أعراض وعلاجات السعال الارتجاع المعدي المريئي
يعد مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) من أكثر الأمراض شيوعًا في الدول الغربية: ينتشر حوالي 10-20٪ من السكان البالغين
يتحدث المرء عن مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) عندما يتسبب ارتفاع المحتوى الحمضي من المعدة إلى المريء في ظهور أعراض
يمكن تصنيف المظاهر السريرية إلى أعراض نموذجية أو غير نمطية وفي كثير من الأحيان ليس من السهل التعرف عليها.
واحد من هؤلاء هو سعال صفير.
الأعراض النموذجية وغير النمطية للارتجاع المعدي المريئي
كما ذكرنا ، هناك نوعان مختلفان من المظاهر السريرية للارتجاع:
- الأعراض النموذجية ، بما في ذلك حرق خلف القص (حرقة الفؤاد) والقلس.
- أعراض غير نمطية ، والتي قد تكون الأذن والأنف والحنجرة والرئة (السعال المزمن أو الربو) أو القلب (ألم الصدر غير القلبي).
سعال الصفير من بين الأعراض غير النمطية لمرض الجزر المعدي المريئي
من بين الأعراض غير النمطية ، التي يصعب تشخيصها ، السعال المصحوب بالإمساك ، والذي لا يتطلب مشورة أخصائي فحسب ، بل يتطلب أيضًا إجراء تشخيصيًا محددًا.
فيما يتعلق بسعال الإمساك ، هناك فئتان من المرضى تظهر عليهم أعراض مختلفة:
- السابق ، بالإضافة إلى الأعراض النموذجية للارتجاع ، مثل حرقة المعدة (الحرق خلف القص) والقلس الذي يميل إلى الانتشار ، يشكو أيضًا من السعال ؛
- يشكو الأخير فقط من السعال في حالة عدم وجود أعراض ارتجاع المريء النموذجية ، ولسوء الحظ ، يميلون إلى أن يكونوا أقل استجابة للعلاج الطبي بالأدوية المضادة للحموضة أو مثبطات مضخة البروتون.
الأسباب
السبب الأكثر شيوعًا للسعال المزمن ، والذي يُعرَّف بأنه مستمر لأكثر من 8 أسابيع ، يُعزى تقليديًا إلى الربو أو RGE.
ومع ذلك ، لا توجد سمات إكلينيكية تسمح لنا بالتفريق بين السعال المرتبط بالارتجاع والسعال لأسباب أخرى ، مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن الناتج عن تدخين السجائر.
تم الإبلاغ في الأدبيات أن أكثر من 25 ٪ من المرضى الذين يعانون من السعال المزمن لديهم أيضًا RGE.
عندما يحدث سعال ارتجاع
يميل السعال الارتجاعي إلى الحدوث في أوقات معينة من اليوم وفي مواقف معينة
- بعد الوجبة و / أو أثناء الليل ؛
- في وضعية الاستلقاء ، مما يساعد على ارتفاع الحمض من المعدة نحو المريء ؛
- عندما يبدو أنه لا يوجد سبب شائع لهذا النوع من الاضطراب (مثل نزلات البرد).
كيف يتجلى السعال المزمن فيما يتعلق بـ RGE
يجب أن يؤخذ تشخيص MRGE في الاعتبار ، بالإضافة إلى السعال المزمن ، حيث يقوم المريض بالإبلاغ عن أعراض ارتجاع نموذجية.
تم اقتراح آليتين للارتباط بين RGE والسعال المزمن.
الأكثر بديهية والتي بموجبها قد يؤدي ارتداد الحمض الذي يصل إلى العضلة العاصرة للمريء إلى استنشاق بعض الجسيمات الدقيقة التي قد تصل إلى الحنجرة أو القصبات الهوائية ، مما يؤدي إلى تنشيط منعكس السعال لحماية الشعب الهوائية.
تستند الفرضية الأخرى إلى الأصل الجنيني المشترك للجهاز الهضمي والجهاز التنفسي: يمكن أن يؤدي ارتداد صغير إلى تحفيز منعكس المريء القصبي الذي يحدد بداية السعال. بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤدي السعال نفسه إلى تفاقم الارتجاع مما يؤدي إلى حلقة مفرغة (السعال - الجزر - الارتجاع).
Oesophagogastroduodenoscopy لتشخيص MRGE
Oesophagogastroduodenoscopy (EGDS) هو الفحص القياسي الذهبي لتقييم المرضى الذين يعانون من MRGE.
يسمح بتقييم وجود:
- التهاب المريء التآكلي.
- مريء باريت
- تضيق المريء
- تشخيص الأورام في منطقة oesophago-gastric.
قياس مقاومة المريء لدرجة الحموضة
فحص آخر هو قياس مقاومة المريء لدرجة الحموضة ، والذي يعتبر في الوقت الحاضر الطريقة الأكثر موثوقية لتحديد الارتجاع المعدي المريئي (GORD) لأنه يسمح بالتعرف على أي حلقة وتكوينها (حمضي ، أساسي ، محايد) ، المدة ، الموقع والطبيعة (صلبة ، سائلة) ، غازية) ليتم تعريفها.
هو الفحص التشخيصي الذي يسمح بتقييم وجود الارتجاع المعدي المريئي عن طريق وضع أنبوب في المريء وتسجيل هذه الأحداث لمدة 24 ساعة على جهاز كمبيوتر محمول.
الفحص يجعل من الممكن
- تحديد وجود الجزر المعدي المريئي الحمضي وغير الحمضي ،
- تقييم الوظيفة الحركية للمريء بشكل غير مباشر ؛
- تأكد من وجود علاقة بين أعراض المريض وأي ارتداد.
العلاج المحافظ للسعال الارتجاعي
نظرًا لأن السعال الارتجاعي هو أحد الأعراض ، فإن علاجه يتكون من علاج الأمراض المسببة له ، مثل مرض الجزر المعدي المريئي.
بالنسبة للبالغين المصابين بسعال أزيز يعزى إلى الارتجاع ، يُنصح بتحسين نمط الحياة من خلال بعض الإجراءات البسيطة:
- تعديل النظام الغذائي من أجل إنقاص الوزن (المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن / السمنة هم أكثر عرضة لتطوير MRGE)
- توقف عن التدخين؛
- اقلب جانب السرير وتجنب الذهاب إلى الفراش حتى 3 ساعات على الأقل بعد الوجبة ؛
- أكل ببطء وامضغ كثيرا.
- تجنب الملابس الضيقة.
المخدرات العلاج
من بين الأدوية الأكثر استخدامًا لمكافحة مرض الجزر المعدي المريئي
- مثبطات مضخة البروتون ، والتي يمكن أن تقلل من إفراز الحمض من المعدة عن طريق تثبيط نشاط مضخة البروتون الموجودة في الخلايا الجدارية للغشاء المخاطي في المعدة ؛
- مضادات الحموضة ، والتي تعمل على تحييد البيئة الحمضية المفرطة في المعدة. ومع ذلك ، فإن مدة عملها قصيرة جدًا (بضع ساعات) ولا تؤثر على إفراز حمض المعدة ؛
- محفزات الحركة: تسهل إفراغ المعدة عن طريق تقليل وقت بقاء الطعام في المعدة. غالبًا ما يتم استخدامها مع الأدوية التي تتدخل في إفراز حمض المعدة.
بالإضافة إلى تنفيذ هذه الاحتياطات ، يجب التأكيد على أن مثبطات مضخة البروتون (مثبطات مضخة البروتون) في الأشخاص الذين يعانون من الإمساك والسعال الذين لا يظهرون الحموضة والقلس ، غالبًا ما تكون غير حاسمة.
في الواقع ، فإن علاج الأعراض بالأدوية المضادة للسعال الموصوفة عادة للسعال الجاف غير فعال بشكل عام في حالات السعال الارتجاعي.
العمليات الجراحية
في الحالات التي تستمر فيها الأعراض ، على الرغم من العلاج ، ويكون لها تأثير شديد على نوعية حياة المريض ، يمكن التفكير في استراتيجية جراحية.
يتكون هذا من عملية جراحية بالمنظار يمكن إجراؤها باستخدام تقنيات مختلفة مصممة خصيصًا للمريض ، اعتمادًا على وجود أو عدم وجود عوامل مهيئة للارتجاع ، مثل وجود فتق حجابي.
إنها حقًا عملية جراحية مصممة خصيصًا ، حيث يتم تقديم التدخل الأنسب للمريض لحالته السريرية: على سبيل المثال ، وضع LINX أو تركيب بلاستيك مضاد للارتجاع.
أظهرت دراسة حديثة ، قيمت حل الأعراض غير النمطية بتقنية جراحية ، أن الجراحة مرتبطة باحتمالية عالية للنجاح ، خاصة فيما يتعلق بسعال الأزيز (حوالي 83٪).
يتم التأكيد على أنه من الضروري ، قبل التفكير في الجراحة ، استبعاد جميع الحالات المرضية الأخرى التي يمكن أن تكون سببًا للسعال المزمن.
سيتم بعد ذلك فحص الجهاز التنفسي من خلال فحص الرئة المتخصص وفحص الأنف والأذن والحنجرة والأشعة السينية للصدر وقياس التنفس المحتمل.
اقرأ أيضا:
التهاب المريء: الأعراض والتشخيص والعلاج
الربو ، المرض الذي يبتعد عن الأنفاس
الارتجاع المعدي المريئي: الأسباب والأعراض واختبارات التشخيص والعلاج
استراتيجية عالمية لإدارة الربو والوقاية منه
طب الأطفال: الربو قد يكون له إجراءات وقائية ضد كوفيد
تعذر الارتخاء المريئي ، العلاج بالمنظار
تعذر الارتخاء المريئي: الأعراض وكيفية علاجه
التهاب المريء اليوزيني: ما هو وأعراضه وكيفية علاجه
الارتجاع المعدي المريئي: الأسباب والأعراض واختبارات التشخيص والعلاج
متلازمة القولون العصبي (IBS): حالة حميدة يجب التحكم فيها
كوفيد طويل ، دراسة في أمراض الجهاز الهضمي والحركة: الأعراض الرئيسية هي الإسهال والوهن