الإغماء ، كيفية إدارة حالة الطوارئ المتعلقة بفقدان الوعي

يعد فقدان الوعي والإغماء سادس أكثر حالات الطوارئ شيوعًا التي يستجيب لها متخصصو غرفة الطوارئ ، ويمثلون ما يقرب من 8٪ من جميع المكالمات

هذه حالات طوارئ لا ينبغي بأي حال من الأحوال التقليل من شأنها من قبل المنقذ: أولاً بسبب التأثير النفسي لهذه الأحداث على المتفرجين لدى المريض ، وثانيًا لأن فقدان الوعي يمكن أن يكون مؤشرًا على صورة سريرية خطيرة حقًا.

إنها لفكرة جيدة أن يأخذهم المنقذ على محمل الجد ، وألا يصنفهم ظاهريًا على أنهم "منخفضون في ضغط الدم".

يؤثر الإغماء ، المعروف أيضًا باسم الإغماء ، على ما يصل إلى 6 أشخاص من كل 1,000 شخص سنويًا. تعرضت ما يصل إلى نصف النساء فوق سن الثمانين إلى حالة إغماء واحدة على الأقل في مرحلة ما من حياتهن. من بين المرضى الذين تعرضوا للإغماء في قسم الطوارئ ، مات حوالي 80 ٪ في الثلاثين يومًا التالية. تعتمد المخاطر على صحة المريض بسبب الإغماء بشكل كبير على سبب الحالة.

تعريف فقدان الوعي أو الإغماء

ما هو الاغماء؟

الإغماء هو فقدان للوعي وقوة العضلات يتميز ببداية سريعة وقصيرة المدة والشفاء التلقائي.

يحدث هذا بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ ، عادةً بسبب انخفاض ضغط الدم.

في بعض الحالات تظهر أعراض قبل فقدان الوعي مثل الدوار والتعرق وشحوب الجلد وتشوش الرؤية والغثيان. قيء، أو الشعور بالدفء.

قد يترافق الإغماء أيضًا مع نوبة قصيرة من ارتعاش العضلات. عندما لا يتم فقدان الوعي وقوة العضلات تمامًا ، يطلق عليه اسم التنظير المسبق.

من المستحسن أن يتم التعامل مع presyncope مثل الإغماء.

أسباب الإغماء التعريف

يمكن أن يحدث الإغماء بسبب أي مما يلي:

  • الخوف أو الصدمة العاطفية
  • ألم حاد
  • انخفاض مفاجئ في ضغط الدم
  • انخفاض نسبة السكر في الدم بسبب مرض السكري أو الذهاب لفترة طويلة دون تناول الطعام
  • فرط التنفس (سريع ، ضحل التنفس)
  • جفاف
  • الوقوف في وضع واحد لفترة طويلة
  • الوقوف بسرعة كبيرة
  • المجهود البدني في درجات الحرارة المرتفعة
  • السعال الشديد
  • إجهاد أثناء حركة الأمعاء
  • النوبات
  • تعاطي المخدرات أو الكحول

وتتراوح الأسباب من غير خطيرة إلى قد تكون قاتلة. هناك ثلاث فئات واسعة من الأسباب: القلب أو الأوعية الدموية ، والأوعية الدموية المبهمة (المعروف أيضًا باسم الانعكاس) ، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي.

إغماء القلب أو الدم

قد تشمل أسباب الإغماء المرتبطة بالقلب عدم انتظام ضربات القلب ، أو مشاكل في صمامات القلب أو عضلة القلب ، أو انسداد الأوعية الدموية بسبب الانسداد الرئوي أو تسلخ الأبهر.

السبب الأكثر شيوعًا للإغماء المرتبط بالقلب هو عدم انتظام ضربات القلب (إيقاع القلب غير الطبيعي) ، حيث ينبض القلب ببطء شديد ، أو بسرعة كبيرة جدًا ، أو بشكل غير منتظم لضخ الدم الكافي إلى الدماغ. قد تكون بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب مهددة للحياة. تزيد أمراض القلب أو الاختلالات الوظيفية التي تقلل من تدفق الدم إلى الدماغ من خطر الإصابة بالإغماء.

الحالة الأكثر شيوعًا المرتبطة بالقلب والمرتبطة بالإغماء هي احتشاء عضلة القلب الحاد أو الحدث الإقفاري. النساء أكثر عرضة للإغماء بشكل ملحوظ كعرض تقديمي لاحتشاء عضلة القلب. بشكل عام ، من المهم التعرف على حالات الإغماء الناتجة عن مرض بنيوي للقلب أو الأوعية الدموية ، حيث إنها تحذر من الحالات التي قد تهدد الحياة.

إغماء وعائي مبهمي

الإغماء الوعائي المبهمي ، الذي يشار إليه أيضًا باسم الإغماء الانعكاسي ، هو أحد أكثر أنواع الإغماء شيوعًا.

قد يحدث استجابة لمحفزات مختلفة ، مثل المواقف المخيفة أو المحرجة أو غير المستقرة ، أثناء سحب الدم ، أو لحظات من الضغط العالي المفاجئ.

يمكن أيضًا أن يحدث بسبب نشاط معين ، مثل التبول أو القيء أو السعال.

في حالة الإغماء الوعائي المبهمي ، عادة ما يكون المريض عرضة لانخفاض ضغط الدم بسبب عوامل بيئية مختلفة.

على سبيل المثال ، يؤدي انخفاض حجم الدم عن المتوقع من نظام غذائي منخفض الملح أو الحرارة التي تسبب توسع الأوعية إلى تفاقم تأثير حجم الدم غير الكافي.

إذا كان هناك خوف أو قلق أساسي (على سبيل المثال ، موقف اجتماعي) ، أو خوف حاد (على سبيل المثال ، حدث خطير أو مؤلم محتمل) ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى استجابة الجسد للهروب أو القتال.

أثناء استجابة الطيران أو القتال ، يزيد الدماغ من عمل ضخ القلب.

إذا لم يتمكن القلب من ضخ كمية كافية من الدم - بسبب انخفاض ضغط الدم - فإن الاستجابة المرتدة تؤدي إلى إبطاء معدل ضربات القلب بشكل مفرط ، مما يؤدي إلى فقدان الدم للدماغ.

يمكن الشعور بالأعراض المصاحبة في الدقائق التي تسبق النوبة الوعائية المبهمة ويشار إليها باسم البادرة.

وتشمل هذه الأعراض: الدوار ، والارتباك ، والشحوب ، والغثيان ، وسيلان اللعاب ، والتعرق ، وعدم انتظام دقات القلب ، وعدم وضوح الرؤية ، والرغبة المفاجئة في التبرز ، من بين أعراض أخرى.

أنواع الإغماء الوعائي المبهمي

الإغماء المنعزل: يمكن أن تحدث نوبة الإغماء فجأة مع ظهور أعراض تحذيرية قصيرة فقط إن وجدت. يميل هذا النوع من الإغماء إلى الحدوث بين المراهقين وقد يرتبط بالصيام أو ممارسة الرياضة أو إجهاد البطن أو الظروف التي تعزز توسع الأوعية (مثل الحرارة والكحول). الموضوع قائم دائمًا. اختبار الطاولة المائلة ، إذا تم إجراؤه ، يكون سلبيًا بشكل عام.

الإغماء المتكرر: عادة ما يصاحب الإغماء المتكرر أعراض معقدة مرتبطة به. يترافق مع النعاس واضطراب سابق في الرؤية (بقع أمام العينين) والتعرق والدوار. عادة ما يكون الموضوع مستقيمًا ولكن ليس دائمًا. اختبار الطاولة المائلة ، إذا تم إجراؤه ، يكون إيجابيًا بشكل عام. إنه غير شائع نسبيًا.

إغماء الخافض لضغط الدم الانتصابي

يحدث الإغماء الانتصابي الخافض لضغط الدم في المقام الأول بسبب الانخفاض المفرط في ضغط الدم عندما يقف الشخص من وضعية الاستلقاء أو الجلوس.

عندما يرتفع الرأس فوق القدمين ، تتسبب الجاذبية في انخفاض ضغط الدم في الرأس.

يؤدي هذا إلى استجابة عصبية سمبثاوية لتعويض وإعادة توزيع الدم مرة أخرى إلى الدماغ.

تسبب الاستجابة الودي تضيق الأوعية المحيطية وزيادة معدل ضربات القلب لرفع ضغط الدم إلى خط الأساس.

قد يعاني الأشخاص الأصحاء من أعراض طفيفة (مثل الدوار أو الشيب) عندما يقفون إذا كان ضغط الدم بطيئًا في الاستجابة للوضع المستقيم.

إذا لم يتم الحفاظ على ضغط الدم بشكل كافٍ أثناء الوقوف ، فقد تحدث الإغماءات.

يعتبر انخفاض ضغط الدم الانتصابي العابر شائعًا جدًا ولا يشير بالضرورة إلى مرض كامن وخيم.

قد يكون انخفاض ضغط الدم الانتصابي ناتجًا عن الأدوية أو الجفاف أو النزيف الشديد أو العدوى.

الأكثر عرضة لانخفاض ضغط الدم الانتصابي هم كبار السن والضعفاء أو المصابون بالجفاف.

غالبًا ما يكون انخفاض ضغط الدم الانتصابي الأكثر خطورة نتيجة لبعض الأدوية الموصوفة بشكل شائع ، بما في ذلك حاصرات بيتا ومضادات ارتفاع ضغط الدم والنيتروجليسرين.

كيف تعالج حالات طوارئ الإغماء

أكثر الطرق فعالية لتحديد السبب الكامن وراء الإغماء هي التاريخ الطبي والفحص البدني وتخطيط القلب الكهربائي (ECG).

يُعد مخطط كهربية القلب مفيدًا للكشف عن عدم انتظام ضربات القلب وضعف تدفق الدم إلى عضلة القلب ومشكلات كهربائية أخرى.

غالبًا ما يكون للأسباب المتعلقة بالقلب تاريخ قليل للعلامات أو الأعراض المبكرة.

قد يشير انخفاض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب السريع بعد الحدث إلى فقدان الدم أو الجفاف ، في حين قد يُلاحظ انخفاض مستويات الأكسجين في الدم بعد الحدث في المصابين بالانسداد الرئوي.

قد تكون الاختبارات الأكثر تحديدًا مثل المسجلات الحلقية القابلة للزرع أو اختبار الطاولة المائلة أو تدليك الجيوب السباتية مفيدة في الحالات غير المؤكدة.

اختبار الطاولة المائلة (TTT) هو إجراء طبي يُستخدم غالبًا لتشخيص الإغماء أو الإغماء

يمكن إجراء اختبار الطاولة المائلة بطرق مختلفة. في بعض الحالات ، يتم ربط المريض بطاولة مائلة مستلقية بشكل مسطح ثم يميل أو يعلق بشكل كامل أو شبه كامل (كما لو كان واقفًا).

في معظم الأحيان ، يتم تعليق المريض بزاوية 60 إلى 80 درجة.

في بعض الأحيان ، يُعطى المريض دواءً ، مثل النتروجليسرين أو الأيزوبروتيرينول ، لخلق قابلية أكبر للاختبار.

في جميع الحالات ، يُطلب من المريض عدم الحركة.

يتم تسجيل أعراض المرضى وضغط الدم والنبض وتخطيط القلب وتشبع الدم بالأكسجين.

ينتهي الاختبار إما عندما يغمى على المريض أو تظهر عليه أعراض مهمة أخرى أو بعد فترة محددة (عادة من 20 إلى 45 دقيقة ، اعتمادًا على المنشأة أو البروتوكول الفردي).

عادة لا يكون الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب (CT scan) مطلوبًا ما لم تكن هناك مخاوف محددة.

تشمل الأسباب الأخرى التي يجب أخذها في الاعتبار النوبات ، والسكتة الدماغية ، والارتجاج ، وانخفاض نسبة الأكسجين في الدم ، وانخفاض نسبة السكر في الدم ، والتسمم بالعقاقير ، وبعض الطب النفسي الاضطرابات.

العلاج يعتمد على السبب الأساسي.

قد يتم إدخال أولئك الذين يعتبرون معرضين لخطر كبير بعد الفحص إلى المستشفى لمزيد من مراقبة القلب.

كيفية علاج الإغماء

إذا رأيت شخصًا فاقدًا للإغماء ، فاتصل برقم الطوارئ على الفور.

على الرغم من أن الإغماء غالبًا ليس له أهمية طبية ، إلا أنه لا يمكنك معرفة ما إذا كان من أعراض حالة أكثر خطورة ، مثل النوبة أو النوبة القلبية.

سوف يسأل المرسل عما إذا كان الشخص الذي أغمي عليه الآن واعٍ ومستيقظ ، ثم يقدم التعليمات المناسبة.

يجب أن تعالج الإغماء دائمًا كحالة طبية طارئة حتى تختفي العلامات والأعراض ويعرف السبب.

تحدث إلى طبيبك إذا أغمي عليك أكثر من مرة.

إذا شعرت بالإغماء:

  • استلقِ أو اجلس. لتقليل فرصة الإغماء مرة أخرى ، قم ببطء.
  • إذا جلست ، ضع رأسك بين ركبتيك.

إذا أغمي على شخص آخر:

  • ضع الشخص على ظهره. إذا لم تكن هناك إصابات وكان الشخص يتنفس ، ارفع ساقيه فوق مستوى القلب - حوالي 12 بوصة (30 سم) - إن أمكن. قم بفك الأحزمة أو الياقات أو الملابس الضيقة الأخرى. لتقليل فرصة الإغماء مرة أخرى ، لا تجعل الشخص ينهض بسرعة. إذا لم يستعد الشخص وعيه في غضون دقيقة واحدة ، فاتصل برقم 911 أو رقم الطوارئ المحلي.
  • تحقق من التنفس. إذا كان الشخص لا يتنفس ، فابدأ في الإنعاش القلبي الرئوي. اتصل برقم 911 أو رقم الطوارئ المحلي. استمر في الإنعاش القلبي الرئوي حتى وصول المساعدة أو يبدأ الشخص في التنفس. إذا أصيب الشخص في حالة سقوط مصحوب بإغماء ، عالج النتوءات أو الكدمات أو الجروح بشكل مناسب - تحكم في النزيف بالضغط المباشر.

كيف EMTs والمسعفين علاج الإغماء

بالنسبة لجميع حالات الطوارئ السريرية ، فإن الخطوة الأولى هي إجراء تقييم سريع ومنهجي للمريض.

لإجراء هذا التقييم ، سيستخدم معظم مزودي خدمات EMS امتداد ABCDE النهج.

نهج ABCDE (مجرى الهواء ، التنفس ، الدورة الدموية ، الإعاقة ، التعرض) قابل للتطبيق في جميع حالات الطوارئ السريرية للتقييم والعلاج الفوري.

يمكن استخدامه في الشارع مع أو بدون أي معدات.

يمكن استخدامه أيضًا بشكل أكثر تقدمًا حيث تتوفر الخدمات الطبية الطارئة ، بما في ذلك غرف الطوارئ أو المستشفيات أو وحدات العناية المركزة.

إرشادات العلاج والموارد للمستجيبين الطبيين الأوائل

يمكن العثور على إرشادات العلاج لفقدان الوعي (الإغماء) في الصفحة 23 من الإرشادات السريرية للنموذج الوطني EMS من قبل الرابطة الوطنية لمسؤولي EMT بالولاية (NASEMSO).

يحافظ NASEMSO على هذه الإرشادات لتسهيل إنشاء الإرشادات السريرية والبروتوكولات وإجراءات التشغيل الخاصة بالولاية والمحلية لنظام EMS.

هذه الإرشادات إما قائمة على الأدلة أو قائمة على الإجماع وقد تمت صياغتها للاستخدام من قبل متخصصي EMS.

تتضمن الإرشادات العلاج والتدخلات التالية:

يجب أن يتم توجيه العلاج والتدخلات إلى التشوهات في الفحص البدني أو على الفحص الإضافي وقد تشمل إدارة عدم انتظام ضربات القلب ونقص تروية القلب / احتشاء القلب والنزيف والصدمة وما شابه ذلك.

  • إدارة مجرى الهواء كما هو محدد
  • الأكسجين حسب الاقتضاء
  • تقييم النزيف وعلاج الصدمة إذا لزم الأمر
  • إنشاء الوصول الرابع
  • بلعة السوائل إذا كان ذلك مناسبًا
  • جهاز مراقبة القلب
  • 12-رصاصا EKG
  • مراقبة وعلاج عدم انتظام ضربات القلب (إذا كان موجودًا ، يرجى الرجوع إلى الإرشادات المناسبة)

بروتوكول EMS لحالات الإغماء أو الإغماء

تختلف بروتوكولات علاج الإغماء أو الإغماء قبل دخول المستشفى باختلاف مقدم خدمات الطوارئ الطبية ويمكن أن تعتمد أيضًا على أعراض المريض أو تاريخه الطبي.

قد يتبع البروتوكول النموذجي هذه الخطوات الأولية بعد إجراء تقييم دقيق للمريض:

  • الرعاية الطبية الروتينية
  • قم بخفض المريض برفق إلى وضع ضعيف أو موقف Trendelenburg في حالة انخفاض ضغط الدم
  • الأكسجين حسب الاقتضاء
  • الحصول على جلوكوز الدم إذا تمت الموافقة عليه. إذا كان أقل من 60 عامًا ، فراجع إرشادات نقص السكر في الدم.
  • ابدأ IV / IO NS @ TKO ، إذا تمت الموافقة عليه
  • إذا كان المريض يعاني من انخفاض ضغط الدم أو ظهرت عليه علامات الجفاف ، فقم بإعطاء 500 مل من السوائل

اقرأ أيضا

البث المباشر في حالات الطوارئ أكثر ... البث المباشر: تنزيل التطبيق المجاني الجديد لصحيفتك لنظامي IOS و Android

الإغماء: الأعراض والتشخيص والعلاج

كيف يحدد مقدمو الرعاية الصحية ما إذا كنت فاقدًا للوعي حقًا

الإغماء القلبي: ما هو وكيف يتم تشخيصه ومن يؤثر عليه

جهاز جديد للتحذير من الصرع يمكن أن ينقذ آلاف الأرواح

فهم النوبات والصرع

الإسعافات الأولية والصرع: كيفية التعرف على النوبة ومساعدة المريض

علم الأعصاب ، الفرق بين الصرع والإغماء

الإسعافات الأولية والتدخلات الطارئة: الإغماء

جراحة الصرع: طرق لإزالة أو عزل مناطق الدماغ المسؤولة عن النوبات

موقف Trendelenburg (مضاد للصدمات): ما هو ومتى يوصى به

اختبار إمالة الرأس ، كيف يعمل الاختبار الذي يحقق في أسباب الإغماء المبهم

وضع المريض على نقالة: الاختلافات بين وضع فاولر ، شبه فاولر ، فاولر مرتفع ، فاولر منخفض

حالة وعي المريض: مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS)

التخدير الواعي: ما هو وكيف يتم إجراؤه وما هي المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إليها

الإسعافات الأولية والتدخل الطبي في نوبات الصرع: حالات الطوارئ المتشنجة

النوبات في حديثي الولادة: حالة طارئة يجب معالجتها

نوبات الصرع: كيفية التعرف عليها وماذا تفعل

جراحة الصرع: طرق لإزالة أو عزل مناطق الدماغ المسؤولة عن النوبات

مجلس الإنعاش الأوروبي (ERC) ، إرشادات 2021: BLS - دعم الحياة الأساسي

إدارة نوبات ما قبل المستشفى في مرضى الأطفال: إرشادات باستخدام منهجية GRADE / PDF

جهاز جديد للتحذير من الصرع يمكن أن ينقذ آلاف الأرواح

فهم النوبات والصرع

الإسعافات الأولية والصرع: كيفية التعرف على النوبة ومساعدة المريض

صرع الطفولة: كيف تتعامل مع طفلك؟

تثبيت العمود الفقري للمريض: متى يجب وضع لوح العمود الفقري جانبًا؟

من يمكنه استخدام جهاز إزالة رجفان القلب؟ بعض المعلومات للمواطنين

طوق Schanz: التطبيق ، المؤشرات وموانع الاستعمال

AMBU: تأثير التهوية الميكانيكية على فعالية الإنعاش القلبي الرئوي

التهوية الرئوية في سيارات الإسعاف: زيادة أوقات إقامة المريض ، واستجابات التميز الأساسية

التلوث الجرثومي على أسطح سيارات الإسعاف: بيانات ودراسات منشورة

هل وضع أو إزالة طوق عنق الرحم خطير؟

تثبيت العمود الفقري وأطواق عنق الرحم والخلع من السيارات: ضرر أكثر مما ينفع. وقت التغيير

أطواق عنق الرحم: جهاز مكون من قطعة واحدة أم قطعتين؟

تحدي الإنقاذ العالمي ، تحدي الخلاص للفرق. لوحات العمود الفقري وأطواق عنق الرحم المنقذة للحياة

الفرق بين بالون AMBU وطوارئ كرة التنفس: مزايا وعيوب جهازين أساسيين

طوق عنق الرحم في مرضى الصدمات في طب الطوارئ: متى يتم استخدامه ، ولماذا هو مهم

حقيبة أمبو: الخصائص وكيفية استخدام بالون التوسيع الذاتي

الفرق بين بالون AMBU وطوارئ كرة التنفس: مزايا وعيوب جهازين أساسيين

التهوية اليدوية ، 5 أشياء يجب وضعها في الاعتبار

سيارة الإسعاف: ما هو شفاط الطوارئ ومتى يجب استخدامه؟

ما هو إدخال القنية في الوريد (IV)؟ الخطوات الـ 15 للإجراء

قنية الأنف للعلاج بالأكسجين: ما هي وكيف يتم تصنيعها ومتى يتم استخدامها

حقيبة أمبو ، خلاص لمرضى قلة التنفس

الأكسجين الإضافي: الأسطوانات والتهوية يدعمان في الولايات المتحدة الأمريكية

ما هو إدخال القنية في الوريد (IV)؟ الخطوات الـ 15 للإجراء

قنية الأنف للعلاج بالأكسجين: ما هي وكيف يتم تصنيعها ومتى يتم استخدامها

مسبار الأنف للعلاج بالأكسجين: ما هو وكيف يتم تصنيعه ومتى يتم استخدامه

مخفض الأكسجين: مبدأ التشغيل ، التطبيق

كيف تختار جهاز الشفط الطبي؟

هولتر مونيتور: كيف يعمل ومتى يكون مطلوبًا؟

ما هي إدارة ضغط المريض؟ نظرة عامة

وحدة شفط للعناية الطارئة ، الحل باختصار: Spencer JET

إدارة مجرى الهواء بعد وقوع حادث طريق: نظرة عامة

سيارة الإسعاف: الأسباب الشائعة لفشل معدات EMS - وكيفية تجنبها

المستوى المتغير لطوارئ الوعي (ALOC): ماذا تفعل؟

مصدر

يونيتيك إي إم تي

قد يعجبك ايضا