الإصابات الكهربائية: كيفية تقييمها ، وماذا تفعل
الإصابات الكهربائية: على الرغم من أن الحوادث الكهربائية التي تحدث بشكل عرضي في المنزل (على سبيل المثال ، لمس مأخذ كهربائي أو التعرض لصدمة من جهاز صغير) نادراً ما تؤدي إلى إصابات أو عقابيل كبيرة ، إلا أن التعرض العرضي للتيارات عالية الجهد يتسبب في ما يقرب من 300 حالة وفاة كل عام في الولايات المتحدة الأمريكية
هناك أكثر من 30 حادث كهربائي غير مميت في السنة في الولايات المتحدة ، وتمثل الحروق الكهربائية حوالي 000٪ من حالات دخول وحدات الحروق في الولايات المتحدة.
الإصابات الكهربائية ، الفيزيولوجيا المرضية
تقليديًا ، يُدرس أن شدة الإصابة بالكهرباء تعتمد على عوامل Kouwenhoven:
- نوع التيار (مباشر [DC] أو بالتناوب [AC])
- الجهد والتيار (مقاييس القوة الحالية)
- مدة التعرض (التعرض لفترات طويلة يزيد من شدة الإصابات)
- مقاومة الجسم
- المسار الحالي (الذي يحدد الأنسجة المعينة التي تضررت)
ومع ذلك ، يبدو أن شدة المجال الكهربائي ، وهي الكمية التي تم أخذها في الاعتبار مؤخرًا ، تتنبأ بخطورة الإصابة بشكل أكثر دقة.
الكهرباء: عوامل كوانهوفن
التيار المتناوب يغير الاتجاه بشكل متكرر ؛ إنه نوع التيار الذي يتم توفيره عادة للأسر في الولايات المتحدة وأوروبا.
يتدفق التيار المباشر باستمرار في نفس الاتجاه ؛ إنه نوع التيار الذي يتم توفيره بواسطة البطاريات.
عادةً ما توفر أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة تقويم نظم القلب تيارًا مباشرًا.
أجهزة إزالة الرجفان وشاشات المراقبة وأجهزة ضغط الصدر: قم بزيارة كشك PROGETTI الطبي في معرض الطوارئ
تعتمد الطريقة التي يلحق بها التيار المتردد بالجسم إلى حد كبير على التردد.
يستخدم التيار المتردد منخفض التردد (50-60 هرتز) في الأنظمة المحلية في كل من الولايات المتحدة (60 هرتز) وأوروبا (50 هرتز).
نظرًا لأن التيار المتردد منخفض التردد يسبب تقلصًا شديدًا للعضلات (تكزز) ، والذي يمكن أن يقفل اليدين على المصدر الحالي ويطيل التعرض ، فقد يكون أكثر خطورة من التيار المتردد عالي التردد وهو أكثر خطورة من 3 إلى 5 مرات من التيار المباشر نفس الجهد وقوة التيار.
يميل التعرض للتيار المباشر إلى التسبب في انقباض متشنج واحد بسهولة أكبر ، مما يؤدي غالبًا إلى إبعاد الموضوع عن المصدر الحالي.
أجهزة إزالة الرجفان ، قم بزيارة كشك EMD112 في معرض الطوارئ
الحروق الكهربائية: تأثير الجهد والتيار على شدة الإصابة
لكل من التيار المتردد والتيار المباشر ، كلما زاد الجهد الكهربائي (V) والتيار الكهربائي (A) ، زادت الإصابة الكهربائية الناتجة (لنفس التعرض).
يتراوح التيار المنزلي في الولايات المتحدة الأمريكية من 110 فولت (مقابس كهربائية قياسية) إلى 220 فولت (تستخدم للأجهزة الكبيرة ، مثل الثلاجة والمجفف).
تميل التيارات عالية الجهد (> 500 فولت) إلى إحداث حروق عميقة ، بينما تميل التيارات ذات الجهد المنخفض (110 إلى 220 فولت) إلى تكزز العضلات وعدم الحركة عند المصدر الحالي.
يُطلق على الحد الأقصى للتيار الذي يمكن أن يتسبب في تقلص عضلات الذراع المثنية ، مع السماح للموضوع بتحرير يده من المصدر الحالي ، تيار ترك.
يختلف تيار التسرب وفقًا لوزن الجسم وكتلة العضلات.
بالنسبة لرجل يبلغ متوسط وزنه 70 كجم ، يبلغ تيار التخلي حوالي 75 مللي أمبير (مللي أمبير) للتيار المباشر وحوالي 15 مللي أمبير للتيار المتردد.
يمكن لتيار متناوب منخفض الجهد 60 هرتز يمر عبر الصدر حتى لجزء من الثانية أن يسبب رجفانًا بطينيًا ، حتى عند شدة تيار منخفضة تصل إلى 60-100 مللي أمبير ؛ مع التيار المباشر ، مطلوب حوالي 300-500 مللي أمبير.
إذا وصل التيار إلى القلب مباشرة (على سبيل المثال عن طريق قسطرة قلبية أو أقطاب جهاز تنظيم ضربات القلب) ، يمكن حتى للتيار الكهربائي أقل من 1 مللي أمبير أن يسبب الرجفان (في كل من التيار المتردد والمباشر).
يحدث تلف الأنسجة بسبب التعرض للكهرباء بشكل رئيسي بسبب تحويل الطاقة الكهربائية إلى حرارة ، مما يؤدي إلى تلف حراري.
كمية الحرارة المشتتة تساوي التيار 2 × المقاومة × الوقت ؛ وبالتالي ، بالنسبة لتيار ومدة معينة ، فإن الأنسجة ذات المقاومة الأعلى تميل إلى أن تعاني من أكبر قدر من الضرر. يتم توفير مقاومة الجسم (تقاس بالأوم / سم 2) بشكل أساسي عن طريق الجلد ، لأن جميع الأنسجة الداخلية (باستثناء العظام) لها مقاومة ضئيلة.
يزيد سمك الجلد وجفافه من المقاومة ؛ يبلغ متوسط قيم البشرة الجافة السليمة المتقرنة جيدًا 20-000 أوم / سم 30.
يمكن أن تكون مقاومة النخيل أو النبات المتصلب السميك 2-3 مليون أوم / سم 2 ؛ في المقابل ، تتمتع البشرة الرقيقة الرطبة بمقاومة تبلغ حوالي 500 أوم / سم 2.
يمكن أن تكون مقاومة الجلد المصاب (على سبيل المثال من الجروح ، الجروح ، وخز الإبر) أو الأغشية المخاطية الرطبة (مثل الفم ، المستقيم ، المهبل) منخفضة تصل إلى 200-300 أوم / سم 2.
إذا كانت مقاومة الجلد عالية ، يمكن تبديد المزيد من الطاقة الكهربائية عبر الجلد ، مما يؤدي إلى حروق جلدية واسعة النطاق ، ولكن إصابة داخلية أقل.
إذا كانت مقاومة الجلد منخفضة ، تكون حروق الجلد أقل انتشارًا أو غائبة ، وينتقل المزيد من الطاقة الكهربائية إلى الهياكل الداخلية.
وبالتالي ، فإن عدم وجود حروق خارجية لا يشير إلى عدم وجود إصابة كهربائية ، ولا تشير شدة الحروق الخارجية إلى شدة التلف الكهربائي.
يعتمد الضرر الذي يلحق بالأنسجة الداخلية على مقاومتها بالإضافة إلى كثافة التيار (التيار لكل وحدة مساحة ؛ وتتركز الطاقة بشكل أكبر عندما تمر نفس شدة التيار عبر منطقة أصغر).
على سبيل المثال ، عندما تمر الطاقة الكهربائية عبر ذراع (بشكل رئيسي من خلال أنسجة مقاومة أقل ، على سبيل المثال ، العضلات والأوعية والأعصاب) ، تزداد كثافة التيار في المفاصل لأن نسبة كبيرة من منطقة المقطع العرضي للمفصل تتكون من أعلى أنسجة المقاومة (مثل العظام والأوتار) ، مما يقلل من منطقة المقاومة المنخفضة للأنسجة ؛ وبالتالي ، فإن الضرر الذي يلحق بأنسجة المقاومة المنخفضة يميل إلى أن يكون أكثر حدة في المفاصل.
يحدد مسار التيار عبر الجسم الهياكل التي ستتضرر.
نظرًا لأن التيار المتردد يعكس الاتجاه باستمرار ، فإن المصطلحات الشائعة الاستخدام لـ "الإدخال" و "الإخراج" غير مناسبة ؛ "المصدر" و "الأرض" أكثر دقة.
اليد هي نقطة المصدر الأكثر شيوعًا ، تليها الرأس.
القدم هي أكثر نقاط الأرض شيوعًا. من المرجح أن يمر التيار بين الذراعين أو بين الذراع والقدم عبر القلب ، مما قد يتسبب في عدم انتظام ضربات القلب.
يميل هذا التيار إلى أن يكون أكثر خطورة من التيار الذي ينتقل من قدم إلى أخرى.
التيار الموجه إلى الرأس يمكن أن يضر بالجهاز العصبي المركزي.
شدة المجال الكهربائي
قوة المجال الكهربائي هي شدة الكهرباء عبر المنطقة التي يتم تطبيقه عليها.
إلى جانب عوامل Kouwenhoven ، تحدد أيضًا درجة إصابة الأنسجة.
على سبيل المثال ، ينتج عن 20 فولت (000 كيلو فولت) موزعة عبر جسم رجل يبلغ ارتفاعه حوالي 20 متر قوة مجال تبلغ حوالي 2 كيلو فولت / م.
وبالمثل ، فإن 110 فولت ، عند تطبيقها على مسافة تزيد عن 1 سم فقط (على سبيل المثال ، شفاه الطفل) ، ينتج عنها قوة مجال مماثلة تبلغ 11 كيلو فولت / م ؛ تفسر هذه النسبة لماذا يمكن أن يتسبب تلف الجهد المنخفض في تلف الأنسجة بنفس الشدة مثل بعض أضرار الجهد العالي المطبقة على مناطق أكبر.
على العكس من ذلك ، عند النظر في الجهد بدلاً من شدة المجال الكهربائي ، يمكن تصنيف الإصابات الكهربائية البسيطة أو غير المهمة تقنيًا على أنها جهد عالي.
على سبيل المثال ، الصدمة التي تتلقاها من زحف قدمك على سجادة في الشتاء تنطوي على آلاف الفولتات ، ولكنها تسبب إصابات طفيفة تمامًا.
يمكن أن يتسبب تأثير المجال الكهربائي في تلف غشاء الخلية (التثقيب الكهربائي) حتى عندما تكون الطاقة غير كافية لإحداث ضرر حراري.
الإصابات الكهربائية: التشريح المرضي
يتسبب استخدام مجال كهربائي منخفض الشدة في إحساس فوري غير سار ("الصدمة") ، ولكنه نادرًا ما يتسبب في إصابة خطيرة أو دائمة.
يؤدي استخدام مجال كهربائي عالي الكثافة إلى حدوث أضرار حرارية أو كهروكيميائية للأنسجة الداخلية.
قد يشمل الضرر
- انحلال الدم
- تخثر البروتينات
- نخر التخثر للعضلات والأنسجة الأخرى
- الجلطة
- جفاف
- تقلب العضلات والأوتار
يمكن أن يتسبب الضرر الناتج عن المجال الكهربائي عالي الكثافة في حدوث وذمة كبيرة ، والتي تتسبب في حدوث متلازمة الحيز بسبب تجلط الدم في الأوردة والعضلات.
يمكن أن تسبب الوذمة الكبيرة أيضًا نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم.
يمكن أن يؤدي تدمير العضلات إلى انحلال الربيدات والبيلة العضلية ، واختلال في توازن الكهارل.
تزيد البيلة الميوغلوبينية ونقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم من خطر الإصابة بأضرار كلوية حادة.
لا ترتبط عواقب الخلل الوظيفي بالأعضاء دائمًا بكمية الأنسجة المدمرة (على سبيل المثال ، قد يحدث الرجفان البطيني مع تدمير قليل نسبيًا للأنسجة).
الأعراض
يمكن تحديد حدود الحروق بوضوح على الجلد حتى عندما يخترق التيار بشكل غير منتظم الأنسجة العميقة.
قد تحدث تقلصات عضلية لا إرادية شديدة أو تشنجات أو رجفان بطيني أو توقف تنفسي بسبب تلف الجهاز العصبي المركزي أو العضلات.
تلف في الدماغ ، العمود الفقري يمكن أن يسبب الحبل أو الأعصاب المحيطية عيوبًا عصبية مختلفة.
يمكن أن تحدث السكتة القلبية في حالة عدم وجود حروق ، كما في حالة الحوادث في الحمام (عندما يتلقى الشخص الرطب [الملامس للأرض] تيارًا بجهد 110 فولت ، على سبيل المثال من مجفف شعر أو راديو).
قد يعاني الأطفال الذين يعضون أو يمتصون أسلاك الكهرباء من حروق في الفم والشفتين.
يمكن أن تسبب هذه الحروق تشوهات تجميلية وتضعف نمو الأسنان والفكين والفكين.
يحدث نزيف الشريان الشفوي ، الذي ينتج عن سقوط الخشونة بعد 5-10 أيام من الصدمة ، في ما يصل إلى 10٪ من هؤلاء الأطفال.
يمكن أن تسبب الصدمة الكهربائية تقلصات عضلية قوية أو سقوطًا (على سبيل المثال من سلم أو سقف) ، مما يؤدي إلى خلع (الصدمة الكهربائية هي أحد الأسباب القليلة لخلع الكتف الخلفي) ، وكسور العمود الفقري أو غيره من العظام ، وإصابة الأعضاء الداخلية وتأثيرات أخرى إصابات.
يمكن أن تتطور العواقب الجسدية والنفسية والعصبية الخفيفة أو غير المحددة بشكل جيد بعد 1-5 سنوات من الإصابة وتؤدي إلى مراضة كبيرة.
الحروق الكهربائية: التشخيص
- فحص طبي كامل
- في بعض الأحيان ، مخطط كهربية القلب ومعايرة إنزيم القلب وتحليل البول
بمجرد إزالة المريض من التيار ، يتم تقييم السكتة القلبية والسكتة التنفسية.
يتم إجراء الإنعاش اللازم.
بعد الإنعاش الأولي ، يتم فحص المرضى من الرأس إلى أخمص القدمين بحثًا عن إصابات رضحية ، خاصةً إذا كان المريض قد سقط أو تعرض للإلقاء.
المرضى الذين لا يعانون من أعراض ليسوا حوامل ، ولا يعانون من اضطرابات قلبية معروفة ، والذين تعرضوا لفترة وجيزة فقط للتيار المنزلي ، لا يعانون عادة من إصابات داخلية أو خارجية حادة ، وليست هناك حاجة لمزيد من الاختبارات أو المراقبة.
بالنسبة للمرضى الآخرين ، يجب أخذ مخطط كهربية القلب ، و CBC مع الصيغة ، ومعايرة إنزيم القلب وتحليل البول (للتحقق من وجود الميوغلوبين) في الاعتبار. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من فقدان الوعي إلى إجراء فحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
العلاج
- فصل الطاقة الكهربائية
- إحياء
- تسكين
- في بعض الأحيان مراقبة القلب لمدة 6-12 ساعة
- العناية بالجروح
علاج ما قبل المستشفى
تتمثل الأولوية الأولى في قطع الاتصال بين المريض ومصدر الطاقة عن طريق فصل الطاقة (على سبيل المثال عن طريق فصل قاطع الدائرة أو إيقاف تشغيل المفتاح أو فصل الجهاز عن مأخذ التيار الكهربائي).
لا يمكن دائمًا تمييز خطوط الجهد العالي والجهد المنخفض بسهولة ، خاصة في الأماكن الخارجية.
تنبيه: في حالة الاشتباه في وجود خطوط الجهد العالي ، لتجنب صدمة المنقذ ، يجب عدم القيام بأي محاولة لتحرير المريض حتى يتم فصل التيار الكهربائي.
إحياء
يتم إنعاش المرضى وتقييمهم في نفس الوقت.
يتم علاج الصدمة التي قد تنجم عن الصدمة أو الحروق الشديدة.
قد تقلل الصيغ الخاصة بحساب السوائل التي سيتم ضخها لإنعاش الحروق التقليدية ، والتي تستند إلى مدى حروق الجلد ، من متطلبات السوائل للحروق الكهربائية ؛ لذلك ، لا يتم استخدام هذه الصيغ.
بدلاً من ذلك ، تتم معايرة السوائل للحفاظ على إدرار البول الكافي (حوالي 100 مل / ساعة عند البالغين و 1.5 مل / كجم / ساعة عند الأطفال).
في حالات البيلة الميوغلوبينية ، من المهم بشكل خاص الحفاظ على إدرار البول الكافي ، بينما تساعد قلونة البول على تقليل مخاطر الفشل الكلوي.
يمكن أن يساعد الإنضار الجراحي لكميات كبيرة من الأنسجة العضلية أيضًا في تقليل الفشل الكلوي الميوغلوبيني.
يجب معالجة الألم الشديد الناتج عن الحروق الكهربائية بالاستخدام الحكيم للمواد الأفيونية للمركبات.
علاج الحروق في عمليات الإنقاذ: قم بزيارة كشك SKINNEUTRALL في EMERGENCY EXPO
الحوادث الكهربائية: إجراءات أخرى
المرضى الذين لا يعانون من أعراض ليسوا حوامل ولا يعانون من اضطرابات قلبية معروفة والذين تعرضوا لفترة وجيزة للكهرباء المنزلية عادة لا يعانون من إصابات داخلية أو خارجية حادة تتطلب دخول المستشفى ويمكن الخروج من المستشفى.
يشار إلى مراقبة القلب لمدة 6-12 ساعة للمرضى الذين يعانون من الحالات التالية:
- عدم انتظام ضربات القلب
- ألم في الصدر
- اشتباه في تلف القلب
- احتمال الحمل
- أي اضطرابات قلبية معروفة
يلزم العلاج الوقائي المناسب من التيتانوس والمعالجة الموضعية لجرح الحروق.
يعالج الألم بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو المسكنات الأخرى.
يجب إحالة جميع المرضى الذين يعانون من حروق كبيرة إلى مركز متخصص في الحروق.
يجب إحالة الأطفال الذين يعانون من حروق الشفاه إلى أخصائي تقويم أسنان الأطفال أو جراح الوجه والفكين من ذوي الخبرة في هذه الإصابات.
الوقاية
يجب عزل الأجهزة الكهربائية التي تلمس الجسم أو من المحتمل أن يلمسها الجسم بشكل صحيح ، وتأريضها وإدخالها في الدوائر التي تحتوي على أجهزة واقية لكسر الدائرة.
تعتبر قواطع الدائرة المنقذة للحياة ، والتي تنطلق في حالة الكشف عن تسرب حالي حتى 5 مللي أمبير (مللي أمبير) ، فعالة ومتاحة بسهولة.
تقلل أغطية السلامة من المخاطر في المنازل التي بها أطفال صغار.
لتجنب الإصابات الناجمة عن قفز التيار (إصابات القوس) ، لا ينبغي استخدام الأعمدة والسلالم بالقرب من خطوط الطاقة عالية الجهد.
اقرأ أيضا:
باتريك هارديسون ، قصة وجه مزروع على رجل إطفاء مصاب بالحروق
الجروح والجروح: متى تستدعي سيارة إسعاف أو تذهب إلى غرفة الطوارئ؟
الأكسجين عالي الضغط في عملية التئام الجروح
كيف تتعرف بسرعة وبدقة على مريض السكتة الدماغية الحادة في مكان ما قبل دخول المستشفى؟