verdere purulêre dreinering van die laterale dye nie.

Hy het steeds 'n ligte verhoogde ESR van 25 mm / h gehad, maar 'n normale CRP van 0.3 mg / L.

Hy beplan om die verwydering van die sekwestrum te ondergaan met die beenverlenging.

Aanhoudende_beendreinering_in_a_pediatriese_trauma.27 drenaggio traumatizzato pediatrico

Lees ook:

Toernooi Of Geen Toernooi? Twee kundige ortopedie praat oor die totale knievervanging

MEDEVAC in Italië, hoofkomplikasies en behandelings by vervoer van kritieke pasiënte?

Vooraf Vac, draagbare steriele bottel vir geslote wonddreinering

Bron:

Howard, Ashley DOEN^*; Rychalsky, Michelle R. PharmD^†; Murray, Thomas S. MD, PhD^*