اختبار ممارسة الإجهاد يحث على عدم انتظام ضربات القلب البطيني في الأفراد الذين يعانون من فترة LQT

هشام أحمد بن الأمين MD
ادوين تولوش ريد  MD
ارنست مادو  MD
Chiranjivi بوتو  MD

الكلمات الرئيسية: اختبار الإجهاد ، عدم انتظام ضربات القلب ، فاصل LQT ، SCD ، غشيان ، الموت المبكر.

ملخص - من سجلات مستشفى عام رئيسي في جامايكا ، اخترنا مجموعة من 90 مريضًا ينحدرون من أصل أفريقي أمريكي كاريبي ، تراوحت أعمارهم بين 40 و 60 عامًا ويبدو أن الأفراد الأصحاء الذين خضعوا لاختبار الإجهاد على جهاز المشي لاستبعاد نقص تروية القلب المرض ، سبب تحقيقات الإغماء وعدم انتظام ضربات القلب. من هذه المجموعة ، اخترنا أولئك الذين أظهروا عدم انتظام ضربات القلب البطيني بسبب التمارين الرياضية ودرسنا انتشار فترة QT الطويلة في هؤلاء المرضى والعلاقة باختبار الإجهاد. كان الهدف من الدراسة هو إثبات ليس فقط العلاقة بين إجهاد التمرين وتحريض عدم انتظام ضربات القلب البطيني ولكن أيضًا العلاقة بين عدم انتظام ضربات القلب المستحث هذا ووجود فترة QT طويلة وفي النهاية جذب انتباه الأطباء الذين يقومون بإجراء اختبارات الإجهاد. والعثور على العديد من مخطط كهربية القلب يؤدي مع المجمعات البطينية للمضي قدمًا والبدء في البحث عن وجود فترات QT طويلة ، خاصة مع وجود تاريخ من النوبات الغشائية التي تسببها التمارين الرياضية أو التاريخ العائلي للوفيات المبكرة. سيساعد هذا الأطباء في اتخاذ إجراءات سريعة لبدء القياسات العلاجية الوقائية لهدم السكتة القلبية المفاجئة المتوقعة التي قد تحدث لدى هؤلاء المرضى ، خاصةً عند قيامهم بتمرين شاق أو مواقف أخرى مهيأة خلال حياتهم.

خدمة التوصيل - اخترنا من السجلات المتاحة 90 مريضًا شابًا نسبيًا ويبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة ، والذين أجروا اختبار إجهاد مخطط له (اختبار إجهاد جهاز المشي) وقمنا بمراجعة نتائج مخطط كهربية القلب لنجد عددًا منهم قد تسبب في حدوث موجات بطينية سابقة لأوانها متكررة أو أظهر إغماء أو إغماء مثل الهجمات. تراوحت الفئة العمرية بين 40 و 60 عامًا ، وكانت الإناث يمثلن غالبية المرضى وكان جميع المرضى من أصل أفريقي أمريكي. تم استبعاد جميع المرضى الذين يعانون من أسباب ثانوية لفترات QT الطويلة (سجلات التاريخ) ، واستبعدنا الأفراد الذين يعانون من ضربات بطينية سابقة لأوانها وأولئك الذين يدخنون السجائر ويستهلكون الكحول بشكل متكرر. لقد حددنا مصطلح "الضربات البطينية المتكررة" على أنها: تتجاوز متوسط ​​نبضة بطينية واحدة لكل 1 دقائق من التمرين. كنا محظوظين بالحصول على تخطيط القلب من التمرين السابق ، أثناء التمرين و 5.0-6 دقائق بعد التمرين. تم أخذ قياسات فترات QT مباشرة من أجهزة تخطيط القلب وتم تأكيدها يدويًا باستخدام صيغة Bazett ، مع أخذ أطول سلاسل ECG ، وأطول قيمة ، من الرصاص II و V10 و V5 ، بدءًا من موجة Q المعقدة QRS حتى نهاية الموجة T عندما تذهب إلى خط الأساس. كان التعريف المحسوب لفاصل QTc المطول المصحح:> 6 مللي ثانية في الذكور و> 450 مللي ثانية في الإناث.

النتائج  - من بين 90 مريضًا أجروا اختبار تمرين المشي وأظهروا نتائج اختبار مرضية (وصلت إلى 85٪ من معدل ضربات القلب التقديري المرتبط بالعمر) ، كان لدى 46 مريضًا (51٪ من الإجمالي) مجمعات بطينية متعددة الرصاص ، ومن بين هؤلاء 32 المرضى (69 ٪ من النتائج الإيجابية) لديهم فترات QTc طويلة و 20 مريضًا منهم (43 ٪ من النتائج الإيجابية) لديهم تاريخ مرتبط بإغماء أو أعراض شبيهة بالإغماء. فقط مريضان منهم (2٪ من النتائج الإيجابية) كان لديهم تاريخ مرضي من SCD قبل النضج في أقارب الدرجة الأولى. ومن المثير للاهتمام أن 4 مريضًا (31٪ من النتائج الإيجابية) مع فترة QTc طويلة من الإناث وكان 97 فقط (1٪ من النتائج الإيجابية) من الذكور. كان مدى فاصل QTc بين 3 مللي ثانية و 470 مللي ثانية وكلها كانت بموجة "T" عريضة القاعدة مما يعطي دليلاً محتملاً لوجود LQT 500 والذي يتم تشغيله عادةً عن طريق التمرين الشاق. فقط 1 مريضات (3٪ من النتائج الإيجابية) أظهرن ضربات بطينية مبكرة بعد التمرين. لم يظهر أي من المرضى أي أعراض مثل Syncopal أو Syncopal أثناء أو بعد التمرين.

وفي الختام - يمكن أن يؤدي التمرين المضني إلى تعقيدات البطين لدى الأفراد المعرضين للإصابة ، خاصة في أولئك الذين لديهم بالفعل فترات QT لفترات طويلة (والأخير كان السبب المتوقع في تحريض المجمعات البطينية) ويجب أن يكون الأطباء في حالة تأهب لهذه الظاهرة التي تحدث أثناء اختبارات الإجهاد و يؤهب ممارسة قوية وينبغي اختيار هؤلاء المرضى في ذلك الوقت لمزيد من الإدارة الوقائية.
جدول النتائج

بيانات المعلومات العدد والمعلومات
العدد الإجمالي للمرضى المشاركين أشار 90 البالغون إلى احتياجات مختلفة لأداء اختبار إجهاد التمرين.
المرضى الذين يعانون من مجمعات البطين 46 بالغًا في مخطط كهربية القلب متعدد الرصاص
المرضى الذين يعانون من QT / QTc طويل البالغين 32 مع مجمعات البطين.
المرضى الذين لديهم تاريخ من الأسرة سابق لأوانه SCD.

 

البالغين 2 (سواء الإناث) ، في الأقارب من الدرجة الأولى.
المرضى الذين يعانون من وظائف ما بعد البطين يمارس. 3 إناث.
تاريخ تعاويذ syncopal كان لدى 20 من مجموع البالغين تاريخ إيجابي للإغماء المحدد والباقي مع تاريخ متشابه مثل التاريخ.
تاريخ torsades des pointes لا يمكن الكشف عنها.
مجموع الذكور 1 adult (من 32 موجب لفترة QTc الطويلة).
مجموع الإناث البالغين 31 (من 32 موجب لفترة QTc الطويلة)
الفئة العمرية

 

 

كانت الفئة العمرية بين سن 40-60 من العمر.

سباق كان جميع المرضى يأتون من أصل أفرو-أمريكي يعيشون في منطقة الكاريبي.

 

 

 

الأسباب المكتسبة لفاصل LQT  - توجد قائمة كبيرة من الأدوية التي يمكن أن تحفز إطالة فترة QT ، ومن الأمثلة على ذلك: الأدرينالين (تخدير موضعي ، والسيطرة على الربو الحاد) ، وبعض مضادات الهيستامين (مثل هيسمانال ، وبينادريل وسيلدين) ، وبعض المضادات الحيوية (إريثروميسين ، وسبترين ، وبنتاميدين ) ، أدوية القلب مثل (كينيدين ، بروكاييناميد ، ديسوبيراميد ، سوتالول ، إيبوتيليد) ، مضادات الفطريات (كيتوكونازول ، فلوكونازول) ، الأدوية النفسية (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مشتقات الفينوثيازين ، هالوبيريدول) ، أدوية فقدان البوتاسيوم (إندابوميد ومضادات الإسهال). ). العوامل المؤهبة الأخرى مهمة أيضًا مثل: جنس الإناث ، ونقص بوتاسيوم الدم ، وبطء القلب ، والتحويل الأخير للرجفان الأذيني ، وإزالة التعويض القلبي ، وانخفاض حرارة الجسم. تم استبعاد كل ما سبق من الدراسة.

فاصل QT طويل و Arrhythmias البطين - يعد وجود الفاصل الزمني LQT مثيرًا للاهتمام للأطباء نظرًا لخطره في إحداث موت مفاجئ من خلال تعجيل Torsades. تتراوح هذه التورساد من أعراض بسيطة مثل الدوخة وتمتد إلى أحداث أكثر خطورة مثل النوبات والإغماء والموت المفاجئ. يظهر LQT الخلقي عادة قبل سن الأربعين ، وهو واضح بشكل أساسي في الطفولة والمراهقة. الرجال أقل عرضة لتطور أحداث القلب بسبب فترات QT الأقصر مقارنة بالنساء والفتيان والفتيات ، وخاصة في مجموعات LQT40 و LQT2. يكون خطر الموت المفاجئ بسبب Torsades أعلى في ساعات الاستيقاظ المبكرة (خاصة ساعات الاستيقاظ في الصباح) ، والتي ترتبط بالذروة الفسيولوجية اليومية لفترة QT في ذلك الوقت. المرضى الذين يعانون من فترة QT أكبر من 3 مللي ثانية تزيد لديهم مخاطر الموت المفاجئ بمقدار 440 إلى 2 أضعاف من أولئك الذين يعانون من فترة QT أقل من 3 الآنسة. معدل الوفيات في المرضى غير المعالجين الذين يعانون من LQT يتراوح بين 440٪ إلى 1٪ سنويًا. كان تواتر الأحداث القلبية أعلى بشكل ملحوظ بين الأشخاص الذين يعانون من LQT2 الخلقي (1٪) و LQT63 (2٪) مقارنة مع الأشخاص المصابين بـ LQT46 (3٪). من الواضح من دراسات مختلفة أن ظاهرة الموت المفاجئ في المرضى الذين يعانون من فترات LQT غالباً ما تبدأ بحدث مثير ، مثل التمارين البدنية الشاقة والرياضات مثل السباحة والحرمان من النوم والغضب. تميل هذه الأحداث إلى التجمع في العائلات كدالة في النمط الجيني. تميل التمارين البدنية الشاقة إلى تعجيل الأحداث القلبية لدى مرضى LQT18 ، والمنبهات السمعية في المرضى الذين يعانون من LQT1 ، والراحة والنوم في المرضى الذين يعانون من LQT2. تشمل عوامل الخطر العالية للموت المفاجئ في المرضى الذين يعانون من LQT نوبات متكررة من الإغماء ، وفشل العلاج الطبي ، والبقاء على قيد الحياة من السكتة القلبية ، والصمم الخلقي ، والجنس الأنثوي ، وفاصل QTc> 3 مللي ثانية ، وبطء القلب النسبي ، والموت القلبي المفاجئ في الأسرة عضو من الدرجة الأولى في سن مبكرة.

مناقشة - من المفهوم الواضح لجميع الأطباء أن التمارين الشاقة قد تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، ولكن ليس من الواضح من الملاحظة المجتمعية الإكلينيكية المثيرة للاهتمام لتأثير الجهد المضني (الذي تم اختباره هنا من خلال اختبار الإجهاد الرياضي) وتحريض المجمعات البطينية في وجود فترات QT لفترات طويلة وكيف سيسمح هذا للطبيب باكتشاف العلاقة المتبادلة والعمل وفقًا لها للحيلولة دون وقوع الحدث المستقبلي القاتل الذي قد يحدث بسبب هذه التركيبة. لم تذكر الدراسات الهامة التي أجريت في السابق العلاقة بين اختبار الإجهاد الذي يحفز اضطراب ضربات القلب البطيني في وجود فترة QT المطولة مباشرة ، وإذا كان هذا سببًا في الوفاة عند نقطة النهاية عند هؤلاء المرضى. كان هذا واضحًا في الدراسات التي أجراها مرشداي - ميبودي وآخرون ، دراسة بالتيمور الطولية ، مورا وآخرون وجوفان وآخرون وغيرهم التي نشرت في قضايا مختلفة من طب القلب مجلة. تثبت هذه الدراسة بوضوح تحريض عدم انتظام ضربات القلب البطيني من خلال وجود فترة LQT مع وسيط وهو تمرين شاق. في معايير ECG لعام 2014 المقترحة لفحص الرياضيين (معايير Seatle) ، يعد وجود الفاصل الزمني LQT أحد المعايير لخطر محتمل لتطوير الموت المفاجئ. كما تدعم معايير سياتل دراستنا بشكل غير مباشر من خلال إعطاء المعلومات التي تفيد بأن النبضات البطينية قبل النضج مع دقات بطينية أو أكثر في كل 2 ثوانٍ هي سبب محتمل للموت المفاجئ (زيادة بمقدار 10 ضعف). إن تحريض إيقاع الرحم خارج البطين مع وجود فترة LQT هو عوامل خطر معروفة لتطور السكتة الدماغية (يزيد الخطر بمقدار 1.5 مرة مقارنة بالأفراد الذين لا يعانون من هذه التشوهات). يرتبط إطالة كيو تي بزيادة الموت بمقدار ضعفين إلى أربعة أضعاف بما في ذلك تورساد والموت المفاجئ. كل هذا يجب أن ينبه الطبيب المصاحب لهذه الظاهرة المهمة ويمكنه أو يمكنها إنقاذ الحياة المستقبلية لهؤلاء الأفراد المعرضين للإصابة بدءًا من تغيير نمط الحياة إلى الأدوية وقد يمرون من خلال زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة. لن ننسى هنا أن النساء يتأثرن في الغالب بوضع المزيد من الأعباء على الإناث كأفراد معرضين طوال حياتهم لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مقارنة بالرجال. الاكتشاف الآخر المثير للاهتمام هو أن وجود فترات LQT هنا ، هو بين الأعمار بين 1.5-40 سنة وهو أمر غير شائع ، حيث توجد فترات LQT الخلقية في الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا.

تعليقات مختصرة   - هذه دراسة صغيرة بأثر رجعي أجريت في مجتمع كاريبي معين حيث توجد نسبة عالية من الفاصل الزمني LQT بين السكان المحليين لجامايكا دون معلومات كافية (مدعومة بالدراسات) حول هذه الظاهرة. لقد لاحظنا حدوث عدم انتظام ضربات القلب البطيني المتكرر أثناء ممارسة اختبارات الإجهاد لدى الرياضيين الشباب ، وجامايكا لديها مجموعة كبيرة منهم ، وقررنا إجراء هذه الدراسة للربط بين الانتشار العالي لفترات LQT بين السكان والتمارين الشاقة التي تُجرى عادةً من جيل الشباب الجامايكي. تم جمع بيانات المريض من مستشفى جامايكي عام رئيسي بالقرب من أوشو ريوس ، شمال مدينة جامايكا ، وأظهرت ميلًا كبيرًا لدى الأفراد الشباب نسبيًا الذين يقومون باختبار الإجهاد الرياضي لإنتاج انقباضات بطينية إضافية بسيطة ومعقدة ، وكانت الأخيرة أكثر انتشارًا في أولئك الذين يعانون من فترات LQT وأكثر عند النساء أكثر من الرجال. هؤلاء الأفراد الذين يعانون من ضربات بطينية مبكرة بسبب فترات LQT يواجهون عواقب وخيمة متوقعة في مستقبلهم لتطور سكتة قلبية ، ولا سيما أولئك الرياضيين المحترفين أو الذين يمارسون الرياضة الشاقة المزمنة. لسوء الحظ ، لم تكن هناك مرافق متاحة في جامايكا لإجراء الدراسات الجينية وإعطائنا بعض المعلومات القيمة فيما يتعلق بالنمط الجيني لكل فترة QT طويلة مسجلة ، والتي يمكن أن تساعد كثيرًا في الوقاية من هذه الظاهرة المثيرة للاهتمام ومعالجتها. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات الشاملة والواسعة التي تشمل مجموعات عرقية وإثنية مختلفة لدعم دراستنا الصغيرة. قريبًا ، ستتوفر إرشادات ESC بشأن عدم انتظام ضربات القلب البطيني والموت القلبي المفاجئ وستدعم نتائج دراستنا.

شكر وتقدير

لم تظهر دراستنا أي تضارب واضح في المصالح. كينغستون ، جامايكا ، جزر الهند الغربية 2014.

معلومات المؤلفين

  1. هشام بن بن لامين  دكتوراه في الطب ، طبيب القلب السريري

المؤلف الرئيسي

  1. بريد hishambenlamin@gmail.com

الهاتف. 0034 626 701494

العنوان: Calle Ribera 9، 1-IZQ

Priego de Cordoba، 14800

قرطبة ، إسبانيا

ادوين تولوش ريد MD ، طبيب القلب التداخلي

  1. بريد etullochreid@gmail.com

هاتف. 001 8769062106

العنوان: معهد القلب في منطقة البحر الكاريبي

28 Balmoral Avenue

كينغستون شنومكس

جامايكا WI

ارنست مادو دكتوراه في الطب ، طبيب القلب السريري

  1. بريد emadu@caribbeanheart.com

هاتف. 001 8769062106

العنوان: معهد القلب في الكاريبي

28 Balmoral Avenue

كينغستون شنومكس

جامايكا ، ويسكونسن

Chiranjivi بوتو  MBBCH

  1. بريد chiranjivipotu@gmail.com

هاتف. 001 8769062106

العنوان: معهد القلب في منطقة البحر الكاريبي

28 Balmoral Avenue

كينغستون 10 ، جامايكا WI

 مراجع حسابات
  1. Rogers GP، Ayanian JZ، Balady G، et al. الكلية الأمريكية لطب القلب / جمعية القلب الأمريكية بيان الكفاءة السريرية لاختبار الإجهاد. الدورة 2000 و 102: 1726-1738.
  2. McHenry PL، Fisch C، Jordan JW، et al. لوحظ عدم انتظام ضربات القلب اختبار ممارسة مفرغة القصوى في الرجال العادية سريريا. أنا J Cardiol. 1972 29: 331-336.
  3. Frolkis JP، Pothier CE، Blackstone EH et al. تنظير البطين المتكرر بعد التمرين كتنبؤ بالموت. إن إنجل جيه ميد. 2003. 348: 781-790.
  4. Partington S، Myers J، Cho S، et al. معدل انتشار والتشخيص لممارسة عدم انتظام ضربات القلب البطيني. Am Heart J .2003؛ 145: 139-146.
  5. Busby MJ، Shefrin EA، Fleg JL. انتشار وممارسة على المدى الطويل من الأهمية - التي يسببها دقات متكررة البطين متكررة أو متكررة في متطوعات صحية على ما يبدو. J Am Coll Cardiol. 1989. 14: 1659-1665.
  6. Mora S، Redberg RF، Cui Y et al. القدرة على ممارسة التمارين الرياضية للتنبؤ بموت القلب والأوعية الدموية وجميع الأسباب في النساء عديمات الأعراض. JAMA .2003؛ 290: 1600-1607.
  7. جوفين إكس ، زوريك إم ، ديسنوس إم ، إت آل. النتائج طويلة المدى في الرجال الذين لا يعانون من أعراض مع ممارسة الرياضة - إزالة الاستقطاب البطيني المبكر. إن إنجل جي ميد. 2000 ؛ 343: 826-833.
  8. Gibbons RJ، Balady GJ، Beasley JW et al. إرشادات ACC / AHA لاختبار ممارسة: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة القلب الأمريكية جمعية على المبادئ التوجيهية الممارسة. J Am Coll Cardiol 1997؛ 30: 260-311.
  9. Colman N، Bakker A، Linzer M، Reitsma JB، Wieling W، Wilde AA، Value of history with in cscope patients: الذين يشتبهون في متلازمة كيو تي الطويلة. Europace 2009 11 (7): 937-43.
  10.  شوارتز PJ ، موس AJ ، فنسنت GM ، كرامبتون RS. معايير التشخيص لمتلازمة فترة QT الطويلة. تعميم تحديث 1993 ؛ 88 (2): 782-4.
  11. MacCormick JM، McAlister H، Crawford J، French JK، Crozier I، Shelling AN، et al. التشخيص الخاطئ لمتلازمة QT الطويلة كصرع في العرض الأول. آن إمرج ميد 2009 54 (1): 26-32.
  12.  Chattha IS و Sy RW و Yee R و Gula LJ و Skanes AC و Klein GJ et al. فائدة ECG الانتعاش بعد التمرين: مؤشر جديد للتشخيص والنمط الجيني لمتلازمة QT الطويلة. ايقاع القلب ؛ 7 (7): 906-11.
  13.  Goldenberg I، Moss AJ، Peterson DR، McNitt S، Zareba W، Andrews ML، et al. عوامل الخطر للإجهاض السكتة القلبية والوفاة القلبية المفاجئة لدى الأطفال الذين يعانون من متلازمة كيو تي الطويلة الخلقية. الدورة 2008 117 (17): 2184-91.
  14.  Casella G، Pavesi PC، Sangiorgio P، et al. عدم انتظام ضربات القلب البطيني ممارسة في المرضى الذين يعانون من ميتة ميتة.
  15. معايير سيريل - معايير ECG لفحص الرياضيين.
Licenza Creative Commons
 هشام بن بن لامين ديهشام بن بن لامين  è distribuito con Licenza Creative Commons Attribuzione - Non commerciale - Condividi allo stesso modo 4.0 Internazionale. بناء على العمل في http://www.caribbeanheart.com/. Permessi ulronti rispetto alle finalità della presente licenza possono essere disponibili presso http://www.caribbeanheart.com/.
قد يعجبك ايضا