تصريف مستمر للساق في مريض مصاب بصدمة أطفال: رجل يبلغ من العمر 7 سنوات ولديه تاريخ طبي سابق للإصابة بالربو تعرض لإصابات متعددة في حادث سيارة بما في ذلك خلع في الفخذ الأيسر وكسر عظم الفخذ الأيسر وكسر شعاعي الأيسر وكسر مفتت في الجدار الجانبي للمدار الأيمن ، نزيف خلف المقبض الأيمن وكسر غير منزاح للجدار الخلفي للجيب الفكي الأيمن

الصرف في مريض مصاب بصدمة لدى الأطفال ، تقديم تقرير الحالة

خضع لعملية تصغير مغلقة لخلع الورك الأيسر ، وتثبيت خارجي لكسر عظم الفخذ الأيسر وتقليل مغلق وصب الكسر الشعاعي الأيسر مع إزالة المثبت الخارجي والطلاء تحت العضلي لعظم الفخذ الأيسر بعد 7 أيام.

لقد فقد في البداية للمتابعة حتى لاحظت ممرضة زائرة ترعى والدته أن جرح عظمة الفخذ الأيسر كان ينزف.

في زيارته لتقويم العظام بعد 4 أشهر من تعرضه لحادث ، كان الفحص البدني له مهمًا لمجموعة قيحية في أحد شقوقه في الفخذ الجانبي الأيسر.

كان باقي الفحص البدني طبيعيًا ، وتم نقله إلى المستشفى لمزيد من الفحص.

تم استنشاق المجموعة القيحية وكانت في النهاية سلبية الثقافة.

أظهر التصوير الشعاعي لعظم الفخذ الأيسر دشبذًا غزيرًا في مواقع الكسر.

تضمنت علاماته الحيوية درجة حرارة 36.9 درجة مئوية ، ونبض 118 نبضة / دقيقة ، وضغط دم 105/47 ملم زئبق ، ومعدل تنفس 20 نفسًا / دقيقة ، وتشبع أكسجين بنسبة 100٪ في الهواء المحيط.

كانت دراساته المختبرية حول القبول: عدد خلايا الدم البيضاء 14.9 × 1000 / ميكرولتر (النطاق المرجعي 4.0-15.0 × 1000 / ميكرولتر) مع 69.9٪ العدلات (النطاق المرجعي 26.0٪ -77.0٪) ، 17.3٪ الخلايا الليمفاوية (النطاق المرجعي 12.0٪) –60.0٪) ، 8.9٪ monocytes (النطاق المرجعي 3.0٪ - 14.0٪) ، 3٪ الحمضات (النطاق المرجعي 0.0٪ -10.0٪) ، 0.2٪ الخلايا القاعدية (النطاق المرجعي 0.0٪ - 4.0٪) و 0.7٪ الحبيبات غير الناضجة (مرجع النطاق 0.0٪ -3.0٪) ، بروتين سي التفاعلي عالي الحساسية (CRP) 39 مجم / لتر (النطاق المرجعي <1.0 مجم / لتر) ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) 78 مم / ساعة (النطاق المرجعي 0-20 مم / ساعة).

تم نقله إلى غرفة العمليات (OR) في اليوم التالي حيث تم تحديد منطقتين من الصديد داخل الشق الأبعد وقناة الجيوب الأنفية خلف عظم الفخذ وعلى اللوحة المعدنية الموضوعة مسبقًا.

تم غسل المنطقة ، وإزالة الأجهزة ، وبدأ تجريبيًا على أوكساسيللين.

كانت المزارع البكتيرية الهوائية واللاهوائية سالبة باستثناء عزلتين مختلفتين من المكورات العنقودية سلبية تخثر الدم والتي لم يتم استعادتها من الأطباق ولكنها نمت فقط من مرق الثيوجليكولات بعد 2 أيام مما يشير إلى انخفاض مستويات البكتيريا.

تم تحويله من أوكساسيلين إلى فانكومايسين 15 مجم / كجم / جرعة كل 8 ساعات ، مما أدى إلى مستوى الحوض الأولي 6.8 ميكروغرام / مل.

عندما تمت إزالة جبيرة السنبلة الخاصة به بعد 5 أيام من الجراحة ، لوحظ وجود مجموعة صديدي سطحي جديد في عظم الفخذ الجانبي الأيسر الأوسط يتطلب غسلًا آخر.

استمر في تناول الفانكومايسين ، الذي تم تعديله إلى 15 مجم / كجم / جرعة كل 6 ساعات ، للحفاظ على القيعان بين 15 و 20 ميكروغرام / مل ، مع أقصى مستوى للحوض يبلغ 19.6 ميكروغرام / مل.

بعد اثنين وعشرين يومًا ، تمت إزالة الغرز ، ومرة ​​أخرى تم العثور على تصريف قيحي في مواقع الشق السفلي والمتوسط ​​للفخذ الجانبي الأيسر

أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عدة مسارات رفيعة تمتد من عظم الفخذ إلى الجلد بالإضافة إلى مناطق منتشرة من نخاع العظام والأنسجة الرخوة المجاورة والوذمة العضلية بالإضافة إلى تفاعل السمحاق المزمن (الشكل 1 ب).

ومن المثير للاهتمام ، أن علامات الالتهاب الخاصة به قد انخفضت (CRP 5.3 مجم / لتر ، ESR 25 مم / ساعة ، و WBC 8.4 × 1000 / ميكرولتر).

كشفت الثقافات المأخوذة خلال الشق الثالث والتصريف في غرفة العمليات عن التشخيص.

مائة واثنين وخمسين يومًا بعد الصدمة الأولية MVA ، تم أخذ المريض للشق الثالث والتصريف حيث تم العثور على صديد في مواقع الشق الأصلية وتحت الشريط الحرقفي وأجزاء من المتسعة الوحشية التي تتطلب التنضير.

تم جمع العديد من خزعات العظام ومزارع السائل القيحي من العظم من أجل تلطيخها واستنباتها.

كانت البقع سلبية بالنسبة لكائنات العصيات البكتيرية والفطرية والصامدة للأحماض.

واحدة من 3 مزارع للقيح نمت 3 وحدات لتشكيل مستعمرة من المطثية العسيرة بعد الحضانة اللاهوائية لمدة 3 أيام.

تم تحديد ذلك عن طريق امتصاص الليزر بمساعدة المصفوفة / زمن التأين لقياس الطيف الكتلي للرحلة باستخدام مقياس الطيف الكتلي Vitek (bioMérieux) في قاعدة بيانات التشخيص المختبري.

ظلت مزارع العصيات البكتيرية والفطرية والحمضية للعظام معقمة ، وكان الاختبار الجزيئي للبكتيريا الفطرية غير السل سلبيًا.

أظهرت خزعات العظام من عظم الفخذ البعيد والوسط الأيسر التهاب العظم والنقي المزمن.

كرر التصوير بالرنين المغناطيسي بعد 7 أيام ، كشف عن زيادة المنطقة غير المعززة داخل نخاع الفخذ البعيدة فيما يتعلق بالمواد النخرية مقابل المادة القيحية ، والتي تتصل بجهاز معزز للسوائل تجاه الجلد وجزء عظم قشري معزول في منتصف عظم الفخذ البعيدة.

على الرغم من استمرار العلاج بالفانكومايسين IV ، زادت علامات الالتهاب: WBC 10.9 × 1000 / ميكرولتر ، CRP 42.8 مجم / لتر و ESR 59 مم / ساعة.

بالعودة إلى غرفة العمليات ، تم إنضار إحدى الجيوب الأنفية في الجانب البعيد من الشق العلوي ، ولوحظ أن القيح يتتبع نزولاً إلى خراج تحت السمحي.

بدأ الميترونيدازول التجريبي بسبب الثقافة الإيجابية السابقة للمطثية العسيرة ، واستمر الفانكومايسين.

ثلاثة من 4 مزارع الأنسجة نمت المطثية العسيرة بعد الحضانة اللاهوائية. تم إيقاف الفانكومايسين بعد عدم التحسن بعد 6 أسابيع من العلاج.

أعاد التصوير بالرنين المغناطيسي للمتابعة لعظم الفخذ الأيسر بعد 21 يومًا من التدخل الأخير في غرفة العمليات إظهار التهاب العظم والنقي المزمن مع استمرار تصريف المسالك الناسور ولكن دون تقدم أو نتائج جديدة

كانت علامات الالتهاب: WBC 6.2 × 1000 / ميكرولتر ، CRP 0.3 مجم / لتر و ESR 8 مم / ساعة.

أكمل 3 أسابيع من العلاج الوريدي بالميترونيدازول وانتقل إلى العلاج الفموي بعد 188 يومًا من الإصابة الأولية.

لا يزال يتناول الميترونيدازول عن طريق الفم لعلاج التهاب العظم والنقي المزمن.

في زيارته الأخيرة للمتابعة ، كان الفحص البدني مهمًا لعدم وجود مزيد من التصريف القيحي من شقوق الفخذ الجانبية.

استمر في الحصول على ESR مرتفع بشكل معتدل يبلغ 25 مم / ساعة ، ولكن معدل CRP طبيعي يبلغ 0.3 مجم / لتر.

ومن المقرر أن يخضع لعملية إزالة حبس بإطالة الساق.

إصابات الأطفال

اقرأ أيضا:

عاصبة أم لا عاصبة؟ اثنان من خبراء جراحة العظام يتحدثون عن استبدال الركبة بالكامل

MEDEVAC في إيطاليا ، المضاعفات والعلاجات الرئيسية في نقل المرضى الحرجين؟

زجاجة معقمة محمولة قبل العطلة لتصريف الجروح المغلقة

المصدر

هوارد ، أشلي دو^*؛ ريتشالسكي ، ميشيل ر. دكتور^†؛ موراي ، توماس س دكتوراه في الطب ، دكتوراه^*