وقع الحادث الموصوف في دراسة الحالة هذه في مقاطعة ريفية. قد يحدث أن يخرج الوضع عن نطاق السيطرة دون سابق إنذار وفي حالة تدهور الموقف ، ستساعد الشرطة في حل الموقف.

المواقف التي تهدد الحياة متكررة وشائعة لممارسي EM. ال #سياره اسعاف! بدأ المجتمع المحلي في عام 2016 بتحليل بعض الحالات. هذه قصة #Crimefriday لتتعلم بشكل أفضل كيفية إنقاذ جسمك وفريقك وسيارة الإسعاف من "يوم سيء في المكتب"!

المواقف التي تهدد الحياة: رد فعل عنيف أثناء مسح طارئ

"لقد عملت في EMT (فني طب الطوارئ) في سيارة إسعاف في كندا لمدة 4 سنوات. المقاطعة التي حدثت فيها الحالة بها سيارتا إسعاف مستخدمتان لتغطية ما يقرب من 2 كم² من التضاريس. يمكن أن يختلف متوسط ​​أوقات الاستجابة بشكل كبير ، من بضع دقائق إلى 40 دقيقة ، بناءً على المسافة إلى مكان المكالمة وسهولة الوصول (غالبية الطرق غير معبدة).

سيارة إسعاف واحدة مجهزة ومجهزة ل ALS (دعم الحياة المتقدمة) ، في حين أن الآخر هو مجهز ومجهزة ل BLS (الحياة الأساسية الدعمر) المستوى. يتم تشغيل وحدة ALS بواسطة شبه طبي و EMT وقادرة على أداء جميع ACLS (دعم الحياة القلبي المتقدم) كما هو محدد من قبل جمعية القلب الأمريكية.

يعمل في وحدة BLS 2 EMTs ، ولا يمكنها إجراء ACLS ، ولكنها قادرة على توفير مجموعة متنوعة من العلاجات الأخرى التي تهدف إلى الاستجابة الأولية (مثل IV ، والعلاج بالأكسجين ، ووضع مجرى الهواء فوق المزمار ، ومراقبة القلب و صدمات الكهربائية). قد تقوم وحدة BLS أيضًا بتنشيط وحدة ALS للنسخ الاحتياطي ، ولديها القدرة على استشارة الطبيب عبر الهاتف.

حضر هذا الحدث في البداية وحدة BLS ، مع وصول وحدة ALS لاحقًا للنسخ الاحتياطي.

بروتوكولات السكتة القلبية ولإنعاش الإنعاش المدرجة أدناه كمرجع:

1. بروتوكول السكتة القلبية

 2. وقف بروتوكول الإنعاش

حدث ذلك في أحد المحميات الهندية العديدة داخل المقاطعة. التحفظات هي أراضي محددة اتحاديًا تم تخصيصها لاستخدام مجموعة (أو قبيلة) معينة من السكان الأصليين. هم موجودون ويعملون مع بعض الاستقلالية عن عامة السكان. أنا لست خبيرًا بأي حال من الأحوال في علاقات السكان الأصليين في كندا ، وهي مسألة خلافية إلى حد ما في بلدي. لذا آمل فقط أن أنقل كيف أثر ذلك على الحادث الذي وقع وكيف أعاق أمن الموقف.

المواقف التي تهدد الحياة في كندا: الظروف الاجتماعية للسكان الأصليين

تختلف الظروف الاجتماعية بين التحفظات ، لكنها في المتوسط ​​أكثر فقراً من عامة السكان. فقط بعض الإحصاءات الموجزة لتسليط الضوء على هذه النقطة:

• معدل البطالة في الحجوزات هو حوالي 3 مرات أعلى من المعدل الوطني
• 61٪ من الشباب البالغين من السكان الأصليين لا يكملون المدرسة الثانوية ، و 43.7٪ لا يحصلون على أي شهادة تعليمية أو دبلوم أو درجة
• كانت معدلات الجرائم العنيفة المرتكبة على الاحتياطيات كما هي في 2004: أعلى ثماني مرات للاعتداءات ، وسبع مرات أعلى للاعتداءات الجنسية وستة أضعاف جرائم القتل مقارنة بالمعدلات في باقي كندا.
• معدلات الصحة النفسية المشاكل أعلى بشكل ملحوظ بين الشعوب الأصلية منها بين عامة السكان ، ومعدل الانتحار يزيد بمقدار 2.1 مرة عن الكنديين من غير السكان الأصليين.

يعكس موقع الحادث العديد من هذه الإحصاءات. إنه يحتوي على قدر غير متناسب من الفقر والعنف والصحة العقلية وقضايا الإدمان.

تمتلك كندا أيضًا تاريخًا طويلًا من الاستعمار ، والذي تضمن تاريخياً الاستيعاب القسري الحكومي للسكان الأصليين. وبالتالي ، هناك مواقف دائمة من عدم الثقة تجاه الحكومة بشأن التحفظات.

المواقف التي تهدد الحياة: القضية

نظرًا لأن خدمات الطوارئ الطبية وغيرها من المستجيبين الأوائل مرتبطين كموظفين حكوميين ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى إنشاء حاجز أمام تقديم الرعاية. بعبارة موجزة ، فإن ارتداء الزي الرسمي هو في بعض الأحيان دعوة مفتوحة للعداء.

القضية - لقد استجبنا إلى مجهول "رجل إلى أسفل"الوضع في محمية هندية بعيدة. بينما كانت التحديثات المقدمة بشأن حالة المريض في الطريق محيرة وغير متماسكة. تشير أفضل المعلومات المتاحة إلى أن أنثى تبلغ من العمر 50 عامًا وجدت فاقدة للوعي من قبل الأسرة. تم إرسال العديد من الوحدات إلى هذا الحدث ، على الرغم من أنها ستكون وراءنا بحوالي 20 دقيقة نظرًا لبعدها وعدم إمكانية الوصول إليها.

على الساحة ، اكتشفنا أن المريض كان في الواقع السكتة القلبيةو CPR قد بدأت من قبل الأسرة. واصلنا إحياء جهود أثناء انتظار النسخ الاحتياطي. خلال هذا الوقت ، أصبح المزيد من المعلومات متاحًا من العائلة ، مع وجود أدلة تشير إلى أن المريض كان غير قادر على البقاء مع أقرب مستشفى 45 دقيقة ، تلقى المريض الإنعاش القلبي الرئوي لمدة 30 دقيقة ، وتوقف الانقباض لمدة 20 دقيقة - سمحت بروتوكولاتنا بوقف الإنعاش . تشاورنا مع أ طبيب عبر الهاتف ، ووافقت على التوقف عن الإنعاش القلبي الرئوي ، وإعلان الوفاة في مكان الحادث.

وصلت الوحدة الثانية في هذا الوقت. اتصلنا بالشرطة وفقًا للإجراء القياسي لحالة وفاة غير متوقعة في المنزل. اجتمعت الأسرة المكونة من 6 أفراد في غرفة مشتركة على الجانب الآخر من المنزل حدادًا. كما جمعنا معدات، سمعت بعض الاهتزازات والحركة تأتي من غرفة نوم مباشرة من الغرفة حيث يرقد الجثمان. أخبرني شريكي في هذا الوقت أنه بينما كنا نعمل على الكود ، رأى رجلاً ضخمًا يخرج رأسه من غرفة النوم هذه ليشاهده لفترة وجيزة. ثم تراجع الرجل عائداً إلى الغرفة وأغلق بابه. لقد أدركنا في هذه المرحلة أنه كان لدينا فرد في مكان الحادث لا يعرف مصيره.

وجدنا سلوك هذا الرجل غريبًا بعدة طرق. حقيقة أنه كان قريبًا جدًا من الجسد ، ولكن عندما وصلنا في البداية ، لم يكن من بين أي من أفراد الأسرة الذين حاولوا تقديم المساعدة أو المساعدة في الإنعاش القلبي الرئوي بأي شكل من الأشكال. ثانياً ، أنه اختار عزل نفسه عن بقية أفراد الأسرة المكلومة. ثالثًا أنه لم يقم بأي محاولة لإفشاء وجوده لنا. ناقشنا أنا وشريكي الأمر لفترة وجيزة دون محاولة لفت الانتباه إلى محادثتنا. على الرغم من أننا وجدنا الموقف غريبًا ، لم نتمكن من العثور على أي شيء مريب بشكل علني أو إثبات أي نية خبيثة محددة نيابة عن هذا الرجل - لذلك اتفقنا على أن نكون يقظين للغاية وأن نحافظ على الاتصال البصري بالجسم وبعضنا البعض في هذا الوقت.

بعد الصدمة الأولية لل إعلان الموت لقد غرقت قليلاً ، وذهبت للتحدث مع العائلة عن الميت. كان لدي بعض الأسئلة الروتينية القياسية حول إثبات الهوية وأي دليل على المرض أو سبب واضح للوفاة. كانت العائلة ، رغم حزنها ، متعاونة للغاية ومنفتحة على وجودي وأسئلتي. ومع ذلك ، عندما سألت عن الرجل المختبئ في غرفة النوم الخلفية ، أصبحوا مترددين للغاية في تقديم معلومات عنه. لقد أنكروا معرفته بلقبه ولم يذكروا إيجابيا العلاقة بينه وبين المتوفى.

رفضوا الاقتراب من غرفة نومه ، وقالوا إنه "من الأفضل تركه وشأنه". كان ذلك في هذا الوقت أثناء إجراء مقابلة مع العائلة ، لاحظت وجود ماسح لاسلكي يراقب بهدوء قنوات الشرطة على رف المطبخ. لقد صادفت مرارًا أجهزة مسح لاسلكي في مساكن خاصة في المحمية ، ولكن من واقع خبرتي ، يشير هذا عادةً إلى أن شخصًا ما داخل المنزل يحاول تجنب الاتصال بالشرطة (إما بسبب أوامر توقيف معلقة أو بسبب التورط في أنشطة غير مشروعة). لاحظت أيضًا أن التلفزيون كان يعرض موجزات من كاميرات المراقبة المحيطة بالممتلكات. هذه الإجراءات الأمنية غير طبيعية وغير متسقة بالنسبة لأسرة ريفية صغيرة منخفضة الدخل.

في هذا الوقت وصلت سيارة الإسعاف الثانية. لقد نبهتهم أن هناك أدلة على وجود ظروف مشبوهة في مكان الحادث. طلبت منهم أنه على الرغم من عدم وجود شيء يمكنهم القيام به ، إلا أن نبقى معنا في المكان سلامة بالأرقام حتى وصلت الشرطة. وافقوا بصدق. أنا ثم راديو بلدي المرسل ل ايتا للشرطة. ومع ذلك ، نظرًا لأن الشرطة ونظام الإدارة البيئية يستخدمان 2 مراكز اتصال منفصلة ، فقد علمت أنه حتى الحصول على هذه المعلومات سوف يستغرق وقتًا كثيرًا.

أثناء انتظار الشرطة ، تقدم الشخص المختبئ في الغرفة الخلفية ، وقدم نفسه على أنه زوج المتوفى ، وأمرنا بقوة بمغادرة العقار على الفور. كما أصر على الوصول الفوري إلى الجثة. حاولت أن أشرح بهدوء حاضرنا والإجراءات التي ستحدث الآن. كما تعرفت بوضوح على أن الشرطة كانت في طريقها إلى مكان الحادث. لم يكن لديه اهتمام بالاستماع ، واستمر في الصراخ علي بالشتائم أثناء حديثي. ثم عاد إلى غرفة نومه وسكت.

بعد 5 دقائق ربما عاد وكرر نفس الروتين. عندما عاد إلى غرفة نومه ، طلبت من أحد أفراد الطاقم الآخر محاولة الحصول على خط مباشر للشرطة. وعلى الرغم من بذل قصارى جهدي لنزع فتيل الموقف ، في المرة الثالثة ، بدأ يدفعني إلى الحائط ويصيح بشتائم. أعطاني تعليمات صريحة بأن علي المغادرة في الدقيقتين التاليتين وإلا سيصابني الأذى. قال إن "عالم من الأذى كان يقترب مني" وأنه "لن أعرف ما الذي أصابني". ثم بصق على حذائي ، وعاد إلى غرفة نومه مرة أخرى. في هذا الوقت قمت بإرسال رمز لاسلكي يشير إلى ملف استجابة الطوارئ للشرطة كان مطلوبا للمشهد.

عندما وصلت الشرطة ، أصبح هذا الشخص خاضعًا وخاضعًا على الفور ، وتحول إلى شخصية مختلفة تمامًا. غادر غرفته بهدوء عندما أمرته الشرطة. لقد كان مهذبًا ومحترمًا للضابط واعتذر لي عن أفعاله. ألقى باللوم في سلوكه العدواني على محنة من مشاهدة وفاة زوجته.

استعرضنا لاحقًا المكالمة مع ضباط الشرطة المعنيين. أبلغونا أن هذا الشخص كان في الماضي مسجونًا بسبب جرائم عنف. كان قد اعترف للشرطة أن عدوانه على نظام الإدارة البيئية جاء من شعوره المذهل بالخوف. كان مقتنعًا تمامًا ، في ذلك الوقت ، أنه من خلال سجله السابق ، سيتم افتراض أنه مذنب في وفاة زوجته. على حد علمي ، مرت الزوجة من المضاعفات الطبية.

تحليل - كانت هذه الدعوة مثيرة للاهتمام على عدة مستويات ، رغم أنها كانت مخيفة للغاية بالنسبة لي في ذلك الوقت. كان الضغط بسيطًا جدًا ، ولم أتعرض لأذى بدنيًا. لم تكن التهديدات والشتائم أي شيء لم أسمع به من قبل. كان البصق صارخًا لكنه لم يمثل أي خطر بيولوجي حقيقي. لكن الضغط المتضافر لكل ذلك كان له تأثير علىي وتقويض ثقتي في التعامل مع تصريحات الموت لبعض الوقت.

كان هناك العديد من الدروس المستفادة من هذا الحادث:

التنشيط المبكر للشرطة والرضا عن النفس

التنشيط المبكر للشرطة ضروري في المناطق النائية والريفية. إذا نظرنا إلى الوراء ، عندما أصبحت معلومات الإرسال الأولية متضاربة ومربكة ، كان يجب أن أكون أكثر ريبة. كان من المقبول تمامًا أن نطلب من الشرطة حضور هذه المكالمة بينما كنا لا نزال في طريقنا. لطالما تمت الدعوة إلى التنشيط المبكر للشرطة في منظمتنا ، وكنت أعرف ذلك وقت وقوع الحادث. لقد كان الأمر مجرد مسألة تهاون ، وبمرور الوقت أصبحت معتادًا على الرد على المكالمات بمعلومات قليلة أو متضاربة (مع عواقب قليلة أو معدومة).

تحديد المخاطر المقبولة

â € <على الرغم من إخبارنا باستمرار أن أولويتنا القصوى هي سلامتنا الخاصة، في الحقيقة بالنسبة للعاملين في الخطوط الأمامية ، يمكن أن يكون ذلك صراعًا بين الأمن المطلق وما هو ممكن عمليًا. وجدت في هذه المكالمة أن أكثر ما أثر في حكمي على ما هو مقبول من المخاطر هو تجربتي وكذلك قلة خبرتي. قادتني تجربتي السابقة إلى الشك في الرجل من أفعاله الأولية في المشهد (عندما اختبأ في غرفة النوم منا) ، والطريقة التي تفاعلت بها عائلته معه. كما أدى بي إلى الاشتباه في وجود عنصر إجرامي عند ملاحظة الماسح اللاسلكي ومعدات الأمان. لكن الحقيقة كانت ، على الرغم من أنني لاحظت أن الخطر كان يتصاعد ، ظللت أشعر أنه كان ضمن الحد المقبول ربما بسبب قلة خبرتي. قلة خبرتي جعلت حكمي على الموقف يتأثر بالكثير من الأفكار التي تركزت بشكل أكبر على تصورات زملائي وتوقعاتهم ، بدلاً من ما كان يحدث بالفعل. بعض الأفكار التي كانت تدور في رأسي كانت:

• لا يمكنني الحصول على عقد من الشرطة. لكن لا يمكنني استخدام رمز الراديو الخاص برمز الطوارئ ، وذلك في الحالات الخطيرة فقط. مثل عندما حدث بالفعل العنف الجسدي تجاه ممارس ، أليس كذلك؟
• الشرطة تستجيب من بعيد. يمكن أن تشارك في أولويات أخرى. أستطيع ألانتظار.
• ماذا لو كان الرجل يتصرف بشكل غريب. لا أحتاج إلى إثارة الكثير من المتاعب ، لمجرد أنني أعتقد أنه "متوقف"

أعتقد أن الطريقة الحقيقية الوحيدة لمكافحة هذا النوع من التفكير هي بناء دعم أفضل من الأقران ، بين زملاء العمل ومع نظرائهم على مستوى الوكالات المتعددة. لا يكفي تدريب "السلامة على رأس أولوياتنا". نحتاج إلى توسيع الفهم بشكل أكبر ليشمل حقيقة أن حد المخاطرة لدى الجميع سيكون مختلفًا. ولكن ، بغض النظر عن ذلك ، ومع ذلك يحدد الفرد عتبة الخاصة بهم سيتم دعمها من قبل أقرانهم والشرطة.

التعرف على عملية الحزن

لم يهيئنا تدريبنا للتعامل بشكل جيد مع هذه الحادثة بالذات. إعلان الوفاة ليس موضوعًا يتم تناوله بشكل عام في منهج EMT. لقد تلقيت 3 ساعات من التدريب في هذا المجال ، والعديد من زملائي في العمل ليس لديهم أي تدريب. لقد تلقينا دائمًا تعليمات بأن من مسؤولية الشرطة التعامل معها ، وليس شيئًا نحتاج إلى معرفة الكثير عنه. يعمل هذا جيدًا في المناطق الحضرية ، ولكن في المجتمعات الريفية ، ليس من غير المألوف أن تصل أسرة المتوفى أو شركائه إلى مكان الحادث قبل أن تتمكن الشرطة من ذلك.

وأعتقد أن هذا أثر تأثيرا عميقا على أعمالنا خلال الحادث. أدت الضغوط المشتركة المتمثلة في الاضطرار إلى إعلان الموت ودعم الأسرة الحزينة ، ولكن دون معرفة حقيقة كيف ، إلى عدم اليقين بشأن كيفية الحكم على تصرفات الرجل وسلوكه. كما دفعنا إلى التقليل من إمكانية التصعيد السريع نحو العنف.

بعد هذا الحادث ، ناقشت الأمر مع زملائي في العمل ووجدت أن هناك اهتمامًا كبيرًا بقراري بمواصلة التدريب في هذا المجال. لقد تواصلنا مع خدمات الضحايا (وحدة فرعية من الشرطة تدعم ضحايا الجريمة أو المأساة) ورتبنا لدورة تدريبية حول أفضل الممارسات لإعلان الوفاة ، والإخطارات العائلية ، وردود الفعل على الحزن ، وعمليات الشرطة التي تنطوي على وفاة غير متوقعة في المنزل .

في العام الماضي ، أصبحت مسألة وجود الأسرة أثناء الإنعاش (FPDR) موضوعًا ناشئًا في نظام الرعاية الصحية لدينا. تشجع بعض المنظمات الكبرى (مثل جمعية القلب الأمريكية) FPDR ، حيث تعد حقًا أساسيًا وتساعد بشكل كبير في عملية الحزن. لا تزال هذه الممارسة غير شائعة ، وهناك مركز صدمات رئيسي واحد فقط في منطقتنا يشجع بنشاط FPDR. تمت مناقشته في الندوة السريرية لهذا العام حول EMS ، ووجد بشكل عام أنه ممارسة مفيدة ، على الرغم من أن غالبية الممارسين لم يكونوا متأكدين من كيفية تنفيذها بشكل أفضل دون المساومة على علاج المريض أو سلامة الطاقم.

في الختام ، فإن إعلان الوفاة ، بجانب إخطار الأقرباء ، والتعامل بشكل عام مع ردود أفعال الحزن ليست ممارسة راسخة في نظام EMS لدينا. ولكن في الآونة الأخيرة هناك بعض المبادرات لتصحيح ذلك.