Wat om te weet van die nektrauma in nood? Basiese beginsels, tekens en behandelings

Nektrauma is die mees ingewikkelde besering om verskillende redes te behandel. Veral in die nek is die belangrikste lewensdele gebaseer. Daarbenewens kan pasiënte met nekstrauma stabiel vertoon, en slegs daarna veroorsaak die besering probleme en komplikasies.

Dit is waarom dit noodsaaklik is om absoluut goed te weet wat nek, hoe dit gemaak is, wat is die tekens wat ons moet laat vermoed dat 'n nek-trauma is, wat die sones is wat behandel moet word volgens die siekte van die pasiënt, ensovoorts. Dus, wat is die belangrike aspekte wat 'n voorhospitaal-operateur in gedagte moet hou om 'n nekbesering te ontdek of te behandel?

_______________________________________________________

Skrywer: Amaan Siddiqi, MD (Senior EM Resident, Brooklyn Hospitaal Sentrum)

Geredigeer deur: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) en Justin Bright, MD

Basiese beginsels van nektrauma
Die nek is 'n veral moeilike omgewing van assessering en hantering by die traumapasiënt, aangesien dit die ligging van baie belangrike strukture is. Besorgdheid oor vaskulêre, neurologiese, spysverteringskanaal en lugwegbeserings is van die allergrootste belang in die evaluering van hierdie pasiënte, aangesien almal lewensgevaarlik kan wees. Dikwels, die nek trauma pasiënt mag stabiel lyk, net om vertraagde besering te hê later aangetref, wat verhoogde morbiditeit en mortaliteit veroorsaak. Nektrauma kan verdeel word in indringende besering en stomp besering.

Die nek word in 3 sones verdeel, wat belangrik raak by die evaluering en hantering van hierdie pasiënte, veral met betrekking tot die strukture wat binne elke afdeling geleë is.

Sone I (basis van die nek) - onder die krikoïede kraakbeen (aan die sternale kerf): mediastinale strukture, torakale buis, proksimale halsslagader, werwel / subklaviese arterie, tragea, long, slukderm
Sone II (middel-nek) - vanaf die krikoïde kraakbeen tot die hoek van die onderkaak: halsslagader / wervelslagaar, larinks, tragea, slukderm, halsaar, vagus en herhalende laringeale senuwees
Sone III (boonste nek) - bo die hoek van die onderkaak: distale halsslagader, wervelslagaar, distale jugularis, speeksel- / parotiskliere, CN 9-12.

Die stryd met nektrauma lê in die verskillende sones van die nek. Sones I en III is moeilik om toegang te verkry en in die operasiekamer te bestuur, met Sone I beserings op die hoogste risiko. Sone II is die mees blootgestelde sone, en is gevolglik die meeste waarskynlik beseer. Egter Sone II beserings het ook die beste voorspelling omdat daar groter blootstellingsareas is, wat maklike proksimale en distale beheer moontlik maak.

Die voorkoms van indringende trauma is 0.55-5% van alle traumatiese beserings. Die hoofvak meganismes is GSW, steekwonde en skrapnel. Stabwonde en laer-snelheid GSW veroorsaak 'n 50% laer voorkoms van klinies beduidende letsels.

Stomp nektrauma is selfs meer ongewoon as indringende nektrauma. Die meerderheid van die stomp nektrauma is van MVC's, sowel as aanranding en verwurging. Die groot probleem met stomp trauma van die nek is in gemiste of vertraagde diagnose.

Stabiele pasiënte moet geëvalueer word vir "Harde" en "sagte" tekens. "Hard" tekens dui aan die behoefte aan opkomende bestuur, dws chirurgiese konsultasie en operatiewe intervensie. "Sagte" tekens dui op noukeurige waarneming en herwaardering, hoewel nie noodwendig chirurgiese ingryping nie.

Sagte Tekens

  • Hemoptise of hematemese
  • Orofaryngeale bloed
  • dispnee
  • Dysfonie of disfagie
  • Subkutane lug of mediastinale lug
  • Borsbuise luglekkasie
  • Nie-ekspanderende hematoom
  • Fokale neurologiese tekorte

Harde Tekens

  • Uitbreiding van hematoom
  • Erge aktiewe bloeding
  • Skok reageer nie op vloeistowwe nie
  • Afname of afwesigheid van radiale pols
  • Vaatbruin of opwinding
  • Serebrale iskie
  • Lugwegobstruksie

bestuur
Begin met u ABC's terwyl u die ATLS riglyne volg, soos in enige trauma situasie, met chirurgiese konsultasies by die bed. Ons sal konsentreer op die spesifieke beserings wat voorkom in nektrauma wat dikwels voorkom, insluitende diegene wat maklik gemis word.

Lugweg + asemhaling
Fisiese tekens wat onmiddellike lugwegbestuur regverdig, sluit in stridor, Respiratoriese nood, skok, of vinnig groeiende hematoom. By slagoffers wat naby aan hang of verkwistering is, moet jy 'n baie lae drempel vir intubasie handhaaf. Verder het hierdie pasiënte 'n geneigdheid om pulmonale edeem en ARDS te ontwikkel.

Bly op lees hier

Jy kan ook graag