إيطاليا ، أكثر من 33,000 حالة وفاة ناجمة عن مقاومة المضادات الحيوية في عام واحد: أرقام الحرب
مقاومة المضادات الحيوية بالنسبة لمنظمة الصحة العالمية هي معركة الحاضر والمستقبل. السيناريو في إيطاليا مأساوي ويتطلب تغييرات في الاستراتيجية
"قدّر المركز الأوروبي للوقاية من الأمراض ومكافحتها (ECDC) أنه في عام 2020 كان هناك أكثر من 600,000 شخص مصابين بعدوى خطيرة تتعلق بالبكتيريا متعددة المقاومة وأن هناك أكثر من 33,000 حالة وفاة.
هذه شخصيات حرب.
لويزا جالي ، سكرتيرة مجموعة دراسة علم الأدوية بالجمعية الإيطالية لطب الأطفال (SIP) ، وأستاذ مساعد في طب الأطفال في قسم العلوم الصحية بجامعة فلورنسا ومدير الهيكل الإداري المعقد للأمراض المعدية للأطفال في مستشفى ماير للأطفال. ، تبدأ من هذه النقطة لتقديم موضوع مقاومة المضادات الحيوية ، وهو موضوع ستتناوله خلال المؤتمر الإيطالي السابع والسبعين لطب الأطفال المقرر عقده في سورينتو في الفترة من 77 إلى 18 مايو.
يتابع جالي: "تخبرنا التقديرات أيضًا أن عام 2020 كان عامًا خاصًا ، لأنه بسبب الإغلاق وتقليل التنشئة الاجتماعية ، كان هناك انتشار أقل للعدوى ، لذلك استخدمنا عددًا أقل من المضادات الحيوية في جميع الفئات العمرية ، بما في ذلك فئة الأطفال.
ولذلك ، فإن الأرقام ، على الرغم من ارتفاعها ، يتم التقليل من شأنها '.
مقاومة المضادات الحيوية: أسلحة أقل لمحاربة العدوى
في هذا السياق ، فإن إيطاليا "لا تحتل مرتبة جيدة" ، يتابع الخبير ، "نحن في وضع سيئ حقًا من حيث استخدام المضادات الحيوية ومقاومة البكتيريا.
يتعلق السجل المحزن ببكتيريا معينة مثل Klebsielle متعددة المقاومة والمكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين.
كما تنتشر الإشريكية القولونية ، منتجة لبيتا لاكتامازات ممتدة الطيف ، والتي يؤدي إنتاجها لهذه الإنزيمات إلى إبطال استخدام جميع بيتا لاكتام ، من بين المضادات الحيوية الأكثر استخدامًا ، خاصة في سن الأطفال.
تشرح جالي "المشكلة هي أن لدينا الكثير من المضادات الحيوية المتاحة ولكن هناك القليل جدًا من المضادات الحيوية المتبقية للاستخدام" ، وبالتالي لدينا عدد أقل وأقل من الأسلحة لمكافحة العدوى.
بالتأكيد ، كما يقول ، يتم تطوير جزيئات جديدة من المضادات الحيوية ولكنها في بعض الأحيان لا تكفي لتجاوز بداية المقاومة ، وفوق كل شيء ، لم يتم ترخيص بعض المضادات الحيوية "الجديدة" حتى الآن لسن الأطفال.
وهذا يؤدي إلى زيادة في حالات الاستشفاء والإقامة في المستشفى والوفيات بسبب مقاومة المضادات الحيوية على وجه التحديد '.
الحالة في عمر الأطفال فيما يتعلق بمقاومة المضادات
صورة يلعب فيها طب الأطفال دورًا مهمًا.
يتابع جالي: "تخبرنا جميع البيانات أن المضادات الحيوية توصف بشكل أكبر في الأعمار الأكثر تطرفًا ، أي للأطفال وكبار السن". فيما يتعلق بسن الأطفال ، نعلم أنه في لحظة التنشئة الاجتماعية ، أي من 2 إلى 6 سنوات ، عندما يبدأون في العيش في المجتمع ، يصاب الأطفال بالتهابات تنفسية متكررة فيزيولوجية ، والعديد منها فيروسي.
على الرغم من ذلك ، يتم وصف المضادات الحيوية ، والتي لا ينبغي القيام بها ، أو بأي حال من الأحوال ، فيما يتعلق بالتهاب البلعوم واللوزتين ، والتهاب الأذن ، والتهابات الجهاز التنفسي العلوي الأخرى على سبيل المثال ، يجب أن يتم ذلك وفقًا للإرشادات الوطنية والدولية ، واختيار نطاق ضيق. مضادات حيوية.
لكن الأرقام تشير إلى خلاف ذلك ، فكر فقط في أنه في عام 2019 ، تم وصف مضاد حيوي لـ 40٪ من الأطفال دون سن 13 عامًا ، وهي نسبة انخفضت إلى 26٪ في عام 2020 على وجه التحديد لأن الأطفال لديهم فرص أقل للتواصل الاجتماعي وبالتالي كان لديهم عدد أقل من التهابات الجهاز التنفسي. ".
"إذا فكرنا ، على سبيل المثال ، في فئة الماكروليد من المضادات الحيوية ، المستخدمة على نطاق واسع في أماكن طب الأطفال ، فإننا نرى كيف أنها مثقلة بنسبة كبيرة من البكتيريا متعددة المقاومة.
تعتبر الجزيئات مثل أزيثروميسين ، وهي مناسبة للأطفال لأنها توفر جرعة واحدة فقط يوميًا لمدة ثلاثة أيام ، أو كلاريثروميسين ، الذي يمكن تحمله جيدًا ، من المضادات الحيوية الجيدة ، ولكن سوء استخدامها يعني وجود نسبة عالية من بكتيريا كبسولة إيجابية الجرام. (العقديات والمكورات العنقودية والمكورات الرئوية) أصبحت مقاومة إلى حد كبير لهذه الفئة من المضادات الحيوية.
الأرقام تتحدث عن نفسها: في إيطاليا بين عامي 2010 و 2020 ، تبين أن أكثر من 40 في المائة من البكتيريا المحبوسة إيجابية الجرام مقاومة للماكروليدات. لحسن الحظ ، أدى انخفاض استخدام الماكروليدات إلى خفض النسبة المئوية للبكتيريا إيجابية الجرام المقاومة لماكرولايد ، مما يثبت مرة أخرى أنه من خلال تقليل تعاطي بعض المضادات الحيوية ، تقل المقاومة أيضًا.
مضاد حيوي: كما أن التقليل منه يؤدي إلى المقاومة
الطريق الى الامام؟ يقول جالي ، "الاستفادة بشكل أكثر حصافة من المضادات الحيوية وتجنب الأخطاء الأكثر شيوعًا" من قبل كل من الأطباء والعائلات. بادئ ذي بدء ، من الضروري وصف الدواء عند الحاجة فقط.
يجب على الآباء ، من جانبهم ، تجنب استخدام المضاد الحيوي الموجود في الدرج بمجرد إصابة الطفل بالحمى لأنهم يخشون احتمال حدوث مضاعفات أو يريدون حل المرض بسرعة.
إذا كانت العدوى فيروسية وليست بكتيرية ، فعليك منحها الوقت للتراجع.
ثم من المهم إعطاء الجزيء الصحيح.
في إيطاليا ، على سبيل المثال ، استخدمنا دائمًا الكثير من الأموكسيسيلين المحمي ، المترافق مع حمض الكلافولانيك.
لكن المبادئ التوجيهية تخبرنا أنه في حالة التهاب البلعوم واللوزتين ، فإن البكتيريا هي العقدية ، والأموكسيسيلين وحده يعمل بشكل جيد للغاية ، دون الحاجة إلى حمض الكلافولانيك ، كما يشير جالي.
لا تقل أهمية عن الجرعة التي يجب ألا تكون عالية جدًا ولا منخفضة جدًا.
يوضح جالي أن "الجرعات المنخفضة تؤدي أيضًا إلى المقاومة". على سبيل المثال ، يجد الآباء أحيانًا صعوبة في إعطاء الدواء ثلاث مرات يوميًا ، لذا فهم يعطونه مرتين فقط ، لكن إعطاء دواء أقل من الموصوف يتسبب في تكاثر البكتيريا في هذه الأثناء ، وهذا يشجع في النهاية على الفشل العلاجي والظهور. من مقاومة المضادات الحيوية.
أخيرا ، المدة.
"نحن نعلم أن بعض أنواع العدوى لا ينبغي معالجتها لفترة طويلة ، لذلك من غير المجدي الاستمرار في تناول المضادات الحيوية لمدة 7-10 أيام من العلاج إذا كانت 5 أيام كافية".
أهمية اللقاحات
كل هذا يعني "أنه يجب تقديم التدريب لأطباء الأطفال والآباء على حدٍ سواء ، باستخدام منهجيات مختلفة.
بين الأطباء ، يجب نشر المعرفة بالمبادئ التوجيهية لأنها توفر الوعي والأمان.
تكمن المشكلة ، كما يلاحظ جالي ، في أنه يمكننا أحيانًا أن يكون لدينا مواقف طبية دفاعية ، لأننا نعلم أن الطبقة الطبية في إيطاليا كانت غالبًا هدفًا للشكاوى والادعاءات ، وبالتالي فإن الموقف الدفاعي يعني أننا نصف المضادات الحيوية مرة أخرى مما نحتاجه.
ولكن إذا كان لدينا الحماية من تنفيذ ما توصي به الإرشادات ، فنحن بالتأكيد أكثر هدوءًا.
من ناحية الأسرة ، من ناحية أخرى ، من المهم الوثوق بما يقوله طبيب الأطفال ، والتحلي بالصبر والانتظار حتى تمر العدوى ، في وقتها الخاص.
في مكافحة مقاومة المضادات الحيوية ، هناك أيضًا الدور المهم الذي تلعبه اللقاحات.
يتذكر جالي قائلاً: `` لقد رأينا هذا بوضوح مع المكورات الرئوية ، ونعلم أنها العامل المسبب للعديد من التهابات الشعب الهوائية ، سواء كانت مرتفعة أو منخفضة ، وكانت دائمًا العامل المسببات الرئيسية للالتهاب الرئوي في سن الأطفال.
ولكن منذ وجود اللقاحات ، وعلى وجه الخصوص منذ التحول من اللقاح سباعي التكافؤ إلى لقاح ضد 13 نمطًا مصليًا ، كان هناك انخفاض واضح في العدوى ، خاصة الخطيرة منها والغازية ، التي تسببها الأنماط المصلية للمكورات الرئوية مع انخفاض الحساسية لعدة فئات من المضادات الحيوية.
ثم يخلص الخبير إلى أن هناك تأثيرًا غير مباشر للقاحات ، والذي من خلال الحد من انتشار العدوى البكتيرية ، يقلل من استهلاك المضادات الحيوية.
اقرأ أيضا:
البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية: اكتشاف مهم لأستراليا
الالتهابات البكتيرية: متى تستخدم المضادات الحيوية؟
لانسيت: مقاومة المضادات الحيوية تقتل الملايين في جميع أنحاء العالم