الصدمة التأقية: ما هي ، الأعراض ، التشخيص والعلاج
ما هي صدمة الحساسية؟ تحدث صدمة الحساسية بسرعة وهي مهددة للحياة
الصدمة التأقية هي تفاعل فرط حساسية من النوع الأول يكون له عواقب مميتة في كثير من الأحيان
تؤدي الحساسية المفرطة إلى إطلاق جهاز المناعة فيضان من المواد الكيميائية التي يمكن أن تتسبب في إصابة الشخص بالصدمة.
تحدث الحساسية المفرطة عند الفرد بعد التعرض مرة أخرى لمولد الضد الذي أنتج له هذا الشخص جسمًا مضادًا IgE محددًا.
إعادة التعرض. عند إعادة التعرض لمسببات الحساسية الحساسة ، قد يقوم مسبب الحساسية بربط الخلية البدينة أو IgE المرتبط بالسطح المرتبط بالحساسية مما يؤدي إلى تحلل الخلايا وكذلك تخليق الوسطاء de novo.
ربط. يرتبط الجلوبيولين المناعي E (IgE) بالمستضد (المادة الغريبة التي تثير رد الفعل التحسسي).
تفعيل. ثم ينشط IgE المرتبط بالمستضد مستقبلات FcεRI على الخلايا البدينة والخلايا القاعدية.
الافراج عن وسطاء التهابات. هذا يؤدي إلى إطلاق وسطاء التهابات مثل الهيستامين.
إطلاق الهستامين. تُعزى العديد من علامات وأعراض الحساسية المفرطة إلى ارتباط الهيستامين بمستقبلاته ؛ يؤدي الارتباط بمستقبلات H1 إلى حدوث الحكة وسيلان الأنف وعدم انتظام دقات القلب والتشنج القصبي.
البروستاغلاندين D2. يتوسط البروستاجلاندين D2 في تشنج القصبات وتوسع الأوعية الدموية ، وهي المظاهر الأساسية للحساسية المفرطة.
ليكوترين سي 4. يتم تحويل Leukotriene C4 إلى LTD4 و LTE4 ، وسطاء انخفاض ضغط الدم والتشنج القصبي والإفراز المخاطي أثناء الحساسية المفرطة بالإضافة إلى العمل كإشارات كيميائية للحمضات والعدلات.
تحدث الحساسية المفرطة في جميع أنحاء العالم وفي مختلف الأعمار
في جميع أنحاء العالم ، يقدر أن 0.05-2 ٪ من السكان يعانون من الحساسية المفرطة في مرحلة ما من الحياة.
يحدث في أغلب الأحيان عند الشباب والإناث.
وجد الباحثون أيضًا أن 13٪ من حالات الحساسية المفرطة تحدث في المستشفيات أو العيادات ، و 6.4٪ في منزل أحد الأقارب أو الأصدقاء ، و 6.1٪ في مكان العمل ، و 6.1٪ في المطعم ، و 2.6٪ في المدرسة.
عادة لا تكون أعراض الحساسية مهددة للحياة ، ولكن رد الفعل التحسسي الشديد يمكن أن يؤدي إلى الحساسية المفرطة
- حساسية الطعام. أكثر مسببات الحساسية المفرطة شيوعًا عند الأطفال هي الحساسية الغذائية ، مثل الفول السوداني وجوز الأشجار والأسماك والمحار والحليب.
- حساسية الدواء. بعض الأدوية ، بما في ذلك المضادات الحيوية والأسبرين ومسكنات الألم الأخرى التي تُصرف دون وصفة طبية والتباين الوريدي المستخدم في بعض اختبارات التصوير.
- الحساسية من الحشرات. لسعات النحل والسترات الصفراء والدبابير والنمل الناري.
- حساسية اللاتكس. تتطور حساسية اللاتكس بعد العديد من حالات التعرض السابقة لمادة اللاتكس.
ينتج عن تفاعل الحساسية الأعراض التالية:
- قلق. تشمل الأعراض الأولى عادة الشعور بالهلاك أو الخوف الوشيك.
- تفاعلات الجلد. تفاعلات الجلد مثل خلايا النحل والحكة واحمرار الجلد أو شحوبه.
- ضيق في التنفس. قد يتسبب انقباض الشعب الهوائية وتورم اللسان أو الحلق في حدوث صفير واضطراب في التنفس.
- انخفاض ضغط الدم. يحدث انخفاض ضغط الدم كأحد الأعراض الرئيسية للصدمة.
- عدم انتظام دقات القلب. يعوض القلب عن طريق الضخ بشكل أسرع ومحاولة إيصال الدم إلى جميع أجهزة الجسم.
- دوخة. قد يشعر المريض بالدوار مما قد يؤدي إلى الإغماء.
الوقاية
نظرًا لأن الصدمة التأقية تحدث في المرضى الذين تعرضوا بالفعل لمولد الضد والذين طوروا أجسامًا مضادة له ، فيمكن في كثير من الأحيان الوقاية منها.
- تجنب التعرض لمسببات الحساسية. علم المريض تجنب التعرض لمسببات الحساسية المعروفة ، قد تكون طعامًا أو دواءً أو لدغة حشرة.
- الحساسية. إذا كان يجب على المريض أن يتلقى دواءً يعاني من حساسية تجاهه ، فامنع حدوث رد فعل حاد عن طريق التأكد من أنه يتلقى إزالة التحسس بعناية بجرعات متزايدة تدريجيًا من المستضد أو إعطاء المنشطات مسبقًا.
- يراقب. راقب عن كثب مريض يخضع لاختبارات تشخيصية تستخدم وسائط التباين الشعاعية ، مثل تصوير الجهاز البولي ، وقسطرة القلب ، وتصوير الأوعية.
تشمل مضاعفات الصدمة التأقية ما يلي:
- انسداد الجهاز التنفسي. قد تنغلق القصبة الهوائية بسبب الالتهاب الشديد الذي قد يؤدي إلى انسداد الجهاز التنفسي.
- انهيار الأوعية الدموية الجهازية. يمكن أن يؤدي الفقد المفاجئ لتدفق الدم إلى الدماغ والأعضاء الأخرى إلى انهيار الأوعية الدموية الجهازية.
نتائج التقييم والتشخيص
نظرًا لأن الحساسية المفرطة هي في الأساس تشخيص سريري ، فإن الدراسات المختبرية ليست مطلوبة عادةً ونادرًا ما تكون مفيدة.
- تقييم الهستامين والتريبتاز. إذا تمت رؤية المريض بعد فترة وجيزة من النوبة ، فقد تكون قياسات الهستامين في البلازما أو مستقلبات الهستامين البولية أو قياسات تريبتاز المصل مفيدة في تأكيد التشخيص.
- مستويات حمض 5-هيدروكسي إندولي أسيتيك. إذا تم أخذ متلازمة السرطانات بعين الاعتبار ، فيجب قياس مستويات حمض 24-هيدروكسي إندولي أسيتيك البولية على مدار 5 ساعة.
- اختبار حساسية الطعام. إذا كان التاريخ الطبي للمريض ونتائج الفحص البدني تشير إلى وجود ارتباط محتمل مع تناول الطعام ، فاختبارات الجلد الخاصة بمسببات الحساسية عن طريق الجلد (البزل) و / أو اختبارات IgE الخاصة بالمختبر (على سبيل المثال ، اختبار فحص المواد الماصة للإشعاع [RAST] أو اختبارات ImmunoCAP IgE [ يمكن إجراء Phadia AB ، Uppsala ، السويد]) ، مع فهم إمكانية حدوث نتائج إيجابية كاذبة وسلبية كاذبة.
- اختبار حساسية الدواء. إذا كان تاريخ المريض يشير إلى مسببات البنسلين وكانت الكواشف متوفرة ، فيجب إجراء اختبار الجلد للبنسلين مع الضوابط الإيجابية والسلبية المناسبة.
- اختبار لدغات الحشرات أو اللدغات المشتبه بها. إذا كان تاريخ المريض يشير إلى وجود لسعة حشرة ، فيجب إجراء اختبار جلدي خاص بمسببات الحساسية لسم غشائيات الأجنحة.
يشمل علاج الصدمة التأقية ما يلي:
- إزالة المستضد. يمكن أن تؤدي إزالة المستضد المسبب مثل إيقاف عامل مضاد حيوي إلى وقف تطور الصدمة.
- تناول الأدوية. إدارة الأدوية التي تعيد توتر الأوعية الدموية وتوفر دعمًا طارئًا لوظائف الحياة الأساسية.
- الإنعاش القلبي. إذا كانت السكتة القلبية والسكتة التنفسية وشيكة أو حدثت ، يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي.
- التنبيب الرغامي. قد يكون التنبيب الرغامي أو فغر الرغامي ضروريًا لإنشاء مجرى هوائي.
- العلاج عن طريق الحقن. يتم إدخال خطوط وريدية لتوفير الوصول إلى إعطاء السوائل والأدوية.
الأدوية المستخدمة للمرضى المعرضين للخطر أو الذين يتعرضون لصدمة الحساسية هي:
- ادرينالين. يتم إعطاء الإبينفرين لتفاعله المضيق للأوعية. في حالات الطوارئ ، يتم إعطاء حقنة فورية من 1: 1 محلول مائي ، 000 إلى 0.1 مل ، تكرر كل 0.5 إلى 5 دقيقة.
- ديفينهيدرامين. يتم إعطاء ديفينهيدرامين (بينادريل) لعكس تأثيرات الهيستامين ، وبالتالي تقليل نفاذية الشعيرات الدموية.
- ألبوتيرول. يمكن إعطاء ألبوتيرول (بروفينتيل) لعكس التشنج القصبي الناجم عن الهيستامين.
الممرضة لها دور مهم في منع صدمة الحساسية
تقييم التمريض
التواصل هو جزء أساسي من التقييم.
- قيم أي نوع من الحساسية. يجب على الممرضة تقييم جميع المرضى من حيث الحساسية أو ردود الفعل السابقة تجاه المستضدات.
- تقييم معرفة المريض. يجب على الممرضة أيضًا تقييم فهم المريض لردود الفعل السابقة والخطوات التي اتخذها المريض والأسرة لمنع المزيد من التعرض للمستضدات.
- الحساسية الجديدة. عندما يتم التعرف على حساسيات جديدة ، تنصح الممرضة المريض بارتداء أو حمل بطاقة هوية تحمل أسماء مسببات الحساسية أو المستضد المحدد.
التشخيص التمريض
بناءً على بيانات التقييم ، فإن التشخيصات التمريضية المناسبة للمريض هي:
- ضعف تبادل الغازات المرتبط بخلل نضح التهوية.
- نضح الأنسجة المتغير المرتبط بانخفاض تدفق الدم نتيجة لاضطرابات الأوعية الدموية بسبب تفاعلات الحساسية.
- نمط التنفس غير الفعال المرتبط بتورم جدار الغشاء المخاطي للأنف.
- الآلام الحادة المرتبطة بتهيج المعدة.
- ضعف سلامة الجلد المرتبط بالتغيرات في الدورة الدموية.
الأهداف الرئيسية للمريض المصاب بصدمة الحساسية هي:
- سيحافظ العميل على نمط تنفس فعال ، كما يتضح من التنفس المريح بالمعدل والعمق الطبيعيين وغياب أصوات التنفس العرضية.
- سيظهر العميل تهوية محسنة كما يتضح من عدم وجود ضيق في التنفس و الضائقة التنفسية.
- سيعرض العميل استقرار الدورة الدموية ، كما يتضح من النبضات الطرفية القوية ؛ معدل ضربات القلب 60 إلى 100 نبضة / دقيقة بإيقاع منتظم ؛ ضغط الدم الانقباضي في حدود 20 مم زئبق من خط الأساس ؛ إخراج البول أكبر من 30 مل / ساعة ؛ جلد دافئ وجاف والإرشاد اليقظ والاستجابة.
- سيقوم العميل والأشخاص المهمين الآخرين بالتعبير اللفظي عن فهم رد الفعل التحسسي والوقاية منه وإدارته.
- سيقوم العميل والآخرون المهمون بالتعبير اللفظي عن فهمهم للحاجة إلى حمل مكونات الطوارئ للتدخل ، والحاجة إلى إبلاغ مقدمي الرعاية الصحية بالحساسية ، والحاجة إلى ارتداء سوار / قلادة التنبيه الطبي ، وأهمية طلب الرعاية الطارئة.
التدخلات التمريضية
التدخلات التمريضية للمريض هي:
- مراقبة مجرى الهواء للعميل. تقييم العميل للإحساس بتضييق مجرى الهواء.
- مراقبة حالة الأوكسجين. مراقبة تشبع الأكسجين وقيم غازات الدم الشرياني.
- ركز على التنفس. اطلب من العميل أن يتنفس ببطء وعمق.
- التمركز. ضع العميل في وضع مستقيم لأن هذا الوضع يوفر الأوكسجين من خلال تعزيز أقصى تمدد للصدر وهو الوضع المفضل أثناء الضائقة التنفسية.
- نشاط. شجع الراحة الكافية وحصر الأنشطة في حدود تحمل العميل.
- معلمات الدورة الدموية. مراقبة الضغط الوريدي المركزي للعميل (CVP) ، والضغط الانبساطي للشريان الرئوي (PADP) ، وضغط الإسفين الشعري الرئوي ، والناتج القلبي / مؤشر القلب.
- مراقبة إخراج البول. يعوض الجهاز الكلوي انخفاض ضغط الدم عن طريق الاحتفاظ بالماء ، وقلة البول هي علامة كلاسيكية على عدم كفاية التروية الكلوية.
التقييم
تشمل النتائج المتوقعة للمرضى ما يلي:
- حافظ العميل على نمط تنفس فعال.
- أظهر العميل تهوية محسنة.
- أظهر العميل استقرار الدورة الدموية.
- الفهم اللفظي للعميل والأشخاص المهمين الآخرين لرد الفعل التحسسي والوقاية منه وإدارته.
- الفهم الشفهي للعميل والآخرين المهمين للحاجة إلى حمل مكونات الطوارئ للتدخل ، والحاجة إلى إبلاغ مقدمي الرعاية الصحية بالحساسية ، والحاجة إلى ارتداء سوار / قلادة التنبيه الطبي ، وأهمية طلب الرعاية الطارئة.
إرشادات الخروج والعناية المنزلية
عند الخروج من المستشفى ، يحتاج المريض وعائلته إلى التعرف على ما يلي:
- أدوية الطوارئ. يجب أن تقدم الممرضة معلومات حول أدوية الطوارئ والخطط التي يجب مراعاتها في حالة تكرار حدوث أزمة.
- عجل العوامل. يجب أن تساعد الممرضة العميل و / أو الأسرة في تحديد العوامل التي تؤدي إلى تفاقم الأزمات و / أو تفاقمها.
إرشادات التوثيق
التركيز في التوثيق يشمل:
- نتائج التقييم بما في ذلك معدل التنفس ، وطبيعة أصوات التنفس ؛ تواتر وكمية وظهور الإفرازات ؛ وجود زرقة النتائج المخبرية؛ ومستوى الإرشاد.
- الحالات التي قد تتداخل مع إمدادات الأكسجين.
- البقول و BP ، بما في ذلك المنطقة المصابة فوق وتحت.
- وصف العميل للاستجابة للألم ، وتفاصيل مخزون الألم ، وتوقعات إدارة الألم ، ومستوى الألم المقبول.
- الاستخدام المسبق للأدوية.
- خطة الرعاية والتدخل المحدد ومن يشارك في التخطيط.
- خطة التدريس.
- استجابات العميل للعلاج والتدريس والإجراءات التي يتم إجراؤها.
- التحصيل أو التقدم نحو النتيجة المرجوة.
- تعديلات على خطة الرعاية.
- احتياجات طويلة الأمد.
اقرأ أيضا
متى نتحدث عن الحساسية المهنية؟
حساسية النيكل: ما الأشياء والأطعمة التي يجب تجنبها؟
الحساسية الغذائية: أسبابها وأعراضها
التفاعلات الدوائية الضارة: ما هي وكيفية إدارة الآثار الضارة
أعراض وعلاجات التهاب الأنف التحسسي
التهاب الملتحمة التحسسي: الأسباب والأعراض والوقاية
ما هو وكيفية قراءة اختبار الحساسية
الحساسية: أدوية جديدة وعلاج شخصي
التهاب الجلد التماسي التحسسي والتهاب الجلد التحسسي: الاختلافات
يصل الربيع وعودة الحساسية: اختبارات للتشخيص والعلاج
الحساسية والأدوية: ما الفرق بين مضادات الهيستامين من الجيل الأول والجيل الثاني؟
الأعراض والأطعمة التي يجب تجنبها مع حساسية النيكل
التهاب الجلد التماسي: هل يمكن أن تكون حساسية النيكل هي السبب؟
حساسية الجهاز التنفسي: الأعراض والعلاج
الحساسية للحشرات اللاذعة: تفاعلات الحساسية تجاه الدبابير ، والدبابير ، والزنابير ، والنحل