النار واستنشاق الدخان والحروق: أهداف العلاج والعلاج
تحدد الأضرار الناجمة عن استنشاق الدخان تفاقمًا كبيرًا في معدل وفيات مرضى الحروق: في هذه الحالات ، تضاف الأضرار الناجمة عن استنشاق الدخان إلى تلك الناجمة عن الحروق ، وغالبًا ما تكون لها عواقب مميتة
هذه المقالة مخصصة لعلاجات الحروق ، مع إشارة خاصة إلى الأضرار الرئوية والجهازية في الأشخاص المحروقين الذين استنشقوا الدخان ، بينما سيتم استكشاف الآفات الجلدية في مكان آخر.
استنشاق الدخان والحروق أهداف العلاج
أهداف المساعدة التنفسية لمرضى الحروق هي ضمان:
- سالكية مجرى الهواء ،
- تهوية فعالة,
- أكسجة كافية ،
- المحافظة توازن الحمض القاعدي,
- الحفاظ على استقرار القلب والأوعية الدموية ،
- العلاج الفوري للعدوى.
في بعض الحالات ، يكون إجراء استئصال استئصال العظم ضروريًا لمنع أي نسيج ندبي في الصدر من إعاقة حركة الصدر.
أهداف علاج حروق الجلد هي:
- إزالة الجلد غير الحيوي ،
- تطبيق الضمادات الطبية بالمضادات الحيوية الموضعية ،
- إغلاق الجرح ببدائل الجلد المؤقتة وزرع الجلد من مناطق صحية أو عينات مستنسخة في المنطقة المحروقة ،
- تقليل فقدان السوائل وخطر الإصابة.
يجب إعطاء هذا الموضوع كميات من السعرات الحرارية أعلى من تلك القاعدية ، من أجل تسهيل إصلاح الجرح وتجنب التخريب.
علاج مرضى الحروق باستنشاق الدخان السام
يجب مراقبة ضحايا الحروق الذين يعانون من آفات طفيفة تؤثر على الشعب الهوائية العليا ، أو مع علامات انسداد في الجهاز التنفسي أو ، في أي حال ، إصابة رئوية.
من الضروري تزويد مكمل الأكسجين ، من خلال قنية أنفية ، وجعل المريض يتحمل موقف فاولر مرتفعوذلك لتقليل عمل التنفس.
تشنج قصبي يعالج بمنشطات بيتا (مثل orciprenaline أو albuterol).
إذا كان من المتوقع حدوث انسداد في مجرى الهواء ، فيجب تأمينه باستخدام أنبوب داخل الرغامي بحجم مناسب.
في وقت مبكر القصبة الهوائية لا يُنصح به بشكل عام لضحايا الحروق لأن هذا الإجراء مرتبط بارتفاع معدل الإصابة بالعدوى وزيادة معدل الوفيات ، على الرغم من أنه قد يكون ضروريًا لدعم الجهاز التنفسي على المدى الطويل.
تم الإبلاغ عن التنبيب المبكر لتسريع الوذمة الرئوية العابرة في بعض المرضى الذين يعانون من إصابة الاستنشاق.
تطبيق ضغط مجرى هوائي إيجابي مستمر 5 أو 10 سم H2O (CPAP) يمكن أن يساعد في تقليل الوذمة الرئوية المبكرة ، والحفاظ على حجم الرئة ، ودعم المسالك الهوائية الوذمية ، وتحسين نسبة التهوية / التروية ، وتقليل الوفيات في وقت مبكر.
لا ينصح بالإعطاء الجهازي للكورتيزون لعلاج الوذمة ، نظرًا لزيادة خطر الإصابة بالعدوى.
علاج مرضى الغيبوبة موجه نحو نقص الأكسجة الحاد الناجم عن استنشاق الدخان والتسمم بأول أكسيد الكربون ويعتمد على إعطاء الأكسجين
يتم تسريع تفكك الكربوكسي هيموغلوبين والقضاء عليه عن طريق إعطاء مكملات الأكسجين.
الأشخاص الذين استنشقوا الدخان ، ولكن لديهم زيادة طفيفة فقط في Hbco (أقل من 30٪) ويحافظون على وظيفة القلب والرئة الطبيعية ، يفضل أن يعاملوا بإيصال 100٪ من الأكسجين من خلال قناع وجه محكم التثبيت ، مثل "عدم التنفس" ( الذي لا يسمح لك باستنشاق الهواء الذي زفرته للتو مرة أخرى) ، بتدفق 15 لترًا / دقيقة ، مما يحافظ على خزان الاحتياطي ممتلئًا.
يجب أن يستمر العلاج بالأكسجين حتى تنخفض مستويات Hbco إلى أقل من 10٪.
قد يكون قناع CPAP مع توصيل الأكسجين بنسبة 100 ٪ علاجًا مناسبًا للمرضى الذين يعانون من نقص تأكسج الدم المتفاقم وليس هناك آفات حرارية خفيفة في الوجه والممرات الهوائية العليا أو فقط.
المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة في الدم أو إصابة الطموح المصاحبة للغيبوبة أو عدم الاستقرار القلبي الرئوي يحتاجون إلى التنبيب ومساعدة الجهاز التنفسي بنسبة 100 ٪ من الأكسجين ويتم إحالتهم على الفور للعلاج بالأكسجين عالي الضغط.
يحسن العلاج الأخير نقل الأكسجين بسرعة ويسرع عملية التخلص من ثاني أكسيد الكربون في الدم.
المرضى الذين يصابون بوذمة رئوية مبكرة ، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، أو الالتهاب الرئوي غالبًا ما يتطلب ضغطًا إيجابيًا في نهاية الزفير (زقزقة) الدعم التنفسي في وجود ABGs يدل على فشل الجهاز التنفسي (PaO2 أقل من 60 مم زئبق ، و / أو PaO2 أعلى من 50 مم زئبق ، مع درجة الحموضة أقل من 7.25).
زقزقة يشار إليها إذا انخفض PaO2 عن 60 مم زئبق وتجاوز الطلب على FiO2 0.60.
غالبًا ما يجب إطالة فترة المساعدة التنفسية ، لأن مرضى الحروق لديهم عمومًا عملية أيض متسارعة ، الأمر الذي يتطلب زيادة في حجم دقائق الجهاز التنفسي لضمان الحفاظ على التوازن.
• معدات يجب أن يكون المستخدم قادرًا على توصيل حجم كبير / دقيقة (حتى 50 لترًا) ، مع الحفاظ على ارتفاع ضغط مجرى الهواء (حتى 100 سم ماء) ونسبة الشهيق / انتهاء الصلاحية (I: E) مستقرة ، حتى عندما يحتاج ضغط الدم إلى كن متزايد.
قد يستجيب نقص الأكسجة في الدم المقاوم للتهوية المعتمدة على الضغط والنسبة العكسية.
نظافة الرئة الكافية ضرورية للحفاظ على الشعب الهوائية خالية من البلغم.
يساعد العلاج الطبيعي التنفسي السلبي على تحريك الإفرازات ومنع انسداد مجرى الهواء وانخماص الرئة.
لا تتسامح الطعوم الجلدية الحديثة مع قرع الصدر والاهتزاز.
قد يكون التنظير الليفي العلاجي ضروريًا لفتح المسالك الهوائية من تراكم الإفرازات السميكة.
إن الصيانة الدقيقة لتوازن السوائل ضرورية لتقليل مخاطر الصدمة والفشل الكلوي والوذمة الرئوية.
استعادة التوازن المائي للمريض ، باستخدام صيغة Parkland (4 مل من محلول متساوي التوتر لكل كيلوغرام لكل نقطة مئوية من سطح الجلد المحروق ، لمدة 24 ساعة) والحفاظ بشكل أساسي على إدرار البول بقيم تتراوح بين 30 و 50 مل / ساعة والوريد المركزي الضغط بين 2 و 6 مم زئبق ، يساعد في الحفاظ على استقرار الدورة الدموية.
في المرضى الذين يعانون من إصابة الشفط ، تزداد نفاذية الشعيرات الدموية ، وتعتبر مراقبة ضغط الشريان الرئوي دليلًا مفيدًا لاستبدال السوائل ، بالإضافة إلى التحكم في إخراج البول.
من الضروري مراقبة صورة المنحل بالكهرباء والتوازن الحمضي القاعدي.
تتطلب حالة فرط التمثيل الغذائي لمريض الحروق تحليلًا دقيقًا للتوازن الغذائي ، بهدف تجنب تقويض الأنسجة العضلية.
تم استخدام الصيغ التنبؤية (مثل تلك الخاصة بـ Harris-Benedict و Curreri) لتقدير شدة التمثيل الغذائي لدى هؤلاء المرضى.
في الوقت الحالي ، تتوفر أجهزة التحليل المحمولة تجارياً والتي تسمح بإجراء قياسات مسعر غير مباشرة متسلسلة ، والتي ثبت أنها توفر تقديرات أكثر دقة للاحتياجات الغذائية.
المرضى الذين يعانون من حروق شديدة (أكثر من 50٪ من سطح الجلد) غالبًا ما يتم وصفهم بوجبات غذائية يكون مدخولها من السعرات الحرارية 150٪ من الطاقة المستهلكة ، وذلك لتسهيل التئام الجروح ومنع التقويض.
مع شفاء الحروق ، ينخفض المدخول الغذائي تدريجياً إلى 130٪ من معدل الأيض الأساسي.
في حروق الصدر المحيطية ، يمكن أن تقيد الأنسجة المتندبة حركة جدار الصدر
يتم إجراء شق الشجرة (الاستئصال الجراحي للجلد المحروق) عن طريق عمل شقين جانبيين على طول الخط الإبطي الأمامي ، بدءًا من سنتيمترين أسفل الترقوة حتى الفراغ الوربي التاسع العاشر ، وشقين عرضيين آخرين ممتدين بين طرفي الأول ، تحديد المربع.
يجب أن يحسن هذا التدخل مرونة جدار الصدر ويمنع التأثير الانضغاطي لتراجع النسيج الندبي.
يشمل علاج الحرق إزالة الجلد غير الحيوي ، وتطبيق الضمادات العلاجية بالمضادات الحيوية الموضعية ، وإغلاق الجرح ببدائل الجلد المؤقتة ، وتطعيم الجلد من مناطق أو عينات صحية في المنطقة المحترقة. مستنسخ.
هذا يقلل من فقدان السوائل وخطر الإصابة.
غالبًا ما تكون العدوى ناتجة عن المكورات العنقودية الذهبية الموجبة للتخثر والبكتيريا سالبة الجرام ، مثل Klebsiella و Enterobacter و Escherichia coli و Pseudomonas.
تمثل تقنية العزل المناسبة ، وضغط البيئة ، وترشيح الهواء ، حجر الزاوية للدفاع ضد العدوى.
يعتمد اختيار المضاد الحيوي على نتائج ثقافات متسلسلة من مادة من الجرح ، بالإضافة إلى عينات الدم والبول والبلغم.
لا ينبغي إعطاء المضادات الحيوية الوقائية لهؤلاء المرضى ، بسبب السهولة التي يمكن بها اختيار السلالات المقاومة ، المسؤولة عن العدوى المقاومة للعلاج.
في الأشخاص الذين يظلون غير قادرين على الحركة لفترات طويلة ، يمكن أن تساعد الوقاية من الهيبارين في تقليل مخاطر الانسداد الرئوي ، ويجب إيلاء اهتمام خاص لمنع تطور تقرحات الضغط.
اقرأ أيضا
ما هو Hypercapnia وكيف يؤثر على تدخل المريض؟
ما هو موقف Trendelenburg ومتى يكون ضروريًا؟
موقف Trendelenburg (مضاد للصدمات): ما هو ومتى يوصى به
الدليل النهائي لموقف Trendelenburg
حساب مساحة الحرق: قاعدة 9 عند الرضع والأطفال والبالغين
الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال: كيفية إجراء الإنعاش القلبي الرئوي على مرضى الأطفال؟
الإسعافات الأولية ، التعرف على الحروق الشديدة
الحروق الكيميائية: العلاج الإسعافات الأولية ونصائح الوقاية
الحروق الكهربائية: العلاج الإسعافات الأولية ونصائح الوقاية
الصدمة المعوضة وغير المعوضة والتي لا رجعة فيها: ما هي وما الذي تحدده
الحروق ، الإسعافات الأولية: كيف تتدخل ، ماذا تفعل
الإسعافات الأولية وعلاج الحروق والحروق
التهابات الجروح: ما الذي يسببها ، وما هي الأمراض المرتبطة بها
باتريك هارديسون ، قصة وجه مزروع على رجل إطفاء مصاب بالحروق
الصدمة الكهربائية والإسعافات الأولية والعلاج
الإصابات الكهربائية: إصابات الصعق الكهربائي
علاج الحروق الطارئ: إنقاذ مريض حروق
4 نصائح للسلامة لمنع الصعق بالكهرباء في مكان العمل
الإصابات الكهربائية: كيفية تقييمها ، وماذا تفعل
علاج الحروق الطارئ: إنقاذ مريض حروق
الإسعافات الأولية للحروق: كيفية معالجة إصابات حرق الماء الساخن
6 حقائق عن العناية بالحروق يجب أن تعرفها ممرضات الإصابات
إصابات الانفجار: كيفية التدخل في صدمة المريض
ماذا يجب أن يكون في مجموعة الإسعافات الأولية للأطفال
الحرائق ، واستنشاق الدخان ، والحروق: المراحل ، والأسباب ، والوميض ، والخطورة
علم نفس الكارثة: المعنى ، المجالات ، التطبيقات ، التدريب
طب الطوارئ والكوارث الكبرى: الاستراتيجيات واللوجستيات والأدوات والفرز
الزلزال وفقدان السيطرة: يشرح عالم النفس المخاطر النفسية لزلزال
العمود المحمول للحماية المدنية في إيطاليا: ما هو ومتى يتم تنشيطه
نيويورك وباحثو ماونت سيناي ينشرون دراسة عن أمراض الكبد لدى رجال الإنقاذ في مركز التجارة العالمي
اضطراب ما بعد الصدمة: يجد المستجيبون الأوائل أنفسهم في أعمال دانييل الفنية
يؤكد رجال الإطفاء ، دراسة بريطانية: الملوثات تزيد من احتمالية الإصابة بالسرطان أربعة أضعاف
الحماية المدنية: ما يجب القيام به أثناء الفيضانات أو إذا كان الغمر وشيكًا
الزلزال: الفرق بين الحجم والشدة
الزلازل: الفرق بين مقياس ريختر ومقياس ميركالى
الفرق بين الزلزال والصدمة الارتدادية والزلزال والصدمة الرئيسية
حالات الطوارئ الكبرى وإدارة الذعر: ما يجب القيام به وما لا يجب فعله أثناء الزلزال وبعده
الزلازل والكوارث الطبيعية: ماذا نعني عندما نتحدث عن "مثلث الحياة"؟
حقيبة الزلازل ، مجموعة الطوارئ الأساسية في حالة الكوارث: فيديو
مجموعة أدوات طوارئ الكوارث: كيفية تحقيقها
حقيبة الزلازل: ما يجب تضمينه في مجموعة أدوات الطوارئ الخاصة بك
الاستعداد للطوارئ لحيواناتنا الأليفة
الفرق بين الزلزال وهزة الموجة. الذي يسبب المزيد من الضرر؟