استرواح الصدر واسترواح المنصف: إنقاذ المريض المصاب بالرضح الضغطي الرئوي

لنتحدث عن استرواح الصدر واسترواح المنصف: الرضح الضغطي هو تلف الأنسجة الناجم عن تغير ذي صلة في ضغط الغاز في حجرات الجسم

تشمل العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالرضح الضغطي الرئوي بعض السلوكيات (مثل الصعود السريع ، وحبس النفس ، وتنفس الهواء المضغوط) والاضطرابات الرئوية (مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن).

الرضح الضغطي الرئوي: استرواح الصدر واسترواح المنصف من المظاهر الشائعة

المرضى الذين يحتاجون إلى الفحص العصبي وتصوير الصدر.

يعالج استرواح الصدر.

تتكون الوقاية من تقليل السلوكيات المحفوفة بالمخاطر واستشارة الغواصين المعرضين لمخاطر عالية.

قد يحدث فرط التمدد والتمزق السنخي عند حبس النفس (عادة أثناء تنفس الهواء المضغوط) أثناء الصعود ، خاصة أثناء الصعود السريع.

قد تكون النتيجة استرواح الصدر (يسبب ضيق التنفس وألم في الصدر وانخفاض أصوات التنفس من الرئة المماثل) أو استرواح المنصف (يسبب ضيقًا في الصدر ، العنق ألم التهاب الجنبة الذي قد ينتشر في الكتفين وضيق التنفس والسعال وبحة في الصوت وعسر البلع).

قد يتسبب استرواح المنصف في حدوث خرق في الرقبة ، بسبب ما يصاحب ذلك من انتفاخ الرئة تحت الجلد ، ونادرًا ما يسبب خرقًا بريقيًا أثناء الانقباض (علامة هامان).

يمكن للهواء أحيانًا أن يربط السوائل في التجويف البريتوني (مما يشير بشكل خاطئ إلى تمزق الأمعاء والحاجة إلى شق البطن) ، ولكنه لا يسبب عادةً علامات الصفاق.

استرواح الصدر الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، على الرغم من ندرة حدوثه في الرضح الضغطي ، فقد يتسبب في انخفاض ضغط الدم ، وتمزق في أوردة العنق ، وفرط الطنين عند النقر ، وكاستنتاج أخير ، انحراف القصبة الهوائية.

قد يسمح التمزق السنخي للهواء بدخول الدورة الدموية الوريدية الرئوية مما يؤدي إلى انسداد الغازات الشريانية.

أثناء انقطاع النفس العميق جدًا ، نادرًا ما يؤدي ضغط الرئتين أثناء النزول إلى انخفاض حجم الرئة تحت الحجم المتبقي ، مما يتسبب في حدوث وذمة في الغشاء المخاطي واحتقان الأوعية الدموية ونزيف ، والتي تظهر سريريًا على شكل ضيق في التنفس ونفث الدم أثناء الصعود.

تشخيص الرضح الضغطي الرئوي

  • التقييم السريري
  • تصوير الصدر

يحتاج المرضى إلى فحص عصبي للتحقيق في علامات الخلل الدماغي الثانوي للانصمام الشرياني.

يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية للكشف عن علامات استرواح الصدر أو استرواح المنصف (شريط شفاف بين الوريقات الجنبية على طول هوامش القلب).

إذا كانت صورة الصدر بالأشعة السينية سلبية ولكن هناك اشتباه سريري قوي ، فقد يكون الفحص بالأشعة المقطعية للصدر أكثر حساسية من الأشعة السينية القياسية ، وبالتالي التشخيص.

قد يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية مفيدًا أيضًا في التشخيص السريع لاسترواح الصدر.

يجب الاشتباه في وجود استرواح الصفاق بدون تمزق الأحشاء عند وجود استرواح الصفاق بدون علامات الصفاق.

علاج الرضح الضغطي الرئوي

  • شنومكس٪ الأكسجين
  • في بعض الأحيان فغر الصدر

يُعالج استرواح الصدر المشتبه به بارتفاع ضغط الدم عن طريق البزل الضاغط يليه فغر الصدر.

في حالة وجود استرواح صدري صغير (على سبيل المثال ، 10 إلى 20٪) ولا توجد علامات على عدم استقرار الدورة الدموية أو الجهاز التنفسي ، يمكن حلها عن طريق إعطاء تدفقات عالية من الأكسجين بنسبة 100٪ لمدة 24-48 ساعة.

إذا ثبت أن هذا العلاج غير فعال أو في حالة وجود استرواح صدري أكثر أهمية ، يتم إجراء تصريف من الجنب (باستخدام قسطرة ضفيرة أو أنبوب صدري صغير).

لا يلزم علاج محدد لالسترواح المنصف ؛ عادة ما تختفي الأعراض تلقائيًا في غضون ساعات أو أيام.

بعد بضع ساعات من المراقبة ، يمكن علاج معظم المرضى في العيادة الخارجية ؛ يوصى بتدفقات عالية من الأكسجين بنسبة 100 ٪ في هؤلاء المرضى لتسريع إعادة امتصاص الغازات على سطح الرئة.

نادرًا ما يلزم بضع المنصف لحل استرواح المنصف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

الرضح الضغطي الرئوي: الوقاية

الوقاية هي أفضل علاج للرضح الضغطي الرئوي.

التوقيت الصحيح والتقنيات ضرورية.

يشمل المرضى المعرضون لخطر الإصابة باسترواح الصدر أثناء الغوص أولئك الذين يعانون من الفقاعات الرئوية أو متلازمة مارفان أو مرض الانسداد الرئوي المزمن أو تاريخ استرواح الصدر التلقائي.

لا ينبغي لهؤلاء الأفراد الغوص أو العمل في مناطق ذات ضغط هواء مرتفع.

قد يكون مرضى الربو معرضين لخطر الإصابة برضح الضغط الرئوي ، على الرغم من أن الكثيرين يمكنهم الغوص بأمان بعد التقييم والعلاج المناسبين.

يجب إحالة المرضى الذين يعانون من استرواح المنصف بعد الغوص إلى أخصائي في الطب تحت الماء لتقييم المخاطر في الغطس في المستقبل.

اقرأ أيضا:

البث المباشر في حالات الطوارئ أكثر ... البث المباشر: تنزيل التطبيق المجاني الجديد لصحيفتك لنظامي IOS و Android

التنبيب الرغامي: متى وكيف ولماذا يتم إنشاء مجرى هوائي صناعي للمريض

ما هو تسرع التنفس العابر لحديثي الولادة ، أو متلازمة الرئة الرطبة لحديثي الولادة؟

استرواح الصدر الرضحي: الأعراض والتشخيص والعلاج

تشخيص استرواح الصدر الضاغط في المجال: شفط أم نفخ؟

المصدر

MSD

قد يعجبك ايضا