Hoe kan u 'n swanger vrou met 'n trauma korrekte noodhulp sorg?
Trauma-swanger vrou is 'n spesifieke tipe pasiënt wat behandel moet word. Baie fetale sterftes word veroorsaak deur traumatiese voorvalle. Dit blyk nie algemeen te wees dat 'n trauma tydens swangerskap 7% van alle swangerskappe raak nie.
In die eerste plek as oorsaak van traumas, is daar 'n motorongelukterwyl ons op die tweede plek intieme maatskaplike geweld het, wat a paramedikus moet nooit uitsluit nie. Hierdie artikel sal die stappe ontleed wat 'n paramedikus moet neem met 'n swanger vrou met vermoedelike of bevestigde trauma, ook in geval van resussitasie.
Al die data is versamel deur studies oor traumaswangerskap, uitgebrei deur die Brave African Discussion in Emergency Medicine (#badEM). Skakels aan die einde van die artikel.
Resussitasie op swanger trauma-swanger vrou - Eerste vraag: hoe kan ons na 2 pasiënte omsien?
Gestel dat 'n jong vrou in haar tweede trimester van swangerskap 'n motorbotsing of 'n motorongeluk ervaar. Sy het nie 'n veiligheidsgordel aangehad nie. Sy kom by die ED gelewer deur 'n basiese lewensondersteuning ambulans bemanning, wat haar geïmmobiliseer het op 'n ruggraat raad. Sy is diaforeties, tagipnee en lyk grys. Sy is wakker maar angstig en kla oor bors- en buikpyn. Aanvanklike noodsaaklikhede is Sats 82% op kamerlug, HR 120 BPM, BP 80/60. Kom ons kyk wat die enkele stappe is:
3. 'n Swanger traumavrou is fisiologies en anatomies moeilik om te intubeer. Dit vra 'n kundige en voorbereide span. Dien aanvullende suurstof toe indien nodig, met die oog op suurstofpure van 95-98%.
4. Hou in gedagte dat fetale verlies hoër is as daar 'n moederskok is. U moet die oorsaak van die skok identifiseer en behandel. 'N Swanger vrou het veral 'n toenemende bloedvolume, wat beteken dat sy meer van haar bloedvolume verloor om hipotensie te manifesteer as as sy nie swanger was nie.
5. Swanger vroue is uitgesluit van proewe wat die doeltreffendheid van Tranexamic acid (TXA) in traumapasiënte bestudeer. Dit is geklassifiseer as 'n kategorie B-dwelm in swangerskap, wat beteken dat geen dierstudies nadelige uitkomste met die gebruik daarvan getoon het nie, maar geen menslike studies bestaan nie. TXA kruis die plasenta. Ten spyte van die gebrek aan gepubliseerde navorsing, kan TXA baat vind by bloeding, ernstig beseerde swanger pasiënte.
Onthou om manlike uteriene verplasing te verrig in alle swanger trauma pasiënte oor 20 weke swangerskap.
Nog 'n versigtigheid om te neem is vermy vasopressors waar moontlik omdat hulle met erger uitkomste geassosieer word. In die spesifieke geval produseer hulle gewoonlik vasokonstriksie van die plasentale bed, wat die risiko van fetale hipoksie verhoog.
6. Kantel die pasiënt sywaarts voordat hy begin met resussitasie-maneuvers. Die mees algemene manier is om haar rug te hou, en dan die baarmoeder van die IVC te verplaas deur dit van links af te trek of na regs te druk. As hierdie manoeuvreer lank duur, kan dit makliker wees om die baarmoeder van die regterkant af te druk in plaas van om na links te trek.
7. Gewonde swanger vroue moet nooit voldoende analgesie ontken word nie.
Anti-tetanustoksoïed is veilig, soos opiate, tydens swangerskap. Om die lewensvatbaarheid van die fetus te verstaan en te bepaal, moet 'n obstetriese ultraklank gedoen word. Die swangerskapstydperk waarop die fetus as lewensvatbaar beskou word, wissel tussen lande: die meeste riglyne oorweeg lewensvatbaarheid van 23 tot 24 weke. In hierdie geval word geen eksterne fetale monitering aanbeveel nie, en verdere bestuur is daarop gefokus om die moeder te optimaliseer.
In LMIC's (lande met 'n lae en middelinkomste inkomste) kan fetale lewensvatbaarheid beskou word as langer as 28 weke, afhangende van die beskikbare hulpbronne om na die babas te kyk. In hierdie ander geval word kardiotokografiese monitering aangeraai om fetale welstand te monitor en om baarmoederkontraksies te monitor, mits die monitering nie die resussitasie en versorging van moeder beïnvloed nie.
Trauma by swanger vrou - LEES OOK
10 stappe om 'n korrekte spinale immobilisering van 'n trauma pasiënt te verrig
Voorhospitale ruggraatimmobilisasie tydens deurdringende beserings: ja of nee? Wat sê studies?
Bloedoortapping in traumas tonele: Hoe dit werk in Ierland
Inleiding tot gelde vir landelike ambulanse, hoe het dit die aflewering van swanger vroue in Tanzanië beïnvloed?
KPR in swanger vroue: komplikasies en nuwe studies