الالتهابات البكتيرية المشتركة لدى مرضى كوفيد -19: ما هي العواقب المترتبة على الصورة السريرية والعلاج؟
الالتهابات البكتيرية المشتركة في المرضى المصابين بـ COVID-19: مقال "عندما لا يكون سعر اثنين مقابل سعر واحد صفقة: تقدير انتشار وعلم الأحياء الدقيقة للعدوى البكتيرية المشتركة في مرضى COVID-19" (ملف PDF في النهاية) ، التي تم أخذ جزء من العنوان منها ، يؤدي إلى انعكاسات صحيحة حول موضوع العدوى المشتركة و COVID-19 التي يجب تعميقها وتقترح قراءة مراجعة الأدبيات حول هذا الموضوع.
إن انتشار وعلم الأحياء الدقيقة للعدوى البكتيرية المصاحبة في المرضى المصابين بعدوى SARS-CoV-2 غير معروفين بعد.
نحن نعلم أنه في الأشخاص المصابين بعدوى فيروسية في الجهاز التنفسي ، ارتبط وجود عدوى بكتيرية مصاحبة بالنتائج السريرية السيئة.
على سبيل المثال ، في مرضى الإنفلونزا ، توجد عدوى بكتيرية متداخلة في 20-30٪ من المرضى وقد ارتبطت بزيادة الصدمة والتهوية الميكانيكية ومعدلات الوفيات.
وبالمثل ، في الأطفال المصابين بعدوى الفيروس المخلوي التنفسي الحاد (RSV) ، أظهرت دراسات متعددة تداخل معدلات الالتهاب الرئوي الجرثومي بأكثر من 30٪ ، وقد ارتبط ذلك بزيادة مدة التهوية الميكانيكية.
يمكن أن تساعد دراسة معدلات وعلم الأحياء الدقيقة للعدوى البكتيرية المشتركة في المرضى الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية في تحديد العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية ، وفهم التشخيص ومعرفة التسبب في العدوى المشتركة الفيروسية والبكتيرية.
العدوى المصاحبة و COVID-19: "مراجعة حية سريعة" مع التحليل التلوي للتحديث المستمر
المراجعات الحية هي مراجعات يتم تحديثها باستمرار من خلال دمج الأدلة الجديدة ذات الصلة عند توفرها.
أجرى لانغفورد وزملاؤه مراجعة حية سريعة ("العدوى البكتيرية المشتركة والعدوى الثانوية في المرضى المصابين بـ COVID-19: مراجعة حية سريعة وتحليل تلوي" / PDF) للدراسات التي فحصت معدلات الالتهاب الرئوي البكتيري أو عدوى تدفق الدم في مرضى كوفيد -19.
تم تضمين الدراسات في المراجعة إذا:
- قاموا بتقييم المرضى المصابين بـ COVID-19 المؤكد و
- أبلغت عن انتشار العدوى البكتيرية الحادة.
من بين 1308 دراسة تم اختيارها في البداية ، كانت 24 مؤهلة وشُمِلت في المراجعة ، لما مجموعه 3338 مريضًا مصابًا بـ COVID-19 تم تقييمهم من أجل عدوى بكتيرية حادة.
في التحليل التلوي ، تم تحديد العدوى البكتيرية المشتركة (المقدرة عند العرض التقديمي) في 3.5٪ من المرضى (95٪ CI 0.4-6.7٪) وعدوى بكتيرية ثانوية في 14.3٪ من المرضى (95٪ CI 9.6-18.9٪).
كانت النسبة الإجمالية لمرضى COVID-19 المصابين بعدوى بكتيرية 6.9٪ (95٪ CI 4.3-9.5٪). كانت العدوى البكتيرية أكثر شيوعًا في المرضى الحرجين (8.1٪ ، 95٪ CI 2.3-13.8٪).
تم الإبلاغ عن أنواع غريبة من مسببات الأمراض البكتيرية في 11/24 دراسة (45.8٪) ، تمثل أقل من 14٪ من المرضى المصابين بالعدوى المبلغ عنها.
كانت الكائنات الحية الأكثر شيوعًا التي تم الإبلاغ عنها هي Mycoplasma (11 مريضًا ، 3 مظللة باسم M. pneumoniae) ، المستدمية النزلية (5 مرضى) ، و Pseudomonas aeruginosa (5 مرضى).
في 14 دراسة تم الإبلاغ عن النسبة المئوية للمرضى الذين يتلقون عوامل المضادات الحيوية. في هذه الدراسات ، تلقى غالبية المرضى المضادات الحيوية (71.8٪ ، CI 95٪ 56.1 ، و 87.7٪).
كانت المضادات الحيوية الموصوفة عمومًا واسعة الطيف ، مع الفلوروكينولونات والجيل الثالث من السيفالوسبورينات ، والتي تشكل 74٪ من المضادات الحيوية الموصوفة.
وفقًا للمؤلفين ، تعد العدوى البكتيرية المشتركة نادرة نسبيًا في المرضى الذين يدخلون المستشفى مع COVID-19 ، وقد لا يحتاج معظم هؤلاء المرضى إلى علاج تجريبي مضاد للبكتيريا.
أعدت شبكة تورنتو لأبحاث مقاومة مضادات الميكروبات (TARRN) جزءًا محددًا من موقعها على الويب ، في الوقت الحالي باستخدام رسومات غير مثالية ، حيث سيتم نشر تحديثات هذه المراجعة الحية.
النسبة المنخفضة لمرضى COVID-19 المصابين بعدوى بكتيرية مصاحبة: توليفة أخرى من البيانات
مراجعة منهجية أخرى والتحليل التلوي للعدوى المشتركة لدى الأشخاص المصابين بـ COVID-19: مراجعة منهجية وتحليل تلوي نُشر في أغسطس ، ولكن تضمنت دراسات تم تحديدها حتى أبريل ، يبرز من بين النقاط البارزة:
- ارتبطت العدوى البكتيرية المشتركة بالوفيات في أوبئة الإنفلونزا السابقة
- النسبة المئوية لمرضى COVID-19 المصابين بعدوى بكتيرية مصاحبة أقل مما هي عليه في أوبئة الأنفلونزا
- نسبة أعلى من المرضى الحرجين يعانون من عدوى بكتيرية مشتركة
- تختلف ملامح مسببات الأمراض البكتيرية عن تلك الخاصة بالعدوى المصاحبة للأنفلونزا
- يصعب تشخيص العدوى الفطرية المشتركة ، ولكن يشتبه بشدة في المرضى في الحالات الحرجة
يوضح الشكل مسببات الأمراض البكتيرية المكتشفة في مرضى COVID-19 ، كنسبة مئوية (٪) من إجمالي عدد الاكتشافات (ن = 27).
ليجندا: M الرئوية - الميكوبلازما الرئوية ؛ P aeruginosa –Pseudomonas aeruginosa؛ إنفلونزا المستدمية النزلية ؛ K الرئوية - Klebsiella pneumoniae ، A baumannii - Acinetobacter baumannii ، S marcescens - Serratia marcescens ، MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina؛ البراز E- المكورات المعوية البرازية.
يتم أيضًا تصنيع عدوى فيروسية أخرى.
أشار التحليل التلوي إلى أن إجمالي 7٪ من مرضى COVID-19 في المستشفى مصابون بعدوى بكتيرية مشتركة ، وارتفعت إلى 14٪ في الدراسات التي شملت مرضى العناية المركزة فقط.
في هذه الحالة أيضًا ، استنتج المؤلفون أن نسبة منخفضة من مرضى COVID لديهم عدوى بكتيرية مشتركة: أقل من أوبئة الأنفلونزا السابقة.
لا تدعم هذه النتائج الاستخدام الروتيني للمضادات الحيوية في إدارة عدوى COVID-19 المؤكدة.
COVID-19 والعدوى المصاحبة: الاستخدام العام للمضادات الحيوية وعدو كامن
يشير مؤلفو الدراسة بعنوان "العدوى البكتيرية في COVID-19: خصم تم التقليل من شأنه" (PDF) إلى أن العدوى البكتيرية الثانوية ، على الرغم من أنها أقل تواترًا من أوبئة الإنفلونزا السابقة ، لا تزال تؤثر على بعض المرضى المصابين بـ COVID-19.
Mycoplasma pneumoniae ، Staphylococcus aureus ، Legionella pneumophila ، Streptococcus pneumoniae ، Haemophilus ، و Klebsiella spp. هي الأنواع الرئيسية المعزولة التي ذكرها المؤلفون ؛ يجب أيضًا ذكر العدوى المشتركة بـ Mycobacterium tuberculosis.
تزداد معدلات العدوى البكتيرية المشتركة في المرضى الذين يتم إدخالهم إلى وحدات العناية المركزة وقد تكون هذه الأمراض بسبب العدوى الفائقة بواسطة بكتيريا المستشفيات المقاومة للمضادات الحيوية.
يسلط هذا الضوء على الضرورة الملحة لمراجعة الوصفة المتكررة والتجريبية للمضادات الحيوية واسعة النطاق في المرضى المصابين بـ COVID-19 ، مع إيلاء المزيد من الاهتمام للدراسات القائمة على الأدلة واحترام مبادئ الإشراف على مضادات الميكروبات.
عندما لا يكون سعر اثنين مقابل سعر واحد صفقة جيدة: تقدير الانتشار وعلم الأحياء الدقيقة للعدوى البكتيرية المشتركة في المرضى المصابين بـ COVID-19 ″
عندما لا يكون اثنان مقابل سعر واحد بمثابة صفقة لتقدير انتشار وعلم الأحياء الدقيقة للعدوى المرافقة البكتيرية في مرضى COVID-19العدوى البكتيرية في COVID-19: خصم لا يستهان به
العدوى البكتيرية في COVID-19اقرأ أيضا:
البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية: اكتشاف مهم لأستراليا