Endotrageale intubasie (ETI) by kinders is gelukkig skaars, en ons eerste slaagsyfer kan beslis verbeter.

Dit is moeilik om die doeltreffendheid van verskillende gevorderde lugwegtegnieke by kinders te vergelyk.

Daar is natuurlik etiese implikasies, maar ook duidelike verskille in ouderdomme en die potensiële etiologie van die arrestasie.

Daar is dikwels tyd om met die intensiewesorgspan te praat en 'n plan te maak gebaseer op die beste lugweg vir die betrokke situasie.

Net so is die operasiesaal, die tuiste van menige lugwegproef, 'n heel ander omgewing.

Ons gaan kyk na gevorderde lugweë in gevalle van hart / asemhalingsaanval.

Wees bedag daarop dat daar altyd 'n verskil in tydsberekening en vaardigheid sal wees tussen hartstilstand buite die hospitaal (OHCA) en hartstilstand in die hospitaal (IHCA).

Daar is min werklike studies wat die gevorderde lugwegbehandelings wat tydens die behandeling van hartstilstand by kinders gebruik word, vergelyk.

Daar is nog minder studies oor die gebruik van supraglottiese lugweë (SGA's) by kinders. Die meeste hiervan is waarnemingstudies.

ILCOR beveel tans endotrageale intubasie (ETI) aan as die ideale manier om 'n lugweg tydens resussitasie te bestuur

Hulle verklaar ook dat supraglottiese lugweë 'n aanvaarbare alternatief vir die standaard sakventielmaskerventilasie (BVM) is.

Daar is baie min kliniese toetse by kinders waarop hierdie aanbevelings gebaseer is (en beslis nie 'n streng ontwerp in die afgelope 20 jaar nie).

As gevolg van hierdie gebrek aan bewyse het hulle 'n studie opgestel as deel van die Task Force vir Lewensondersteuning vir Kinders.

Lavonas et al. (2018) het 'n stelselmatige oorsig en meta-analise gedoen oor die gebruik van gevorderde lugwegintervensies (ETI versus SGA), in vergelyking met BVM alleen, vir resussitasie van kinders in hartstilstand. Slegs 14 studies is geïdentifiseer.

12 hiervan was geskik vir opname in die meta-analise.

Hulle was meestal gefokus op OHCA. Daar was 'n hoë risiko vir vooroordeel, en die algehele gehalte van bewyse was dus in die lae tot baie lae omvang.

Die belangrikste uitkomsmaatstaf was oorlewing tot hospitaal ontslag met 'n goeie neurologiese uitkoms.

Die ontleding het voorgestel dat beide ETI en SGA nie beter is as BVM nie.

Kom ons bespreek nou die literatuur oor die gebruik van supraglottiese lugwegtoestelle. Dit is meestal gebaseer op studies by volwassenes.

Die ideale ventilasie-toestel

• … Is maklik om deur enigiemand op te stel en in te voeg, dus dit maak nie saak wat die samestelling van die span is nie
• ... is vinnig om op te stel en vinnig in te voeg. Dit verminder die tyd wat weggeneem word van ander belangrike take en laat die allerbelangrikste 'bandwydte' toe
• ... maak die minimum risiko vir aspirasie moontlik
• ... bied 'n digte seël om hoë lugwegdrukte toe te laat indien nodig
• ... is stewig genoeg dat die pasiënt nie daardeur kan byt en sy eie suurstoftoevoer kan afsny nie
• … Bied die opsie om die maag via dieselfde toestel te dekomprimeer
• … Het 'n minimale risiko vir verkeerde plasing of verlies van lugweë sodra dit ingevoeg is

As dit te goed klink om waar te wees, is dit. Nie een toestel kombineer al hierdie noodsaaklike funksies nie.

Dit laat ons besluit wat die beste pas by die pasiënt voor ons.

Dit is baie moeilik om SGA's met endotrageale buise (ETT) te vergelyk.

'N ETT is 'n' definitiewe lugweg 'wat beskerming bied teen aspirasie.

Dit beteken nie dat SGA's 'n 'mindere' opsie is nie.

'N SGA is steeds 'n' gevorderde lugweg 'en meer effektief as om 'n sak-klep-masker-tegniek te gebruik.

Dit is belangrik om te onthou dat gevorderde lugweë voor- en nadele het.

Alhoewel hulle die waarskynlikheid van 'n pasiënt met 'n goeie neurologiese herstel kan verbeter, kan daar komplikasies wees.

Die wetenskap agter supraglottiese lugweë

So, wat sê die wetenskap? Daar is min proewe by kinders, maar daar is al verskeie seminaarvraestelle oor gevorderde lugwegtegnieke by volwassenes bekend gemaak. Alhoewel dit nie direk met kinders verband hou nie, bring dit 'n paar interessante vergelykingspunte tussen toestelle na vore.

Hierdie multisentrum, gerandomiseerde proefskrif, is uitgevoer deur paramedici in vier ambulans dienste in Engeland. Dit het supraglottiese toestelle vergelyk met trageale intubasie by volwasse pasiënte met OHCA om na hul effek op die funksionele neurologiese uitkoms te kyk.

Hierdie studie het slegs pasiënte ouer as 18 jaar ingesluit.

Hulle het geen statisties beduidende verskil gevind in die uitkoms van 30 dae (die primêre uitkomsmaatstaf) of in oorlewingstatus, tempo van regurgitasie, aspirasie of ROSC (sekondêre uitkomste) nie.

Daar was 'n statisties beduidende verskil in die aanvanklike ventilasiesukses.

Supraglottiese lugweë het minder pogings vereis, maar die gebruik daarvan het ook gelei tot 'n groter waarskynlikheid vir die verlies van 'n gevestigde lugweg

Wat beteken dit dan? Die grootste bekommernis wat verband hou met die bespreking van SGA's, is die hoër risiko vir aspirasie. As daar geen verskil in risiko was nie, sou dit van plan verander?

Dit was 'n ewekansige, gerandomiseerde kliniese proef in Frankryk en België wat OHCA oor 'n periode van twee jaar ondersoek het. Hierdie studie het weer volwassenes ouer as 2 jaar ingeskryf.

Hulle het gekyk na die nie-minderwaardigheid van BVM teenoor ETI met betrekking tot oorlewing met 'n gunstige neurologiese uitkoms op 28 dae.

Die spanne wat reageer het bestaan ​​uit 'n ambulansbestuurder, 'n verpleegster en 'n noodgeneesheer.

Die tempo van ROSC was beduidend groter in die ETI-groep, maar daar was geen verskil in oorlewing om te ontslaan nie.

Oor die algemeen was die studieresultate in elk geval onoortuigend.

As oorlewing tot ontslag nie beïnvloed word nie, moet ons almal tyd bestee aan opleiding en bekwaamheid behou, of moet endotrageale intubasie slegs gehou word vir diegene wat dit gereeld in hul dagtaak beoefen?

Hierdie groep-ewekansige, veelvoudige crossover-ontwerp is uitgevoer deur paramedici / EMS in 27 agentskappe.

Dit het gekyk na volwasse pasiënte wat óf laringeale buis óf endotrageale intubasie en oorlewing na 72 uur gekry het.

Weereens het hulle slegs volwassenes ouer as 18 met nie-traumatiese hartstilstand ingesluit.

Hulle het 'n 'beskeie maar beduidende' verbeterde oorlewingsyfer in die LMA-groep gevind en dit het gekorreleer met 'n hoër ROSC-koers.

Ongelukkig het hierdie proefneming baie potensiële vooroordele ingesluit en is die studie-ontwerp dalk nie sterk genoeg om die vlak van verskil te ondersteun nie.

Kan die oorlewingsyfer verklaar word deur sukses met die eerste pas en minder tyd wat u van die bors af spandeer tydens aanvanklike resussitasie? Geen studie is perfek nie. Beoordeel uself altyd krities en kyk of die studieresultate van toepassing is op u plaaslike bevolking en eie praktyk voordat u iets verander.

Meer vrae as antwoorde

Nadat ons die wetenskap gelees het (en gaan doen 'n bietjie dieper in die vraestelle en beoordeel dit self), kom ons bespreek 'n paar algemene vrae.

SGA's is so maklik dat jy dit net kan ingooi!

Nee. Om die SGA in te neem is slegs die eerste stap. Selfs dan moet u seker wees dat u die regte grootte gekies het en vir lekkasies beoordeel het. SGA's is baie meer geneig om los te kom en tot 'n onverwagte verlies aan lugweg te lei. Oor die algemeen is ons nie so noukeurig om dit te beveilig as wat ons behoort te wees nie. Gebruik ideaal 'n buisband om dit vas te maak en monitor die posisie (in verhouding tot die tande). Sommige SGA's het 'n swart lyn aan die as wat by die snytande moet pas (pasop dat dit slegs in groter groottes voorkom). Net soos ETT's, vereis hulle dat u voldoende ventilasie via auscultation, ETCO2 moet ondersoek en moet luister na 'n duidelike lek.

Dit is goed as daar aan die begin 'n lek is, want die gel sal vorm soos dit verhit

Nee. Daar is geen bewyse wat aandui dat die vorm van i-gels (dit is gewoonlik die model waarna klinici in hierdie geval verwys) na die binnekant van die larinks sal vorm. Navorsers het probeer om die materiaal te verhit en daar is geen statistiese verandering in die lek nie. As u wel 'n beduidende lek het, oorweeg dit om weer te posisioneer, uit te ruil vir 'n ander grootte of 'n ander model te gebruik. U kan 'n klein lek vind wat mettertyd verdwyn. Met verloop van tyd skommel die lugweg rond en sit beter.

U moet altyd die maag dekomprimeer as u 'n LMA gebruik

Moontlik. Dit word nie gereeld in riglyne aangetref nie, want dit word beskou as 'n fynere prosedure. Dit kan tyd en hulpbronne wegneem van ander kritieke take (soos borskompressies, IV-toegang, optimale ventilasie), maar as u die middele het om dit te doen, sonder om die basiese beginsels van goeie resussitasiesorg te beïnvloed, is dit 'n goeie opsie as ventilasie is nie so optimaal as wat dit kan wees nie. Dit is veral belangrik by kinders. Ons weet dat hulle 'n hoër risiko het vir diafragmatiese spalking weens oormatige ventilasie, sodat die vroeë inbring van 'n nasogastriese buis dinge regtig kan verbeter.

Laringoskopie moet voor elke SGA-invoeging gebruik word

Moontlik. Sommige plekke het laryngoskopie begin opdrag gee omdat hulle obstruksie deur 'n vreemde liggaam misgeloop het, of om beter te suig en die gang vir invoeging te verbeter. Daar is 'n argument dat die SGA beter kan sit as dit met behulp van 'n laringoskoop ingevoeg word, aangesien dit in 'n aantal gevalle nie diep genoeg ingevoeg is nie. Laryngoskopie is 'n ingewikkelde vaardigheid wat gereeld oefen en met sy eie uitdagings gepaard gaan (beskadiging van die mond / tande, ekstra tyd geneem, hoër vaardigheid benodig).

Sodra dit ingevoeg is, kan SGA's saam met deurlopende borskompressies gebruik word

Moontlik. Dit moet regtig per geval oorweeg word. SGA's is 'n gevorderde lugweg en kan met aaneenlopende borskompressies gebruik word om serebrale perfusiedruk te verhoog. Die individuele klinikus moet toesien en besluit of die ventilasieondersteuning wat hulle verleen voldoende is tydens aktiewe kompressies. In gevalle waar die arrestasie sekondêr is aan hipoksie (soos by baie inhegtenisnemings by kinders), kan dit makliker en nuttiger wees om voort te gaan met 'n verhouding 30: 2 of 15: 2 om te verseker dat goeie getyvolumes die long bereik. Sommige studies het weinig verskil getoon in vergelyking met die 30: 2-benadering tot deurlopende ventilasie.

Lees ook:

Suksesvolle intubasiepraktyk met succinylcholine teenoor Rocuronium

Trageostomie tydens intubasie by COVID-19-pasiënte: 'n opname oor huidige kliniese praktyk

Trageale intubasie: wanneer, hoe en waarom u 'n kunsmatige lugweg vir die pasiënt moet skep

Bron:

Deur Jessica Rogers - Moenie die borrels vergeet nie