الإسعافات الأولية: العلاج الأولي والمستشفى للغرقى
يشير الغرق "أو" متلازمة الغرق "في الطب إلى شكل من أشكال الاختناق الحاد الناجم عن سبب ميكانيكي خارجي ناتج عن احتلال الحيز السنخي الرئوي بواسطة الماء أو أي سائل آخر يتم إدخاله عبر الممرات الهوائية العلوية ، والذي يكون مغمورًا تمامًا في مثل هذا السائل
إذا استمر الاختناق لفترة طويلة ، عادة لعدة دقائق ، يحدث "الموت بالغرق" ، أي الوفاة بسبب الاختناق بالغطس ، المرتبط بشكل عام بنقص الأكسجة الحاد والفشل الحاد في البطين الأيمن للقلب.
في بعض الحالات غير المميتة ، يمكن معالجة الغرق بنجاح من خلال مناورات إنعاش محددة
هام: إذا تعرض أحد أفراد أسرتك للغرق ولم تكن لديك أي فكرة عما يجب القيام به ، فاتصل أولاً بخدمات الطوارئ على الفور عن طريق الاتصال برقم الطوارئ الفردي.
العلاج الأولي لضحايا الغرق
يجب ممارسة مناورات الطوارئ ويجب تفعيل المساعدة في أسرع وقت ممكن عن طريق الاتصال برقم الطوارئ.
في غضون ذلك ، يجب على المنقذ أن يقوم بتنظيف مجرى الهواء بعناية ، وفي حالة عدم وجود نشاط تنفسي تلقائي ، يبدأ الإنعاش من الفم إلى الفم حتى يستعيد المريض التنفس المستقل.
يجب إجراء البحث عن دقات القلب بعد عودة المريض إلى الشاطئ أو رفعه على عوامة كبيرة بما يكفي لاستيعاب كل من الضحية والمنقذ.
مناورات الضغط على الصدر التي يتم إجراؤها في الماء ليست فعالة بما يكفي لاستعادة التدفق.
إذا وقع الحادث في الماء البارد ، فمن المستحسن قضاء بضع ثوانٍ إضافية في البحث عن النبضات المحيطية ، من أجل استبعاد وجود بطء القلب الملحوظ أو ضعف نشاط القلب بشكل خاص.
يمكن أن يؤدي تدليك القلب الذي يتم إجراؤه على عجل إلى حدوث الرجفان البطيني ، وفي الواقع ، يؤدي إلى تفاقم التروية الدماغية.
لا ينبغي إجراء مناورة هيمليك إلا في حالة وجود انسداد في مجرى الهواء ناجم عن بعض الأشياء: فقد يبتلع الضحايا الغارقون كميات كبيرة من الماء وقد تتسبب مناورة HeimIich في حدوث ذلك. تقيؤ، مع التطلع اللاحق ، مما قد يؤدي إلى تفاقم الوضع.
الرأس و العنق لا ينبغي حشده ، خاصة إذا غرق الشخص بعد الغوص في المياه الضحلة.
إذا كانت إصابة عمود فقري يشتبه في أنه من الضروري شل حركة المريض قبل النقل لتجنب المزيد من الضرر المحتمل ، في بعض الحالات لا رجعة فيه ومسبب للعجز ، مثل ذلك الذي يؤدي إلى الشلل.
في أسرع وقت ممكن ، يجب نقل المريض إلى المستشفى.
العلاج في المستشفى لضحايا الغرق
يجب على طاقم المستشفى إعداد ما يلزم معدات للتنبيب (منظار الحنجرة ، مشارط مختلفة ، قنيات من عيار مختلف ، مضارب مرنة ، ملقط ماجيل ، محاقن للتحقق من سالكية الأكمام وتضخيمها ، شفاط ، جص لإصلاح قنية القصبة الهوائية ، جهاز التنفس الصناعي المناسب لـ 'صمام البالون- قناع').
يجب توفير مجموعة أدوات لتحليل الدم الشرياني والملابس المناسبة لضمان الاحتياطات الصحية اللازمة.
يعتمد علاج ضحايا الغرق على الفحص السريري الأولي السريع والتصنيف اللاحق لخطورة حالة المريض.
الغرق ، يشير المخطط التالي إلى التصنيف العصبي بعد الغرق لموديل وكون:
أ) الفئة أ. استيقظ
- المريض مستيقظ ، واعي وموجه
ب) الفئة ب. التململ
- تبلد الوعي ، المريض خامل ولكن يمكن إيقاظه ، استجابة هادفة للمنبهات المؤلمة
- لا يمكن إيقاظ المريض والاستجابة بشكل غير طبيعي للمنبهات المؤلمة
ج) الفئة C. سبات
- C1 انثناء من النوع Decerebrate إلى المنبهات المؤلمة
- امتداد C2 Decerebrate من النوع إلى المنبهات المؤلمة
- C3 استجابة رخوة أو غائبة للمنبهات المؤلمة
الغرق ، دعونا الآن نلقي نظرة على الفئات المختلفة على حدة
الفئة أ (مستيقظ)
هؤلاء المرضى في حالة تأهب ولديهم أ غلاسكو كوما مقياس (GCS) من 14 ، مما يدل على الحد الأدنى من الضرر الناجم عن نقص الأكسجين.
على الرغم من أن الضحايا في هذه الفئة يتمتعون بصحة جيدة بشكل أساسي ، إلا أنه لا يزال يتعين دخولهم المستشفى ووضعهم تحت المراقبة المستمرة لمدة 12-24 ساعة للسماح بالتدخل المبكر في حالة التدهور المفاجئ للوظيفة الرئوية أو العصبية ، وهو تدهور يجب توقعه دائمًا حتى في حالة شخص يبدو سليمًا تمامًا.
يجب أن تشمل الامتحانات:
- تعداد الدم الكامل ،
- تحديد إلكتروليتات المصل ونسبة الجلوكوز في الدم ،
- أشعة سينية على الصدر
- تحليل غازات الدم الشرياني ،
- اختبارات ثقافة البلغم ،
- تحديد أوقات التخثر.
قد يكون فحص الأدوية السمية ضروريًا أيضًا.
في حالة الاشتباه في إصابة الرقبة ، يجب إجراء الأشعة السينية و / أو الأشعة المقطعية للعمود الفقري.
في حالة رضوض الرأس أو الكسور ، من الواضح أن التصوير يجب أن يفحص أيضًا الجمجمة والكسور.
علاج المرضى الذين يندرجون في هذه الفئة هو في الأساس أعراض.
يمكن إعطاء الأكسجين ، عن طريق قنية أو قناع ، من أجل الحفاظ على PaO2 أعلى من 60 مم زئبق.
قد يكون قياس التنفس مفيدًا.
يمكن تأكيد الطموح المحتمل للأجسام الغريبة عن طريق تصوير الصدر بالأشعة السينية أو التنظير الداخلي.
يمكن علاج تشنج القصبات بعقاقير بيتا 2 الأدرينالية عن طريق الهباء الجوي.
أخيرًا ، من المهم ضمان الوصول الوريدي ، والذي يسمح بالتحكم في توازن الكهارل المائي والتدخل السريع في حالة حدوث تدهور في الحالة السريرية.
قد يعتمد تفاقم الحالة العصبية على العديد من العوامل ، مثل:
- نقص تأكسج الدم ، ثانوي لتدهور وظائف الرئة ؛
- زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP) ، ثانوي لنقص الأكسجة ؛
- تناول الأدوية أو الأدوية قبل وقوع الحادث ؛
- أمراض الأيض والجهاز التنفسي والتخثر و / أو القلب السابقة.
إذا ظلت الحالة السريرية مستقرة ولم يحدث تدهور في الوظيفة العصبية أو الرئة خلال 12-24 ساعة ، يمكن إخراج المريض بشكل عام ، إلا في حالات نادرة.
يوصى بشدة بإجراء فحص طبي في غضون 2-3 أيام.
الفئة ب (النعاس)
هؤلاء المرضى في حالة من الخمول أو شبه الوعي ، لكن يمكن إيقاظهم.
عادة ما تكون درجة GCS بين 10 و 13 ، مما يدل على نوبة اختناق أكثر حدة وطويلة الأمد.
تستجيب للمنبهات المؤلمة بحركات هادفة ، والنشاط التنفسي وردود الفعل الحدقة طبيعية.
قد يكونون عصبيين وعدوانيين.
بعد الإنعاش والتقييم الأولي في قسم الطوارئ ، يجب إدخال هؤلاء المرضى إلى وحدة العناية المركزة (ICU) ، ومراقبة ظهور أي تغييرات في وظائف الجهاز العصبي والرئوي و / أو القلب والأوعية الدموية بعناية.
تكون إقامتهم في المستشفى بشكل عام أطول من مرضى الفئة أ.
يجب إجراء جميع الاختبارات التشخيصية وجميع العلاجات التي تمت مناقشتها أعلاه في القسم الخاص بمرضى الفئة أ.
يجب إجراء مزرعة يومية للدم والبلغم وعينات البول إن أمكن.
يمكن أن يؤدي تناول فيتامين ك إلى تحسين أوقات التخثر.
لا ينبغي إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية إلا في وجود اختبارات مزرعة إيجابية للنباتات البكتيرية المسببة للأمراض.
يمكن أيضًا أن تتغير الحالة العصبية للمريض بسرعة ، ويجب مراعاة الروتين الطبيعي للمرضى الذين يعانون من إصابات في الرأس.
عادة ما يشير ظهور الوذمة الرئوية أو الحماض الاستقلابي المستعصي والحاجة إلى إطالة مناورات الإنعاش (باستثناء المرضى المستخلصين من الماء شديد البرودة) إلى نقص الأكسجة الحاد.
قد يصبح نقص الأكسجة في الدم مقاومًا لزيادة تركيزات الأكسجين في الهواء الملهم.
من أجل الحفاظ على PaO2 أعلى من 60 مم زئبق ، قد يكون من الضروري وجود تهوية مستمرة بالضغط الإيجابي (CPAP) باستخدام قناع أو معدات ميكانيكية.
من الضروري في بعض الأحيان تقليل تناول السوائل ، ولكن يجب ألا تتجاوز الأسمولية في البلازما 320 ملي أسمول / لتر.
الفئة ج (غيبوبة)
إن الحالة العصبية لهؤلاء المرضى الحرجين للغاية لا يمكن إيقاظهم.
درجة GCS أقل من 7.
يجب أن يكون العلاج موجهًا أساسًا إلى الحفاظ على الأوكسجين الطبيعي والتهوية والتروية وضغط الدم وسكر الدم وإلكتروليتات المصل.
أثارت الدراسات التي أجريت على الحيوانات الصغيرة حول الإنعاش الدماغي آمالًا جديدة في تعافي مرضى الغيبوبة الذين عانوا من إهانة شديدة بسبب نقص الأكسجين.
الهدف من مناورات الإنعاش الدماغي هو منع زيادة في برنامج المقارنات الدولية والحفاظ على الخلايا العصبية الحيوية ولكن غير الوظيفية.
قد يشمل العلاج انخفاض حرارة الجسم ، فرط التنفس ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، الباربيتورات ، استرخاء العضلات أو الشلل ، الإيتوميديت ، حقن الفلوروكربون.
لسوء الحظ ، فإن نتائج مناورات الإنعاش الدماغي غير مكتملة ، ولا يزال العلاج المفضل مثيرًا للجدل.
هناك مشكلة أخلاقية خطيرة تتعلق بالشك في أن الإنعاش الدماغي لا يحسن نوعية حياة المرضى ، ولكنه يؤخر موتهم فقط عن طريق زيادة عدد الأشخاص في حالة إنباتية مستمرة.
تستند الفقرات التالية إلى توصيات كون بشأن إنعاش الدماغ.
في هذا السياق ، يتم استخدام البادئة "HYPER" بشكل غير عشوائي ، حيث يتم استخدام المرضى الذين يعانون من إصابات خطيرة في الدماغ بشكل متكرر
- مفرط الماء ،
- مفرط الحرارة ،
- مفرط الاستثارة ،
- شديدة الصلابة ،
- فرط التنفس.
فرط الماء
يمكن أن يساهم فرط السوائل في زيادة برنامج المقارنات الدولية وظهور الوذمة الرئوية.
في محاولة لمنع هذا ، عادة ما يتم إعطاء مدرات البول.
يتم إجراء مراقبة الديناميكية الدموية لتجنب تقييد السوائل المفرط ، مما قد يؤدي إلى الفشل الكلوي.
تحفز الجرعات الصغيرة من الدوبامين (أقل من 5 ميكروغرام / كجم / دقيقة) مستقبلات الدوبامين الكلوية ، مما يزيد من التروية الكلوية وبالتالي قد يحفز تكوين البول.
ومع ذلك ، لا ينبغي إجبار إدرار البول حتى تتجاوز الأسمولية في المصل 320 ملي أسمول / لتر.
يتطلب إجراء مراقبة ديناميكية الدم الغازية إدخال قسطرة الشريان الرئوي ، والتي تسمح بتسجيل الضغط الوريدي المركزي وضغط الشريان الرئوي وضغط الإسفين الرئوي.
إذا كان الضغط الشرياني غير مستقر ، أو إذا تم إجراء العديد من ABG ، فقد يكون إدخال قسطرة الشرايين ضروريًا أيضًا.
في الثمانينيات ، تم ممارسة برنامج المقارنات الدولية على نطاق واسع من أجل منع أو السيطرة على ظهور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
حاليًا ، يتم تطبيق هذا الإجراء بشكل متكرر في المرضى الذين يقعون في الفئتين A و B وتظهر عليهم علامات التدهور العقلي والعصبي.
من المأمول أن يؤدي فرط التنفس واستخدام مدرات البول التناضحية والثيوبنتال إلى تراجع الوذمة الدماغية الثانوية لنقص التروية.
لسوء الحظ ، حتى التحكم الفعال في برنامج المقارنات الدولية لا يضمن البقاء على قيد الحياة بدون عقابيل.
فرط التنفس
يجب أن يكون المرضى الذين يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية شديدة التهوية ، مع الحفاظ على paC02 بين 25 و 30 مم زئبق.
يتم التحكم في مقاومة الأوعية الدموية الدماغية بواسطة النغمة الشريانية ، والتي يتم تعديلها بالتغيرات في درجة الحموضة.
نظرًا لأن الأس الهيدروجيني يتأثر بقيم PaCO2 ، فإن فرط التنفس يؤدي إلى تضيق الأوعية ويقلل من قيم برنامج المقارنات الدولية.
يمكن ضبط حجم المد والجزر من 10 إلى 15 مل / كجم ، بمعدل التهوية المطلوب للحث على تقليل PaCO2 المطلوب.
يعتبر أكسجة الأنسجة هدفًا مهمًا في علاج المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في الرئة.
سيكون من الأفضل ، ولكن ليس من الممكن دائمًا ، الحفاظ على تشبع الشرايين بالأكسجين (SaO2) حوالي 96٪ (PaO2 من 100 مم زئبق).
يعد استخدام الضغط الزفيري الإيجابي (PEEP) وسيلة مفيدة لضمان الأوكسجين الكافي (PaO2 أعلى من 60 مم زئبق).
في البالغين والأطفال الأكبر سنًا ، يجب زيادة قيم اللمحة الصافية بمقدار 5 سم ماء في المرة الواحدة حتى يتم تحقيق أكسجة كافية.
في المرضى الأصغر سنًا ، يجب أن تكون الزيادات اللاحقة أصغر.
ارتفاع درجه الحرارة
تم اقتراح تحريض انخفاض حرارة الجسم (درجة حرارة الجسم 30 ± 1 درجة مئوية أو أقل) للمرضى المصابين بإصابات الدماغ والغيبوبة لأنه يمكن أن يقلل من متطلبات التمثيل الغذائي للدماغ وبرنامج المقارنات الدولية.
من المعروف أن انخفاض حرارة الجسم ، الذي يحدث قبل نقص تروية الدماغ ، له تأثير وقائي على الدماغ.
على الرغم من ذلك ، فإن هذا الإجراء لم يحسن الحالة العصبية للمرضى الذين عانوا بالفعل من نقص الأكسجة الدماغي ، وعلى العكس من ذلك ، قد يؤدي إلى حدوث مضاعفات ، مثل كبت الاستجابة المناعية الطبيعية ، والتحول إلى اليسار في منحنى تفكك الهيموجلوبين ، وعدم انتظام ضربات القلب. .
إذا كانت درجة حرارة الجسم مرتفعة ، يجب استعادة الحرارة الطبيعية ، مع إعطاء خافضات الحرارة واستخدام مراتب التبريد ، حيث تؤدي الحمى إلى زيادة استهلاك الأكسجين.
استثارة مفرطة
يُعتقد أن الباربيتورات تقلل من برنامج المقارنات الدولية عن طريق إحداث تضيق الأوعية ، وقمع النشاط المتشنج ، وإبطاء التمثيل الغذائي للدماغ.
ربما يكون الثيوبنتال هو الباربيتورات الوحيد القادر على إزالة الجذور الحرة للأكسجين.
لم يُظهر تحريض غيبوبة دوائية مع الباربيتورات تحسين البقاء على قيد الحياة أو تطور الحالات العصبية في ضحايا الغرق الذين يعانون من تلف شديد في الدماغ ، بل على العكس من ذلك ، قد يؤدي إلى تفاقم عدم استقرار القلب والأوعية الدموية.
لهذه الأسباب ، لم يعد إعطاء الباربيتورات جزءًا من العلاج الموصى به ؛ وبدلاً من ذلك ، تُستخدم هذه الأدوية للسيطرة على النوبات التشنجية.
تم اقتراح إدارة المنشطات ، في حالات الغرق الفاشل ، على أمل تقليل برنامج المقارنات الدولية ، لكن الدراسات اللاحقة أظهرت أنها غير فعالة.
بالإضافة إلى ذلك ، قد تتداخل هذه الأدوية مع الاستجابة المناعية للعدوى البكتيرية ، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل الإصابة بالإنتان.
جامدة
تصلب الوضعية اللامع و منزوع القشرة هو علامة على ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
قد تكون زيادة برنامج المقارنات الدولية ثانوية للوذمة الدماغية من نقص الأكسجة والتهوية الميكانيكية والزقزقة والسعال ووضع Trendelemburg.
قد تؤدي مناورات الشفط إلى زيادة برنامج المقارنات الدولية لمدة تصل إلى 30 دقيقة.
يمكن تقليل برنامج المقارنات الدولية في المرضى الذين يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية عن طريق إعطاء المهدئات والعوامل المسببة للشلل.
اقرأ أيضا:
خطة الإنقاذ من المياه والمعدات في المطارات الأمريكية ، تم تمديد وثيقة المعلومات السابقة لعام 2020
ERC 2018 - نيفيلي تنقذ الأرواح في اليونان
الإسعافات الأولية في غرق الأطفال ، اقتراح طريقة تدخل جديدة
خطة الإنقاذ من المياه والمعدات في المطارات الأمريكية ، تم تمديد وثيقة المعلومات السابقة لعام 2020
كلاب الإنقاذ في المياه: كيف يتم تدريبهم؟
منع الغرق وإنقاذ المياه: التمزق الحالي
تنشر RLSS UK تقنيات مبتكرة واستخدام الطائرات بدون طيار لدعم عمليات الإنقاذ / الفيديو