الأسبرين مع عقار كلوبيدوجريل بعد زراعة الصمام الأورطي عن طريق القسطرة أم لا؟

في حالة تدخل صمام القلب الأسبرين مع كلوبيدوجريل أم لا؟ نشرت الجمعية الأوروبية لأمراض القلب تجربة TAVI التي ستتحدى التوصيات التوجيهية الحالية بشأن العلاج المضاد للصفيحات بعد زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) في المرضى الذين لا يتناولون مضادات التخثر الفموية.

أفضل استراتيجية لمنع تخثر الدم: بالمقارنة مع الأسبرين مع كلوبيدوجريل والأسبرين وحده خفضت معدل النزيف بشكل ملحوظ ، مع انخفاض مطلق بأكثر من 10٪. هذه هي الطريقة التي يقوم بها الباحث بتنسيق الدراسة الدكتور جورن بروير من مستشفى سانت أنطونيوس ، نيويجينتبدأ هولندا. لم يؤد الأسبرين وحده مقارنة بالأسبرين مع عقار كلوبيدوجريل إلى زيادة أحداث الانسداد التجلطي كما تم تسجيله في النتائج الثانوية.

الأسبرين مع كلوبيدوجريل: على ماذا استندت الدراسة؟ محاكمة TAVI

تضيق الأبهر هو الأكثر انتشارًا مشكلة صمام القلب in أوروبا. وفقًا للجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة هو علاج راسخ للمرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر المصحوب بأعراض شديدة. تشير التقديرات إلى أن العدد السنوي للإجراءات في أوروبا يمكن أن يصل إلى 177,000.

بعد TAVI ، مخاطر النزيف والمضاعفات الإقفارية مرتفعة نسبيًا وترتبط بزيادة معدل الوفيات. توصي المبادئ التوجيهية ب إضافة عقار كلوبيدوجريل للعلاج بالأسبرين لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر بعد الإجراء لتقليل أحداث الانسداد التجلطي. لكن الدراسات الاستكشافية أشارت إلى أن الإضافة المؤقتة للكلوبيدوجريل مرتبطة بمعدل أعلى للنزيف الشديد دون انخفاض في مضاعفات الانسداد التجلطي.

 

تجربة TAVI - الأسبرين مع كلوبيدوجريل: إليك ما يجب أن يقترحه أفضل علاج

"حققت محاكمة TAVI في العلاج الأمثل لمضادات التخثر إلى قسمين الأفواج: المرضى ليس عن طريق الفم مضادات التخثر (الفوج أ) و المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر الفموية المزمنة (الفوج ب). تم نشر نتائج الفوج ب. تم تشغيل كلا المجموعتين بشكل منفصل لنتائج الدراسة.

استبعدت الدراسة الحالية (الفوج أ) المرضى الذين خضعوا دعامة الشريان التاجي باستخدام دعامة مملوءة بالعقاقير في غضون ثلاثة أشهر أو دعامة معدنية عارية في غضون شهر واحد قبل TAVI. ما مجموعه 665 مريضا دون إشارة ل منع تخثر الدم عن طريق الفم تم تخصيصها عشوائياً للأسبرين وحده (331 مريضاً) أو الأسبرين لمدة ثلاثة أشهر من عقار كلوبيدوجريل (334 مريضاً).

اختبرت الدراسة الفرضية التي الأسبرين وحده مقارنة ب الأسبرين مع كلوبيدوجريل لمدة ثلاثة أشهر تقلل من معدل النزف في سنة واحدة. كانت النتائج الأولية المشتركة: 1) كل نزيف (إجرائي وغير إجرائي) و 2) نزيف غير إجرائي.

بالإضافة إلى ذلك ، اختبرت الدراسة الفرضية القائلة بأن أالسبيرين وحده لن يكون أدنى من الأسبرين مع عقار كلوبيدوجريل فيما يتعلق بنتيجتين ثانويتين في سنة واحدة. فحصت الدراسة الأولى حالات النزيف والانصمام الخثاري وكانت نتيجة مركبة للوفيات القلبية الوعائية ، والنزيف غير الإجرائي ، والسكتة الدماغية لجميع الأسباب ، أو احتشاء عضلة القلب. فحص الثاني فقط أحداث الانصمام الخثاري وكان مزيجًا من الوفيات القلبية الوعائية والسكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب.

فيما يتعلق بالنتائج الأولية المشتركة ، الأسبرين وحده بشكل ملحوظ انخفاض معدل حدوث النزيف مقارنة الأسبرين مع كلوبيدوجريل في عام واحد. حدث كل النزف في 50 مريضاً (15.1٪) يتلقون الأسبرين بمفرده مقابل 89 (26.6٪) مريضاً يتلقون الأسبرين مع كلوبيدوجريل (نسبة الاختطار 0.57 ؛ 95٪ فاصل الثقة (CI) 0.42-0.77 ؛ p = 0.001). حدث نزيف غير إجرائي في 50 مريضاً (15.1٪) و 83 (24.9٪) على التوالي (اختطار نسبي 0.61 ؛ فاصل الثقة 95٪ 0.44-0.83 ؛ ع = 0.005).

بالنسبة للنتيجة الثانوية للنزيف وحوادث الانصمام الخثاري ، كان الأسبرين وحده متفوقًا على العلاج المركب. حدثت النتيجة في 76 مريضًا (23.0٪) يتلقون الأسبرين بمفرده مقارنة بـ 104 مرضى (31.1٪) يتلقون الأسبرين مع كلوبيدوجريل (الفرق -8.2 نقطة مئوية ؛ 95٪ CI لعدم الدونية -14.9 إلى -1.5 ؛ p <0.001 ؛ RR 0.74 ؛ 95٪ للتفوق 0.57-0.95 ؛ p = 0.04).

حدثت النتيجة الثانوية لأحداث الانصمام الخثاري في 32 مريضًا (9.7٪) يتلقون الأسبرين بمفرده مقارنة بـ 33 مريضًا (9.9٪) يتلقون الأسبرين مع عقار كلوبيدوجريل (الفرق -0.2 نقطة مئوية ؛ 95٪ CI لعدم الدونية -4.7 إلى 4.3 ؛ ع = 0.004) . "

وفي الختام قال الدكتور بروير إن المحاكمة تظهر ذلك يجب استخدام الأسبرين وحده في المرضى الذين يخضعون لـ TAVI الذين لا يتناولون مضادات التجلط عن طريق الفم ولم يخضعوا مؤخرًا لتدعيم الشريان التاجي.

 

قد يعجبك ايضا