الحالة الأولى لالتهاب السحايا المرتبط بالسارس - CoV - 2. تقرير حالة من اليابان

أصدر باحثون من جامعة ياماناشي ، اليابان نتائج حول الحالة الأولى لالتهاب السحايا المرتبط بالسارس - CoV - 2. في هذه المقالة ، سنقوم بتحليل تقرير الحالة.

وصل مريض شاب إلى غرفة الطوارئ عن طريق سيارة إسعاف نظرا ل التشنج يرافقه فقدان الوعي. أثناء نقل الطوارئ ، كان لديه نوبات عامة عابرة استمرت حوالي دقيقة. لقد كان واضحا العنق صلابة. المحدد السارس COV-2 لم يتم الكشف عن الحمض النووي الريبي في المسحة البلعومية الأنفية ولكن تم الكشف عنها في CSF. بعد ذلك ، سوف يكتشفون بعض التفاصيل المهمة ، مثل العلاقة بينهما التهاب السحايا و كوفيد-19.

يدعي المؤلفون أن هذه الحالة مهمة لأن تقرير الحالة هذا يظهر أن المرضى الذين فقدوا الوعي قد يكونون مصابين بعدوى SARS-CoV-2 وقد يسببون عدوى أفقية. نحدد أن المؤلفين يعلنون أي تضارب في المصالح. مصادر والمزيد عن المؤلفين في الروابط في نهاية المقالة.

 

نظرة عامة على عيادة التهاب السحايا المصاحب لمرض السارس CoV-2

كان عمر المريض 24 عامًا ولم يسبق له زيارة أي دول أجنبية. في اليوم الأول ، شعر بالتعب العام والحمى. في اليومين الثاني والخامس ، رأى الأطباء في الجوار مرتين وتم وصفه لانيناميفير وخافضات الحرارة. في وقت لاحق ، زار عيادة أخرى بسبب تفاقم الأعراض السابقة والصداع والتهاب الحلق. خضع لفحص الصدر بالأشعة السينية واختبار الدم أسفرت عن نتائج سلبية. وجده والداه في اليوم التاسع ملقى على الأرض في منزله تقيؤ واللاوعي. تم نقله على الفور إلى مستشفى في ياماناشي بواسطة سيارة إسعاف.

لم يكتشفوا الأجسام المضادة لـ HSV 1 و Varicella-zoster IgM في عينات المصل. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ فرط الكثافة على طول جدار البطين الجانبي الأيمن وتغيرات إشارة مفرطة في الفص الصدغي المتوسط ​​والحصين الأيمن ، مما يشير إلى إمكانية الالتهاب السحائي SARS-CoV-2. تحذر هذه الحالة الأطباء من المرضى الذين يعانون من أعراض الجهاز العصبي المركزي.

 

التهاب السحايا المرتبط بالسارس - CoV - 2: التشخيص والخطوات الأولى في العلاج

كان لديه مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) من 6 (E4 V1 M1) مع استقرار الدورة الدموية بمجرد وصوله إلى المستشفى. كما ذكر في البداية ، كان لديه تصلب في الرقبة وأظهرت اختبارات الدم زيادة في عدد الخلايا البيضاء ، والعدلات السائدة ، وانخفاض الخلايا الليمفاوية نسبيًا ، وزيادة البروتين التفاعلي C. وشملت التحقيقات اللاحقة CT المنهجي إظهار لا يوجد دليل على وذمة الدماغ.

أظهر التصوير المقطعي المحوسب الصدري وجود عتامة زجاجية صغيرة على الفص العلوي الأيمن وكل من جانبي الفص السفلي. في فحص البزل القطني ، كان سائله الشوكي النخاعي واضحًا وعديم اللون ، وكان الضغط الأولي أكبر من 320 مم H2O. كان عدد خلايا السائل الدماغي الشوكي 12 / ميكرولتر -10 أحادي النواة وخلايا متعددة الأشكال متعددة النوى بدون خلايا الدم الحمراء. لم يتم الكشف عن الأجسام المضادة لـ HSV 2 و varicella-zoster IgM في عينات المصل. تم إجراء اختبار RT-PCR لـ SARS-CoV-1 باستخدام مسحة البلعوم الأنفي و CSF لأننا افترضنا أن SARS-CoV-2 متورط في الفاشية. على الرغم من أنه لم يتم الكشف عن SARS-CoV-2 RNA المحدد في المسحة البلعومية الأنفية ، فقد تم اكتشافه في CSF.

نفذوا التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية أثناء العلاج. كانت هذه الإجراءات مطلوبة بسبب نوبات صرع متعددة. نقلوه إلى وحدة العناية المركزة (ICU) مع الالجائزة التشخيص السريري لالتهاب السحايا والالتهاب الرئوي الفيروسي.

 

علاج وحدة العناية المركزة لالتهاب السحايا بسبب السارس - CoV - 2

بدأ المريض تجريبيا الوريدية (IV) سيفترياكسون وفانكوميسين وأسيكلوفير والمنشطات بعد قبول وحدة العناية المركزة. خضع أيضا لإدارة الوريد ليفيتيراسيتا للاستيلاء. كما أداروا فافيبيرافير عبر أنبوب أنفي معدي لمدة 10 أيام منذ اليوم 2. تم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لمدة 20 ساعة بعد القبول في وحدة العناية المركزة (الشكل 1).

sars_cov_covid_brain_meningitis
Fig.1
المصدر: Sciencedirect

توضح الصور على التوالي ما يلي:

أ) أظهرت الصور المرجحة بالانتشار (DWI) فرط الكثافة على طول جدار القرن السفلي للبطين الجانبي الأيمن.

قبل الميلاد) أظهرت صور استعادة الانعكاس الموهن للسوائل (FLAIR) تغيرات مفرطة في الإشارة في الفص الصدغي الوسطي الأيمن والحُصين مع ضمور حصين طفيف. لم يُظهر التصوير المعزز بالتباين أي تحسين جذري محدد.

د) اعتبر التشخيص التفريقي هو التصلب الحصيني المصاحب لاعتلال الدماغ بعد التشنج. إلى جانب ذلك ، أظهرت الصورة المرجحة T2 التهاب الجيوب الأنفية عمومًا. أشارت هذه النتائج إلى التهاب البطين الجانبي الأيمن والتهاب الدماغ بشكل رئيسي على الفص الوسيطي الأيمن والحُصين.

 

في اليوم الخامس عشر ، استمر الأطباء في العلاج علاج الالتهاب الرئوي البكتيري وضعف الوعي بسبب التهاب الدماغ المرتبط بالسارس CoV-2 في وحدة العناية المركزة. أعلن المسعفون أنه لا توجد مصالح متنافسة وأن أقارب المرضى قدموا إجماعهم المكتوب للنشر.

 

مجموعة عينات الالتهاب السحائي SARS-CoV-2

وفقا ل إرشادات المعهد الوطني للأمراض المعدية في اليابان، جمعت العينات السريرية للاختبار التشخيصي SARS-CoV-2. عينات مسحة البلعوم الأنفي تم جمعها باستخدام مسحات الألياف الاصطناعية. قاموا بإدخال كل مسحة في أنبوب معقم منفصل يحتوي على 1 مل من محلول ملحي مخزن بالفوسفات (PBS) مكمل بـ 0.5٪ من BSA. العمود الفقري مائع تم جمعها في حاويات عينات معقمة. ال قسم مختبر مستشفى جامعة ياماناشي فحص العينات على الفور أو تخزينها عند 4 درجات مئوية حتى تكون جاهزة للفحص.

 

إنه سارز - CoV - 2: اختبار التشخيص والعينات

استخرجوا الحمض النووي الريبي الفيروسي من العينة السريرية باستخدام magLEAD 6gC. ال السارس- CoV-2 RNA تم الكشف عن استخدام AgPath-ID ™ خطوة واحدة RT-PCR الكواشف (AM1005) على CobasZ480. يحتوي الفحص التشخيصي لـ SARS-CoV-2 على ثلاثة أهداف جينية للنواة (المواد التكميلية).

المسحات البلعومية الأنفية التي تم الحصول عليها من هذا المريض في اليوم الأول (1 دقيقة بعد الدخول) كانت سلبية لـ N و N66. أما بالنسبة لسوائل العمود الفقري ، فإن عينة واحدة من أصل 2 (1/2) في اليوم الأول (1 دقيقة بعد القبول) كانت إيجابية لـ N ، ولكن ليس لـ N2.

لذلك ، أعادوا فحص نفس العينة مرة أخرى ووجدوا أن 2/2 عينات إيجابية لـ N ، ولكن ليس لـ N2 ، حتى لو كانت المسحات البلعومية الأنفية سلبية لكل من N و N2.

 

ماذا يجعلنا تقرير الحالة هذا نفهم؟

وصف هذا التقرير الحالة الأولى لالتهاب السحايا / التهاب الدماغ المرتبط بالسارس - CoV - 2. يوضح تقرير الحالة هذا ، على وجه الخصوص ، إمكانات الفيروس العصبية للفيروس. لا يمكن للباحثين استبعاد عدوى SARS-CoV-2 حتى إذا كان اختبار RT-PCR لـ COVID-19 باستخدام عينة البلعوم الأنفي للمريض سلبيًا.

أظهر تقرير أنه تم الكشف عن تسلسل الجينوم SARS-CoV في الدماغ لجميع تشريح الجثث السارس مع RT-PCR في الوقت الحقيقي (Gu وآخرون ، 2005). الأهم من ذلك كله هو ذلك كانت الإشارات قوية في الحصين حيث وجدنا التهابًا في دماغ المريض. تدعي دراسة حديثة أن التسلسل الجينومي مشابه بين SARS-CoV و SARS-CoV-2 (Yu et al.، 2020) ، خاصة أن مجالات ربط المستقبلات لـ SARS-CoV تشبه هيكليا تلك الخاصة بـ SARS-CoV-2 (لو وآخرون ، 2020). قد يؤدي ذلك إلى مشاركة SARS-CoV و SARS-CoV-2 في ACE2 كمستقبل. قد يكون هذا هو السبب في أن سارس - CoV و سارس - CoV - 2 قد تغزو نفس المكان في أدمغة الإنسان.

في تقرير الحالة ، التصوير بالرنين المغناطيسي أظهر نتائج غير طبيعية من الفص الصدغي الإنسي بما في ذلك الحصين اقتراح التهاب الدماغ وتصلب الحصين أو التهاب الدماغ بعد التشنج. من غير المحتمل أن يكون التصلب الحصيني لأن المريض لم يكن لديه نوبات من الصرع الصدغي الوسطي في ماضيه.

بالإضافة إلى ذلك ، كانت هذه الحالة مهمة التهاب الجيوب الأنفية. حتى إذا كانت العلاقة بين التهاب الجيوب الأنفية والانتقال إلى الوراء عبر المشبكية غامضة ، يجب على الأطباء انتبه لحالة الأنف والجيوب الأنفية في تشخيص وعلاج عدوى السارس- CoV-2.

ضع في اعتبارك أن أعراض التهاب الدماغ أو اعتلال الدماغ قد تكون أول مؤشر على الإصابة بمرض COVID-19 ، بالإضافة إلى أعراض الجهاز التنفسي. العثور على المريض المشتبه به هو الخطوة الأولى في إجراء وقائي ضد الوباء.

اقرأ المقال الإيطالي

المصدر والمؤلفون على التهاب السحايا من السارس - CoV - 2

 

التهاب السحايا في السارس - 2 - اكتشف

مقياس غيبوبة غلاسكو (GCS)

أكثر فتكًا من COVID-19؟ اكتشاف التهاب رئوي غير معروف في كازاخستان

ثقب القصبة الهوائية أثناء التنبيب في مرضى COVID-19: مسح حول الممارسة السريرية الحالية

 

المعهد الوطني للأمراض المعدية في اليابان

جامعة ياماناشي

مستشفى جامعة ياماناشي

 

اقرأ أيضا

الصليب الأحمر ، مقابلة مع فرانشيسكو روكا: "خلال COVID-19 شعرت بهشتي"

 

قامت COVID-19 بتفجير جميع خدمات الإسعاف ومعارض الإنقاذ. لا داعي للذعر ، فمركز Spencer Experience هنا من أجلك!

 

قد يعجبك ايضا