الرعاش مجهول السبب: الأسباب ، التطور ، الإعاقة ، الموجات فوق الصوتية ، التدخل

يشير الرعاش مجهول السبب ("TE") إلى أحد اضطرابات الحركة الأكثر شيوعًا ، والتي تظهر بشكل أساسي على أنها رعاش وضعي ورعاش حركي

يتميز الرعاش مجهول السبب برعاش ثنائي مستمر يؤثر على الأطراف العلوية واليدين ، ولكنه قد يقتصر أحيانًا على الرأس فقط.

لا يظهر الفحص الموضوعي أي نتائج أخرى ، ولا سيما عدم وجود علامات عصبية أو تصلب في العضلات.

وتجدر الإشارة إلى أن الرعاش يصنف عمومًا على النحو التالي

  • رعاش الراحة: نموذجي لمتلازمات باركنسون وباركنسون.
  • الرعاش الوضعي: يتضح هذا من خلال قيام المريض بمد ذراعيه للأمام ويوجد في القلق ، وإدمان الكحول ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، واعتلال الدماغ الكبدي ، ولكن قد يكون موجودًا أيضًا في كبار السن (رعاش الشيخوخة) أو قد لا يكون له سبب واضح (الرعاش الأساسي) ؛
  • الرعاش المتعمد (أو الحركي): هذا نموذجي من أمراض المخيخ ويظهر أثناء تنفيذ الحركة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون الرعاش مجهول السبب أيضًا حركيًا. لا يوجد أثناء الراحة وعندما يكون المريض نائما.

انتشار الرعاش مجهول السبب

يؤثر TE على ما بين 0.5 و 6٪ من السكان الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا فما فوق ؛ يصيب 15٪ من الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر (في هذه الحالة نتحدث عن "الرعاش الأساسي للشيخوخة").

تزداد نسبة حدوث TE مع تقدم العمر ، ولكن يمكن أن تحدث في أي عمر ، حتى في الشباب أو حتى في سن المراهقة والطفولة (وإن كان ذلك نادرًا).

ستين في المائة من الحالات الوراثية تبدأ في سن مبكرة ؛ ما يقرب من 5 ٪ من المرضى الذين يعانون من الرعاش مجهول السبب هم من الأطفال أو المراهقين.

ينتشر TE بالتساوي بين الرجال والنساء (مع ميل طفيف للجنس الذكري).

الرعاش مجهول السبب وأسبابه وعوامل الخطر

الحالة ليس لها حاليًا أسباب محددة معروفة ، على الرغم من أنه من المفترض أن من بين الأسباب المؤهبة متورطة بشكل أساسي

  • العوامل الوراثية: الرعاش الأساسي العائلي أو الرعاش الوراثي. يبدو أن وجود طفرة في جين Lingo1 يزيد أيضًا من خطر الإصابة بـ TE ؛
  • العوامل البيئية: مثل المواد المستهلكة في النظام الغذائي - خاصة في حالة الاستهلاك العالي لأنواع معينة من اللحوم التي تحتوي على أرمان ، وهو مادة مسرطنة غير متجانسة حلقية قلويد β-carboline أمين ، وهو موجود أيضًا إلى حدٍ ما في القهوة وبعض الصلصات والتبغ دخان) وتم العثور عليه في 50 ٪ من الأشخاص المصابين بـ TE ؛
  • عوامل الصدمة: الصدمات من أنواع مختلفة (من الحوادث الرياضية أو السقوط أو الجراحة) التي تسبب تلفًا للمخيخ يبدو أنها تزيد من خطر الإصابة بـ TE.

سمة من سمات الرعاش

العلامة الرئيسية لـ TE هي الرعاش الوضعي والحركي ، المترجمة بشكل رئيسي في

  • الأطراف البعيدة من الأطراف العلوية.
  • الرأس (حركات التأكيد أو النفي) ؛
  • صوت.

قد يكون موجودًا في وقت واحد في الأطراف العلوية والرأس ، أو قد يكون هناك رعشة معزولة في الأطراف العلوية ، ولكنها قد تؤثر على أي عضلة في الجسم.

لا يوجد ضعف موضوعي ومستمر للعضلات (وهن عضلي) ، تنمل واضح (باستثناء احتمال إصابة العصب المتوسط) أو تغيرات في توتر العضلات (نقص التوتر وفرط التوتر) المرتبطة بالمتلازمة.

يظهر الرعاش الأساسي أثناء حركة أو توتر الأطراف (خاصة عند استخدام اليدين) ، وقد يزيد أو ينقص اعتمادًا على الحالة العاطفية للقلق أو التعب أو البرودة أو الحرارة الشديدة ، على الرغم من أنه موجود دائمًا وأعلى من المعتاد رعاش فسيولوجي.

قد يتفاقم الرعاش واضطرابات النشاط / الشدة من خلال:

  • الإجهاد العقلي / البدني
  • إعياء؛
  • مشاعر قوية؛
  • نقص السكر في الدم.
  • الحرارة؛
  • البرد؛
  • تعاطي الكافيين
  • تناول أملاح الليثيوم.
  • تناول العديد من الأدوية المضادة للاكتئاب والذهان.

أعراض وعلامات الرعاش مجهول السبب

بالإضافة إلى الرعاش ، الذي تمت مناقشته في القسم السابق ، يمكن أن يؤدي TE إلى ظهور أعراض وعلامات أخرى لدى المريض ، بما في ذلك ضعف حاسة الشم (فقدان الشم) وأعراض نفسية عصبية لمرض باركنسون ، مثل الاكتئاب واللامبالاة والقلق.

يبدأ الرعاش عادةً في أحد الأطراف العلوية ثم ينتقل لاحقًا للتأثير على الطرف الآخر.

في المراحل المبكرة ، قد يكون الاضطراب عابرًا ويظهر على سبيل المثال خلال فترات القلق و / أو التوتر.

في وقت لاحق ، تميل إلى أن تصبح مستمرة.

على الرغم من أن الأعراض تميل إلى التفاقم مع مرور السنين ، إلا أنها عادة ما تكون حالة حميدة ، لذلك لا يسعى الكثير من المرضى للحصول على علاج طبي لهذا الاضطراب.

ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي وجود الرعاش إلى صعوبات في العمل والأنشطة الاجتماعية ، وفي 15٪ من الحالات ، يمكن أن تحدث درجة كبيرة من الإعاقة.

يمكن أن يرتبط الرعاش مجهول السبب بأمراض أخرى ، بما في ذلك:

  • مرض باركنسون معتدل مجهول السبب: قد يحدث "باركنسون" معتدل أو خفيف في حوالي 20٪ من المرضى. يشمل هذا المصطلح العديد من الأمراض المشابهة لمرض باركنسون ولكن بمسار وأصل مختلفين ، مما يتسبب في حدوث رعشة أثناء الراحة ، وبطء الحركة ، وصلابة ، وفرط التوتر ، وخلل النطق ، ونقص عضلات الوجه (تعابير الوجه الضعيفة) ، واضطرابات المشي (موجودة ، مع ذلك ، في حوالي 50٪ من مرضى TE. ) التشنجات ، خلل الحركة ، سهولة التقلصات ، اضطرابات التوازن الطفيفة وانخفاض ضغط الدم الانتصابي (في 70٪ من مرضى باركنسون ، ثم في 14٪ من مرضى TE ، مع احتمال حدوث صداع ، وهن ، ودوخة ، وطنين ، وإغماء ، وأرق) ؛
  • مرض باركنسون: يمكن أن يحدث الرعاش مجهول السبب أيضًا في المرضى الذين يعانون بالفعل من مرض باركنسون ، وفي هذه الحالة يعاني المريض من كلا النوعين من الرعاش ، الرعاش الأساسي والباركنسون.

يمكن أن يرتبط TE أيضًا بالعديد من الحالات والأمراض العصبية والنفسية والعظام الأخرى ، بما في ذلك:

  • مرض عقلي؛
  • ضعف إدراكي معتدل
  • الهوس الاكتئابي الاضطراب ثنائي القطب.
  • متلازمة التشنجات والتشنجات.
  • خلل التوتر العنقي والقحفي.
  • تشنج الكاتب
  • خلل النطق التشنجي
  • متلازمة تململ الساقين؛
  • أكاثيسيا.
  • الرمع العضلي الأساسي مجهول السبب
  • كآبة؛
  • القلق المزمن
  • نوبات ذعر؛
  • اضطراب الوسواس القهري
  • اضطرابات الشخصية وإدمان الكحول.

يعتمد التشخيص على سوابق المريض (جمع جميع البيانات عن المريض وتاريخه) والفحص الموضوعي (الفحص الفعلي).

أثناء الفحص الموضوعي ، يكشف التمدد البسيط للأطراف العلوية في التمديد عن رعاش الوضعي ، بينما يبرز اختبار الأنف الفهرس الرعاش الحركي.

في بعض الحالات ، تكون الفحوصات التي قد تكون مفيدة في استبعاد أمراض أخرى:

  • تحاليل الدم؛
  • التخطيط الكهربي للعضلات؛
  • مخطط كهربية الدماغ.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي؛
  • التصوير المقطعي المحوسب (CT) ؛
  • التصوير الشعاعي.
  • تصوير النخاع.
  • تخطيط القلب الكهربي؛
  • الموجات فوق الصوتية.
  • الموجات فوق الصوتية مع كولوردوبلر
  • الخزعات.
  • تحليل الوضعية
  • فحص الدهليزي
  • البزل القطني.

هام: ليست كل الفحوصات المدرجة ضرورية دائمًا.

تشخيص متباين

تكمن المشكلة التشخيصية التفاضلية الرئيسية في التمييز بين الرعاش مجهول السبب ومرض باركنسون. يتجلى هذا الأخير في الرعاش أثناء الراحة ، مع ظهور أحادي الجانب وتردد منخفض (أقل من 7 هرتز) ، وعادة لا يكون هناك مألوف ، على عكس الرعاش مجهول السبب.

علاوة على ذلك ، يميل الرعاش باركنسون إلى الانخفاض مع الحركة ، في حين أن الرعاش مجهول السبب يبرز ويزداد بعد المجهود العضلي.

جعل استخدام SPECT مع DATscan من الممكن التمييز بين الرعاش الأساسي ومرض باركنسون ومرض باركنسون الأولي: في مرض باركنسون ، تُظهر الطريقة المذكورة أعلاه انخفاضًا في ناقل غشاء الدوبامين (DAT) على المستوى المخطط.

الأسباب الأخرى للرعاش الوضعي الحركي ، مثل التصلب المتعدد ، والآفات الدماغية أو العصبية ، والاعتلال العصبي ، ونقص السكر في الدم ، وفرط سكر الدم (خاصة من داء السكري) ، وفرط نشاط الغدة الدرقية والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (أو غيرها من اختلالات الغدة الدرقية التي تسبب الرعاش) ، والآثار الجانبية للأدوية (مثل التأخر يجب أيضًا استبعاد خلل الحركة) أو مرض باركنسون أو رعاش خلل التوتر أو التسمم أو الأدوية.

لا توجد علامات محددة مميزة للرعاش مجهول السبب في الدم أو السائل النخاعي.

العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي

عادةً ما يتضمن العلاج الطبي للرعاش مجهول السبب إعطاء بروبرانولول أو حاصرات بيتا أو بريميدون أو كليهما ؛ ثبت أن الأدوية الأخرى مثل البنزوديازيبينات ، جابابنتين ، كلوزابين ، فلوناريزين ، كلونيدين ، وثيوفيلين فعالة في علاج الرعاش مجهول السبب ، على الرغم من أنها أقل فعالية من الناحية الإحصائية من بروبرانولول وبريميدون.

إذا كان الشخص يعاني بشكل خاص من رعاش اليد أو الرأس ، فيمكن إعطاء البوتولينوم لتخفيف الأعراض عن طريق منع عضلات معينة.

يمكن استخدام فالبروات المضاد للصرع ومثبت المزاج في حالات الاعتلال المشترك مع الرمع العضلي الأساسي والاضطراب ثنائي القطب.

تشمل طرق العلاج الطبيعي الفعالة العلاج الطبيعي ، الذي يهدف إلى استعادة السيطرة على العضلات ، وفي حالة وجود رعاش الحجاب الحاجز - صياغة التنفس الصحيح.

يمكن القضاء على مصافحة اليد جزئيًا عن طريق التلاعب بالأشياء الصغيرة وتمارين الأصابع.

الشرط الرئيسي للكفاءة في هذه الحالة هو انتظام الفصول.

تساعد إجراءات العلاج بالمياه المعدنية المختلفة ، ولا سيما النفوس المتناقضة في ظروف العلاج بالمصحة والمنتجعات ، بشكل جيد في هذا الاضطراب.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون من المفيد المتابعة

  • أنظمة غذائية خاصة
  • العلاج بالإبر؛
  • تدليك الاسترخاء
  • العلاج بالإبر.

في علاج الرعاش مجهول السبب ، من الممكن أيضًا استخدام الطب التقليدي ، والذي يشمل العلاج بسم النحل وعلاج العلقة (العلاج بالأدوية) والعلاج بالنباتات.

تعطي الطرق التقليدية نتيجة مؤقتة ولا ينبغي تطبيقها إلا تحت إشراف أخصائي.

بالإضافة إلى ذلك ، لإرخاء عضلاتك ، يمكنك ممارسة الممارسات الشرقية لضبط النفس والاسترخاء في التدريب الذاتي.

وهكذا ، على سبيل المثال ، يمكن لليوغا مودرا أن تسهل الدولة بشكل كبير.

تستخدم هذه الجمباز الهندي مجموعات مختلفة من أوضاع الأصابع لتنسيق تدفق تدفقات الطاقة الداخلية في الجسم.

في الحالات الشديدة لتطور المرض ، عندما لا ينتج عن العلاج التقليدي التقليدي نتائج ولا يمكن وصف تأثير علاجي أو لأسباب معينة (على سبيل المثال ، إذا كان الشخص يعاني من حساسية تجاه مكونات الأدوية ، أو أمراض الكبد أو الكلى أو المعدة الشديدة) ، يوصى بإجراء الجراحة.

العلاج الجراحي

في المرضى الذين يعانون من إعاقات شديدة ولا يستجيبون للعلاج الطبي ، قد يتم اقتراح الجراحة.

الإجراءات التي يتم تنفيذها هي:

  • بضع المهاد التجسيمي: تدمير منطقة الدماغ المسؤولة عن التفاعل بين المناطق المتبقية (النوى المهادية) ؛
  • التحفيز المهادي العميق: إدخال أقطاب كهربائية متصلة بجهاز ينتج نبضات كهربائية لتحفيز الجهاز العصبي.

في كلتا الحالتين ، يمكن الحصول على نتائج جيدة ، ولكن يمكن أن يؤدي بضع المهاد إلى مضاعفات مثل عسر التلفظ والنزيف الدماغي.

يبدو أن التحفيز الثالاميكي له تواتر أقل للتأثيرات الضارة وله ميزة أنه يمكن إيقافه في حالة حدوث تفاعلات جانبية.

على أي حال ، يجب تقييم المؤشرات ونوع التدخل من قبل المراكز ذات الخبرة في الطريقة ، لأن هذه خيارات لم يتم بعد تحديد فعاليتها على المدى الطويل وسلامتها.

البوتولينوم

في الآونة الأخيرة ، تم أيضًا اقتراح توكسين البوتولينوم المرتبط بـ haemagglutinin A.

تدار عن طريق الحقن في عضلات الساعد أو على مستوى العنق في حالات رعشة الرأس.

العلاج قادر على تقليل الأعراض ولكن يمكن أن يسبب ضعف الأطراف.

علاوة على ذلك ، فإن صعوبة العثور على الأطباء الذين يمارسون هذا العلاج هي قيد.

الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة

لا تزال الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (FUS) علاجًا تجريبيًا خاضعًا للتطور.

عانى معظم المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية ناجحة في FUS في جميع أنحاء العالم وفي إيطاليا من رعاش مجهول السبب.

حتى الآن ، تم علاج عدد قليل من المرضى المصابين بمرض باركنسون المرتبط بالرعاش.

خضع جميع المرضى لـ FUS في جانب واحد فقط. والسبب هو أنه قد لوحظ في الماضي أن الآفات الثنائية تسبب عجزًا كبيرًا ، مثل فقدان القدرة على الكلام.

في الحقيقة ، هذه الآفات تحدث بشكل مختلف ولا يجب بالضرورة أن يكون هذا هو الحال مع FUS.

على سبيل المثال ، توجد في Besta تجارب إيجابية مع الجراحة الإشعاعية الثنائية.

ومع ذلك ، في مائدة مستديرة في المؤتمر الدولي الأخير للجراحة ، تقرر عدم المخاطرة وعدم إجراء FUS الثنائي.

بعد كل شيء ، من المعروف أن أحد الآثار الجانبية المحتملة للتحفيز العميق للدماغ ، والذي يمنع النواة تحت المهدئة عن طريق التحفيز المثبط المستمر ، هو عسر الكلام (صعوبة في التعبير عن الكلمات) وفي بعض الحالات يكون من الضروري تعديل التحفيز من أجل تحقيق حل وسط بين الفائدة الحركية وضعف الكلام.

كان FUS فعالًا في السيطرة على الرعاش (اختفاء الرعاش) في جميع المرضى الذين اكتمل عندهم.

هناك مرضى تستمر الفائدة لديهم لمدة ثلاث سنوات بعد العلاج ، ولكن هناك حالات عادت للظهور مرة أخرى بعد عام واحد.

من المحتمل أن يتم تكرار FUS بشكل دوري في بعض المرضى

الآثار الجانبية للموجات فوق الصوتية

خلال الثواني العشر من الموجات فوق الصوتية ، يعاني المريض من صداع وأحيانًا دوار.

بعد العلاج ، هناك تجارب مختلفة: أبلغ جراح كندي عن بعض حالات العجز الحركي ، بينما في إيطاليا تم الإبلاغ فقط عن تنمل عابر (الإحساس بالوخز).

ربما يتبع الجراحون بروتوكولات مختلفة: في إيطاليا ، هناك مرحلة أولية يتم فيها صعق الخلايا العصبية فقط لتقليد الآفة ، وإذا ظهرت أي آثار جانبية ، فسيتوقف العلاج.

هذا يمنع مخاطر الأحداث السلبية.

على عكس التحفيز العميق للدماغ ، لا يوجد خطر حدوث نزيف أو عدوى لأن هذه التقنية غير جراحية.

المضاعفات

المضاعفات الرئيسية والوحيدة للمرض المعني هي فقدان الرعاية الذاتية للإنسان والقدرة على العمل.

لا توجد إجراءات وقائية لهذا المرض في حالة النشوء الوراثي.

في هذه الحالة ، يمكن أن تلعب الاستشارة الوراثية للمرضى الراغبين في الحصول على ذرية دورًا وقائيًا.

علاوة على ذلك ، يمكن منع تطور المرض عن طريق تجنب الإجهاد والحد من استهلاك المنشطات المختلفة ، مثل الكحول أو الشاي أو القهوة.

إذا أثر الرعاش مجهول السبب على القدرة على العمل ، فقد يحصل المريض على جائزة الإعاقة:

للجنة الطبية أن تخصص نسبة عجز إذا تجاوزت 46٪ تضعه في الفئات المحمية.

ومع ذلك ، يجب تقييم كل حالة على حدة.

لتقليل الرعاش ، قد يكون من المفيد

  • تجنب أو الحد من الكافيين والمشروبات أو المواد المثيرة الأخرى
  • تجنب الكحول أو تناوله بكميات صغيرة جدًا (بحد أقصى نصف كوب من النبيذ يوميًا: في بعض الحالات أدى ذلك إلى تحسن طفيف في الرعاش)
  • الحصول على القدر المناسب من النوم ليلاً (7 ساعات على الأقل) ؛
  • تجنب الحرمان من النوم لفترات طويلة ؛
  • تنظيم إيقاع النوم والاستيقاظ بعناية ؛
  • تجنب الإجهاد النفسي الجسدي المزمن ؛
  • تجنب المجهود البدني المفاجئ المفرط ؛
  • تجنب القلق المزمن
  • تجنب المخدرات
  • تجنب تدخين السجائر
  • تجنب العيش المستقر
  • الانخراط في نشاط بدني منتظم ومناسب ؛
  • تجنب التدريبات الرياضية المكثفة بشكل مفرط ؛
  • الأكل والترطيب بشكل صحيح.

اقرأ أيضا:

البث المباشر في حالات الطوارئ أكثر ... البث المباشر: تنزيل التطبيق المجاني الجديد لصحيفتك لنظامي IOS و Android

الفرق بين Catatonia و Catalepsy و Cataplexy

الخرف وارتفاع ضغط الدم المرتبط بـ COVID-19 في مرض باركنسون

خطر الإصابة بمرض باركنسون بعد COVID-19: بحث أستراليا

مرض باركنسون: تم تحديد التعديلات في هياكل الدماغ المرتبطة بتفاقم المرض

حالة الحد الأدنى من الوعي: التطور ، الصحوة ، إعادة التأهيل

نقاط GCS: ماذا يعني ذلك؟

العلاقة بين مرض باركنسون وكوفيد: توفر الجمعية الإيطالية لطب الأعصاب الوضوح

مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS): كيف يتم تقييم النتيجة؟

كاتاتونيا: المعنى ، التعريف ، الأسباب ، المرادفات والعلاجات

المصدر

ميديسينا اون لاين

قد يعجبك ايضا