Toernooi of geen toerniet nie? Twee kundige ortopedies praat oor die totale knievervanging

Wat van die gebruik van 'n toerniket in die kliniese veld om 'n totale knievervanging te bied? Kan dit gevaarlik wees, of kan dit komplikasies oplos?

Die toerniket word wyd gebruik veral in beide kliniese operasies en prehospitale noodgeneeskunde wêreldwyd. Danksy die onmiddellike moontlikheid van toediening kan dit baie lewens red en chirurge help om hul werk op die beste manier uit te voer. Maar is dit altyd so? Twee bekende en kundige chirurge, Viktor Krebs en Amar Ranawat bespreek die funksie daarvan. In hierdie artikel het ons hul proefskrif gerapporteer.

Toernooi: ja of nee? Ja, 'n beter beeld van die hele gewrig en meer veiligheid vir die mediese personeel

Laat ons begin met die literatuur. Dit word nie aanbeveel om die pasiënt te laat bloei sonder beheer nie. Volgens dr Krebs is 'n toernooi nodig in 'n totale knievervanging omdat dit die anatomie van die gewrig perfek kan sien. Boonop laat dit toe dat die operasie bloeding verminder. Dit help om die sement vas te gryp op die beenoppervlak, terwyl dit goed droog en skoon is.

Sonder die toernooi sou die pasiënt in oorvloed bloei en dit sou nie net 'n konkrete gevaar inhou nie, maar ook 'n nie perfekte uitkoms van die operasie nie. Danksy die toernooi kan chirurge en mediese personeel die agterkant van die knie duidelik sien en die kliniese uitslag verbeter.

Viktor Krebs hou vol dat 'n toernooi ook gevare en komplikasies vir die mediese personeel vermy indien 'n pasiënt besmet is. As 'n pasiënt met MIV, byvoorbeeld sonder 'n toernooi tydens so 'n operasie, sy / haar bloed oor die hele kamer kan versprei en die personeel na bewering kan besmet.

 

Gevolgtrekkings van dr Krebs

Ongeveer 90% van die chirurge gebruik toernooie in die totale knievervanging, en dit is generasies lank 'n kliniese standaard. Volgens dr Krebs en volgens die literatuur is die gebruik van die toernooie veilig en effektief sonder omstredenheid. Die belangrikste punt wat u moet oorweeg, is eerder die duur van die toernooi en die geboeide druk. Verslae lui dat hoe langer die toerniket gebruik, hoe groter is die kans op komplikasies.

Dr Krebs het bevestig dat hy vanaf 2010 navorsing gedoen het en tot die gevolgtrekking gekom dat die toernooi die bloedverlies aansienlik verminder het en dat die postoperatiewe funksionele uitkomste nie nadelig beïnvloed word nie. Die gerandomiseerde dubbelblinde studie onder 200 pasiënte van die Rothman Orthopedic Institute - 100/100 gerandomiseerd - het bevind dat die toernooi gebruik word.

Literatuur toon gemengde resultate vir werklike intra-operatiewe bloedverlies, die voorkoms van DVT [diep veneuse trombose], infeksie op chirurgiese terreine en pyn wat verband hou met die gebruik van toernooie. Maar die gebruik van toernooie is nie baie kontroversieel nie.

Data ondersteun sowel die gebruik as die gebruik van die toernooi, maar dr Krebs bevestig dat hy dit wel gebruik, want dit werk as dit op 'n veilige manier gebruik word.

 

Toernooi: ja of nee? Nee, te gevaarlik vir pasiënte

Aan die ander kant het professor Amar S. Ranawat volgehoue ​​'toernooie is gevaarlik'. Prof. Ranawat het onmiddellik begin sê dat toernooie soms gevaarlik is. Die ideaal is dat chirurge weet hoe om 'n operasie daarsonder te doen. Hy stem saam met die feit dat toernooie 'bloedverlies tot 'n minimum beperk, dat u die gewrig beter kan sien, 'n beter sementtegniek kan verbeter, ens.'

Prof Ranawat meen egter dat die gebruik van 'n te lang toernetjie probleme soos dypyn, verlamming, komplikasies, isgemie en sagteweefselskade kan veroorsaak.

Die werklike belangrikheid is die noukeurigheid van chirurgie en dat die data duidelik in sy guns spreek. Hy het begin deur te praat oor 'n saak met spinale narkose. Hy gebruik 'n iPack-blok in die knie saam met binneaarse antibiotika of traneksamiese suur (TXA).

'Wanneer u die toernooi aanvanklik plaas, moet u seker maak dat u nie die' veneuse toernooi '-effek skep nie, want dit sal dinge vertraag. Ek teken die insnyding in ekstensie en maak die insnyding in fleksie. Dit is die sleutel: u moet leer hoe om dit in fleksie te doen. Die hele prosedure moet op hierdie manier gedoen word!

Professor Ranawat vervolg: 'Ek ontbloot in fleksie, dan verwyder ek die laterale meniskus en ek sny die laterale inferieure geniculaten. Altyd in fleksie, soos gesê ”. Dan maak ek snye. As die narkotiseur bloeddruk tot 200 pomp, moet u die toerniket verhoog. As die mediese personeel goed saamwerk, kan u dit die hele tyd onderhou. ”

Aan die einde van hierdie gedeeltes kan u kies om te sementeer of nie, deur die tipe fiksasie te doen wat u die beste behou. Maar as u 'n periartikulêre inspuiting met epinefrien gee en plaaslike TXA gebruik, is dreinering onnodig. U kan 'n plastieksluiting maak. U kan 'n veld hê waar dit lyk asof u dit wil hê, in teenstelling met die bloedbad-situasie wat my kollega vroeër beskryf het. '

 

Gevolgtrekkings van prof Ranawat

Dit word aanbeveel om die been te was om sonder die sement voort te gaan. Maar hier is die punt: om dit sonder toernooi te doen, is 'n moontlike tegniek, maar om dit reg te doen, is die saak. U moet vaardig wees en dit al baie keer gedoen het. Hierdie vaardigheidsvaardigheid vind nie oornag plaas nie.

Die sluiting is ook belangrik. Professor Ranawat beveel aan dat u dit goed moet toemaak, skoonmaak en droog maak. U kan Dermabond of 'n ander soort sement kies. Dit is die stappe wat deur professor Ranawat geïllustreer word.

Die komplikasies van die gebruik van tourniquet is welbekend. Tyd is een daarvan. U kan nie 'n twee uur lange operasie met 'n toernooi aan bied nie. Dit is egter noodsaaklik om die gebruik van 'n toernooi te vermy en antibiotika en TXA te gebruik om binneaars te binnedring en wat langer in die liggaam bly.

LEES OOK

Toernooi: Hou op bloei na 'n skietwond

Red toernooikos lewens? Kan wees

Taktiese mediese ontruiming, opleiding en massa bloeding beheer

Stop bloedingstegnieke wat aan die publiek gedink word om die bewusmaking van noodsorg te verhoog

Die Oorspronklike Israeliese Noodverband

 

 

BRONNE

TOTALE KNEE-VERVANGING: AAN TOOURNIQUET OF NIE AAN TOOURNIQUET nie? Ortopedie hierdie week

 

Ortosummit

 

 

VERWYSING

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp

 

 

Jy kan ook graag