أمراض القلب وإدمان المواد المخدرة: ما هي تأثيرات الكوكايين على القلب؟

يعتبر تعاطي الكوكايين ظاهرة منتشرة بشكل متزايد في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك ، غالبًا ما تؤدي الفوائد الظاهرة والمؤقتة التي توفرها هذه المادة إلى حالات من الاعتماد عليها وسوء استخدامها مع عواقب سريرية خطيرة جدًا ، وأحيانًا لا رجعة فيها.

ما مدى اتساع طريقة تحضير الكاكاو؟

أفاد مكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة (وكالة الأمم المتحدة التي تراقب استخدام المخدرات في جميع أنحاء العالم) أن تعاطي الكوكايين قد تزايد بشكل مطرد في السنوات الأخيرة في بعض البلدان حول العالم ، وخاصة في أمريكا الشمالية وأوروبا الغربية.

يوافق تقرير المخدرات الأوروبي لعام 2018 على أن الكوكايين موجود بشكل متزايد في الأسواق الأوروبية ، كما هو موثق أيضًا من خلال تحليلات مياه الصرف الصحي في بعض المدن الكبرى.

أسعار التجزئة مستقرة في حين أن نقاء هذا الدواء وصل إلى أعلى مستوياته في العقد الماضي.

في أوروبا ، هناك نوعان من الكوكايين: النوع الأكثر شيوعًا هو مسحوق الكوكايين (على شكل أملاح) ، بينما الكوكايين الكراك (القاعدة الحرة) ، الذي يتم تناوله عن طريق استنشاق الدخان ، يكون متاحًا بشكل أقل.

تاريخياً ، يصل معظم الكوكايين إلى أوروبا عبر الموانئ ، بواسطة سفن الحاويات الكبيرة ، في شبه الجزيرة الأيبيرية ، لكن المضبوطات الأخيرة تشير إلى أن هذا الطريق لم يعد الوحيد.

في الواقع ، في عام 2016 ، تفوقت بلجيكا على إسبانيا باعتبارها الدولة التي لديها أكبر كمية من الكوكايين التي تمت مصادرتها في الموانئ.

الكوكايين: من يستخدمه وكيف؟

يستخدم الكوكايين ، على عكس المواد الأخرى ، بشكل عام بطريقة قهرية (الشراهة) تليها فترات من عدم الاستخدام تتوافق ، من وجهة نظر كيميائية عصبية ، مع استنفاد قوي للناقلات العصبية.

يتم استخدام طريق الأنف (الشخير) بشكل تفضيلي ونادرًا ما يكون طريق الوالدين.

في الآونة الأخيرة ، أصبح تدخين الكوكايين أكثر شيوعًا في شكله الأساسي: الكراك

يتم استخدام الكوكايين من قبل أشخاص من جميع الطبقات الاجتماعية دون اختلافات عرقية ، وهناك أيضًا دليل على أن الشابات أكثر عرضة من أقرانهن الذكور للإفراط في تناول الطعام.

يرتبط تعاطي الكوكايين ارتباطًا وثيقًا بالخصائص الدوائية للمادة وخصائص الفرد والبيئة.

تميل هذه المادة ، ربما أكثر من أي دواء آخر ، إلى الاستخدام في سياقات اجتماعية معينة ومن قبل مجموعات محددة من الناس.

في الواقع ، لقد ثبت أن العوامل البيئية حاسمة للغاية في تحديد تضخيم الاستخدام.

لا يزال يتعين توضيح تأثير أطر شخصية معينة أو كيف قد تكون الهياكل الشخصية المختلفة أكثر أو أقل عرضة لتعاطي الكوكايين.

كيف يعمل الكوكايين؟

كلما كانت المادة أنقى ، زادت التأثيرات السريرية المكتسبة.

ومع ذلك ، فمن الناحية العملية ، يتم دائمًا غش الكوكايين بمركبات أخرى مثل:

  • مانيتول.
  • اللاكتوز أو الجلوكوز لزيادة حجمه ؛
  • الكافيين.
  • يدوكائين.
  • الأمفيتامين لتضخيم آثاره (باستوس ، هوفمان ، 1976).

يحتوي الكوكايين الذي يباع عادة على 10 إلى 50 في المائة من المكونات النشطة ونادرًا جدًا ما يصل إلى 70 في المائة.

من الناحية الدوائية ، الكوكايين قادر على منع امتصاص الخلايا العصبية للدوبامين والنورادرينالين والسيروتونين وزيادة انتقال الجلوتامات.

التأثيرات السريرية على الجسم

الآثار السريرية للكوكايين تتناسب طرديا مع الجرعة المعطاة.

ينتج عن الجرعات التي تتراوح بين 25 و 125 مجم ما هي التأثيرات المرغوبة التي تتكون من:

  • نشوة؛
  • زيادة التواصل الاجتماعي والطاقة ؛
  • انخفاض الحاجة للنوم.
  • زيادة واضحة ومؤقتة في الكفاءة.

ينتج عن الجرعات العالية من المادة التي تزيد عن 150 مجم:

  • تضيق الأوعية.
  • زيادة معدل ضربات القلب ودرجة الحرارة.
  • اتساع حدقة العين في غياب الضوء (توسع حدقة العين)
  • إذا تم أخذ المادة عن طريق الأنف ، يتم تخدير موضعي قوي.

الجرعات التي تزيد عن 300 مجم قد تسبب جرعات زائدة حتى في الأشخاص المتسامحين مع

  • السلوك النمطي والمتكرر
  • القلق؛
  • نوبات ذعر؛
  • جنون العظمة؛
  • الهلوسة.
  • عدوان؛
  • عنف؛
  • مشاكل القلب والأوعية الدموية مثل احتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية. عدم انتظام ضربات القلب.
  • الحوادث العصبية مثل الدوخة والصداع وتشوش الرؤية ونقص التروية والنوبات القلبية والنزيف.

من خلال زيادة الدوبامين في الدماغ ، يمكنه أيضًا إحداث زيادة في الإثارة الجنسية.

عادة ما يتم إساءة استخدام الكوكايين بسبب قدراته على التحفيز النفسي

يجب أن نتذكر أنه لا يمكن تحفيز الجهاز العصبي المركزي بشكل مصطنع بما يتجاوز حدًا معينًا لأنه يميل إلى الخضوع لإرهاق التمثيل الغذائي إذا كان مفرط الإثارة في وقت قصير نسبيًا.

في الواقع ، من الشائع ملاحظة أعراض قوية بعد الانغماس الحقيقي

  • كآبة؛
  • عدم وجود الحافز؛
  • النعاس.
  • جنون العظمة؛
  • التهيج والذهان (جولد ، فيريبي ، 1984).

كم من الوقت تستمر آثار الكوكايين؟

إذا تم تناوله عن طريق الأنف ، فإن نصف العمر - أي الوقت اللازم لخفض التركيز الأولي أو نشاط مادة ما إلى النصف - يكون حوالي 80 دقيقة ، و 60 دقيقة إذا تم إعطاؤه بالحقن و 50 دقيقة إذا تم تناوله.

تستمر المستقلبات المكتشفة في البول لمدة أسبوع تقريبًا.

الكوكايين ، مثل العديد من مواد التعاطي ، قادر على إحداث التسامح والاعتماد والانسحاب بمجرد التوقف عن تناوله فجأة.

مراحل الانسحاب 2

أعراض الانسحاب التي يسببها الكوكايين ، خاصة عند المستخدمين المزمنين ، شديدة بشكل خاص.

يتميز بثلاث مراحل.

  • تُعرف المرحلة الأولى بأنها مرحلة الانهيار ، والتي تظهر بعد أيام قليلة من التوقف عن الاستخدام (1-3 أيام) وتتميز بالاكتئاب وصعوبة النوم والاشتياق المعتدل فقط - أي الرغبة الشديدة وغير القابلة للإكراه في تناول المادة.
  • الثاني ، الذي يظهر بعد يومين إلى 2 أيام من التوقف ، يتعرف على ذروة أعراض الانسحاب مع خلل النطق ، ونقص الطاقة ، وزيادة الشهية ، والألم والصداع المنتشر ، والقلق ، والبارانويا ، والهلوسة ، والأوهام ، والتقلبات المزاجية القوية ، والنعاس ، والشغف الشديد.

تظهر المرحلة الثالثة بعد الأسبوع الأول ويمكن أن تستمر حتى شهور وتتميز بالشغف العرضي والأرق والتهيج والانفعالات.

يعتبر أحد أهم أعراض إدمان الكوكايين من أهم أعراض إدمان الكوكايين من منظور علم الأعصاب والسريري بشكل خاص: الرغبة الشديدة.

التأثيرات على القلب

يعتبر نقص التروية واحتشاء عضلة القلب الحاد من أكثر الأمراض التي يتم وصفها بشكل متكرر في تعاطي الكوكايين ، ولكن تأثيرات هذه المادة على نظام القلب والأوعية الدموية كثيرة ومعقدة ، وقد تؤدي إلى مجموعة واسعة من المضاعفات ، تتراوح من متلازمات الشريان التاجي الحادة إلى تسلخ الأبهر والمفاجئ. الموت من أسباب عدم انتظام ضربات القلب.

الآلية الرئيسية ، ولكن ليست الوحيدة ، هي زيادة مستوى الكاتيكولامينات المنتشرة والتحفيز المطول للمستقبلات الأدرينالية في القلب.

يؤدي هذا التغيير إلى تأثيرات مختلفة ، بما في ذلك زيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم الجهازي وانقباض خلايا القلب ، وكل ذلك يؤدي إلى زيادة الطلب على الأكسجين من عضلة القلب.

على العكس من ذلك ، على مستوى الشريان التاجي ، يتسبب الكوكايين في تضيق الأوعية وبالتالي انخفاض في تدفق الدم إلى عضلة القلب ، مما يؤدي إلى اختلال التوازن بين الطلب على الأكسجين وإمداد الأكسجين وما يترتب على ذلك من معاناة نقص تروية.

تعديلات في التخثر

بالإضافة إلى التأثيرات الديناميكية الدموية ، يؤدي تعاطي الكوكايين أيضًا إلى حدوث تغييرات في التخثر بمعنى تخثر الدم. هناك العديد من حالات احتشاء عضلة القلب الخثاري الحاد المرتبط بتعاطي الكوكايين حتى في حالة عدم وجود تضيق كبير في الشريان التاجي.

يشجع الكوكايين على تجلط الدم عن طريق تغيير تعبير الجزيئات المشاركة في تنشيط الصفائح الدموية وتجميعها ، مع عمل مؤيد للالتهابات ويشارك في العملية الكيميائية الحيوية للتخثر.

من بين الآليات الرئيسية المؤيدة للتخثر المرتبطة بتعاطي الكوكايين الخلل البطاني: البطانة هي "الأنسجة" التي تبطن السطح الداخلي للأوعية الدموية والشغاف وتلعب دورًا أساسيًا في التنظيم السليم لنغمة الأوعية الدموية (توسع الأوعية وتضيق الأوعية) في العمليات الالتهابية وتصلب الشرايين والتخثر.

الكوكايين ، عن طريق تغيير إنتاج الخلايا البطانية للمواد التي تنظم كل هذه العمليات ، يعزز تكوين الجلطات ويسرع من عملية تصلب الشرايين. (3) (4) (8)

احتشاء عضلة القلب

قد يتعذر تمييز الأشخاص الذين يعانون من أنجور أو احتشاء عضلة القلب المستمر بسبب تعاطي الكوكايين في وقت الدخول إلى أقسام الطوارئ والطوارئ عن عامة السكان من حيث خصائص ومدة الألم وتعايش عوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى (التدخين والأسرة التاريخ ، والسكري ، وعسر شحميات الدم ، وما إلى ذلك) ، على الرغم من أنهم في المتوسط ​​أصغر من المتوسط ​​بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي لأسباب أخرى.

في احتشاء الكوكايين ، يتراوح وقت ظهور الأعراض من آخر جرعة من المادة من 30 دقيقة إلى عدة ساعات (أحيانًا أكثر من 15 ساعة بعد تناولها) مع حدوث ذروة بعد حوالي ساعة واحدة من الاستخدام ؛ لا يرتبط ظهور الأعراض دائمًا بالجرعة المأخوذة أو نوع الإعطاء. (3)

تُظهر تقارير الحالة عن مرضى مدمني الكوكايين الذين أصيبوا بنوبة قلبية حادة أنه في دراسة تصوير الأوعية يمكن رؤية كل من الشرايين التاجية الطبيعية وآفات التضيق.

ومع ذلك ، يجب التأكيد على أنه في المرضى الذين يتعاطون الكوكايين ، تُلاحظ في الغالب صورة لتصلب الشرايين الملحوظ والواسع النطاق على الرغم من صغر سنهم وحتى في حالة عدم وجود عوامل خطر إضافية لأمراض القلب والأوعية الدموية.

على المدى الطويل ، يمكن ملاحظة تدهور تدريجي في وظائف القلب ، حتى في حالة عدم وجود أحداث إقفارية مصحوبة بأعراض سابقة ، مع انخفاض كبير في "وظيفة المضخة" وتطور قصور القلب المزمن.

يبدو أن هذا الخلل القلبي ناتج عن عدة عوامل مثل:

  • نقص تروية تحت الشغاف بدون أعراض.
  • التعرض المتكرر للكاتيكولامينات الزائدة ؛
  • زيادة موت الخلايا المبرمج (موت) الخلايا العضلية ؛
  • تحريض التغييرات في بنية خلايا القلب نفسها.

بالإضافة إلى الضرر الإقفاري الذي تسببه الكاتيكولامينات أو ظاهرة تجلط الدم ، يمكن أن يسبب الكوكايين ضررًا مباشرًا لخلايا عضلة القلب عن طريق زيادة إنتاج أنواع الأكسجين التفاعلية التي تشارك في عمليات الإجهاد التأكسدي. (5)

الكوكايين وعدم انتظام ضربات القلب

يرتبط تعاطي الكوكايين أيضًا بظواهر اضطراب النظم بدرجات متفاوتة:

  • عدم انتظام دقات القلب و / أو بطء القلب.
  • بداية اضطرابات التوصيل
  • تسرع القلب فوق البطيني.
  • عدم انتظام دقات القلب البطيني والرجفان.
  • ذروة التواء
  • ظهور أنماط تخطيط القلب التي تحاكي متلازمة بروغادا (متلازمة الموت المفاجئ المرتبطة).

كما أن الآليات التي يمارس الكوكايين من خلالها تأثيرات مؤيدة لاضطراب النظم متعددة.

من خلال العمل على مستوى القنوات الأيونية (الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم) ، يمكن أن يغير التكوين الطبيعي وتوصيل النبضات الكهربائية ، ويزيد "عدم استقرار" خلايا القلب ، الناجم عن الحالة الإقفارية ، ويحدد ركيزة مواتية لـ ظهور كل من عدم انتظام ضربات القلب الأذيني والبطيني.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تُلاحظ صورة تضخم البطين الأيسر في المرضى الذين يتناولون الكوكايين بإصرار ، وهي ظاهرة ، بالإضافة إلى ارتباطها بالاحتشاء ، تزيد أيضًا من خطر عدم انتظام ضربات القلب. (6,7،XNUMX)

التهاب القلب

إن حدوث التهاب الشغاف والتهاب عضلة القلب أمر شائع لدى مدمني الكوكايين ، إلى حد كبير لدى متعاطي الحقن الوريدي.

يعد تعاطي المخدرات عن طريق الحقن أحد عوامل الخطر لدخول مسببات الأمراض إلى مجرى الدم ، مما يزيد من خطر الإصابة بأمراض معدية لأنسجة القلب والصمامات ، ولكن من الإحصائيات ، يبدو أن الكوكايين نفسه عامل خطر مستقل مقارنة بالمواد الأخرى التي يتم حقنها عن طريق الوريد.

من المحتمل أن تؤدي الزيادة في معدل ضربات القلب وضغط الدم الانقباضي وصورة الخلل البطاني إلى تلف الأوعية الدموية والصمامات التي قد تساعد على دخول مسببات الأمراض إلى الأنسجة.

كما لوحظ ارتفاع معدل الإصابة بأمراض الأوعية الدموية مثل التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري لدى مدمني الكوكايين.

كما أن حدوث أمراض الأبهر (التسلخ والتمزق) والسكتات الدماغية (الإقفارية والنزفية) أعلى أيضًا من الناحية الإحصائية لدى مدمني الكوكايين منه لدى عامة السكان.

الكوكايين والتدخين والكحول

تتضخم جميع التأثيرات القلبية الوعائية للكوكايين لدى الأفراد الذين يترافق تعاطي الكوكايين مع تدخين السجائر.

يؤدي الاستخدام المتزامن للكحول أيضًا إلى تضخيم تأثيرات الكوكايين ، عن طريق إبطاء تصفيته ومن خلال تكوين الكوكايثيلين ، وهو إستر ميثيل مشابه هيكليًا للكوكايين مع نشاط بيولوجي على الخلايا العصبية الدوبامينية المشابهة للكوكايين ، والذي يتشكل في الكبد عند تعاطي الكوكايين و يتم تداول الكحول الإيثيلي في نفس الوقت.

علاج اضطراب استخدام الكوكايين

بناءً على نظريات الإدمان الحالية ، تم تطوير مجموعة واسعة من العلاجات لاضطراب تعاطي الكوكايين.

يوفر إدمان الكوكايين توافرًا أقل للبروتوكولات الدوائية الفعالة ، لذا فإن التدخل العلاجي النفسي ، ولا سيما التدخل السلوكي المعرفي ، يلعب دورًا محوريًا.

لقد مكّن هذا النموذج من العلاج النفسي من هيكلة العلاجات التي خضعت بشكل متكرر أكثر من غيرها للتحقق العلمي من فعاليتها.

ضمن النهج السلوكي ، يتم توضيح الأهداف والإجراءات العلاجية وفقًا للخصائص الفريدة للفرد ، والأسرة ، وبيئة العلائقية وبيئة العمل ، ومرحلة العلاج والعلاجات الدوائية المصاحبة.

بالمقارنة مع نماذج أخرى من العلاج النفسي ، تركز الأساليب المعرفية السلوكية بشكل خاص على مطابقة احتياجات الشخص مع الأهداف المراد تحقيقها.

علاوة على ذلك ، يتم تنظيم العلاج وفقًا لخطوات العلاج قصيرة المدى بأهداف يتفق عليها مع المريض من وقت لآخر.

من بين هؤلاء ، الأول ، بالترتيب الزمني ، هو الإنجاز التدريجي للإمتناع ، خاصة عندما تكون هناك مخاطر صحية جسيمة.

ومع ذلك ، فإن الخطوة الأولى في العلاجات السلوكية تهدف إلى تطوير تحالف علاجي جيد لتعزيز التزام الشخص أيضًا بأي علاجات دوائية قد تكون ضرورية.

بمجرد تحقيق التحالف العلاجي ، فإن مناخ الثقة الذي تم إنشاؤه سيسهل الاحتواء الأولي للسلوك المسيء.

ستكون الخطوة التالية بعد ذلك هي العمل العلاجي الذي يهدف إلى زيادة دافع الشخص للتغيير فيما يتعلق بتحقيق الامتناع بشكل تدريجي.

القدرة على رؤية خيارات مختلفة عن تلك التي تم اتخاذها حتى الآن وتعلم متابعتها.

لذلك يجب فهم التغيير في السلوك المرتبط بالإدمان على أنه عملية ، وليس حدثًا ، ولا يمكن اعتبار الدافع إما حاضرًا تمامًا أو غائبًا تمامًا.

تحليل وظيفي لسلوك الاستهلاك

خطوة علاجية مهمة أخرى هي التحليل الوظيفي لسلوك الاستهلاك والعوامل التي تؤدي إليه وتحافظ عليه بمرور الوقت.

هذا تقييم متعمق يهدف إلى تحديد كل من المحفزات التي تعلم الفرد ربطها بالمواد وأي عوامل وقائية تحتاج إلى التعزيز.

ستتيح المعلومات التي تظهر من هذا التحليل الوظيفي إمكانية إعداد بروتوكولات "تدريب" تهدف إلى دعم الأفراد عندما يصبح تناول المواد المخدرة ، بالنسبة لهم بمرور الوقت ، هو الأسلوب الوحيد والمعمم للاستجابة للحالات العاطفية الداخلية ، والمواقف المجهدة أو سياقات علائقية معينة.

يعتبر التعرف المبكر على حالات الاستخدام عالية الخطورة أو المواقف التي تثير "ذكريات" الاستخدام هدفًا علاجيًا رئيسيًا لمستخدم الكوكايين.

يجب بعد ذلك مساعدة الفرد الذي حقق بالفعل التوقف عن الاستخدام من قبل الفريق العلاجي لتجنب المواقف عالية الخطورة ، ولتنفيذ استراتيجيات ضبط النفس واختيار السلوكيات البديلة لتعاطي المخدرات.

بالنظر إلى المركزية التي تميل المادة إلى لعبها في حياة المستخدم ، فإن الهدف المهم هو تشجيع تطوير أنشطة بديلة لسلوك الاستهلاك الذي يرضي الشخص.

يتم تحقيق ذلك من خلال إنشاء مناخ عمل تعاوني للغاية بين فريق العلاج والمريض.

اقرأ أيضا

البث المباشر في حالات الطوارئ أكثر ... البث المباشر: تنزيل التطبيق المجاني الجديد لصحيفتك لنظامي IOS و Android

ما تحتاج لمعرفته حول اضطراب استخدام المواد المخدرة

تدخل المريض: حالات طوارئ التسمم والجرعة الزائدة

ما هو الكيتامين؟ آثار واستخدامات ومخاطر عقار مخدر يحتمل إساءة استخدامه

التخدير والتسكين: أدوية لتسهيل التنبيب

إدارة المجتمع من جرعة زائدة من المواد الأفيونية

يد قوية لعكس جرعة زائدة من المواد الأفيونية - تنقذ الأرواح مع الناركان!

جرعة زائدة من المخدرات العرضية: تقرير EMS في الولايات المتحدة الأمريكية

الإسعافات الأولية في حالة تناول جرعة زائدة: استدعاء سيارة إسعاف ، ماذا تفعل أثناء انتظار رجال الإنقاذ؟

ما تحتاج لمعرفته حول اضطراب استخدام المواد المخدرة

كيف يمكن للمسعفين علاج مريض تعاطي المخدرات

تعاطي المواد المخدرة في المستجيبين للطوارئ: هل المسعفون أو رجال الإطفاء معرضون للخطر؟

فقدان الشهية العصبي: المخاطر التي يتعرض لها المراهقون

نزع فتيل المستجيبين الأوائل: كيف تدير الشعور بالذنب؟

الارتباك الزماني والمكاني: ماذا يعني وما هي الأمراض المرتبطة به

الميثامفيتامين: من المخدرات إلى مادة الإدمان

مصدر

اوكسولوجيكو

قد يعجبك ايضا