صدمة العمود الفقري: الأسباب والأعراض والمخاطر والتشخيص والعلاج والتشخيص والموت

By كريستيانو أنتونينو On 15 مايو 2022

صدمة توزيع العمود الفقري: تشير "الصدمة" في الطب إلى متلازمة ، أي مجموعة من الأعراض والعلامات ناجمة عن انخفاض التروية على مستوى جهازي مع عدم توازن بين توافر الأكسجين والطلب عليه على مستوى الأنسجة

يتم تصنيف الصدمة إلى مجموعتين رئيسيتين

انخفاض صدمة النتاج القلبي: نقص حجم الدم ونقص حجم الدم الناجم عن الانسداد والنزيف ؛
صدمة توزيعية (من انخفاض المقاومة الطرفية الكلية): إنتانية ، حساسية (صدمة تأقية) ، عصبية و العمود الفقري.

صدمة توزيع العمود الفقري

الصدمة التوزيعية هي نوع من الصدمات ناتج عن عدم التناسب بين قاع الأوعية الدموية ، والذي يتمدد بشكل غير طبيعي ، وحجم الدم المنتشر ، والذي - على الرغم من عدم انخفاضه تمامًا - يصبح غير كافٍ بسبب توسع الأوعية الناتج.

صدمة العمود الفقري هي نوع نادر من الصدمات التوزيعية يحدث فيها توسع الأوعية المحيطية بسبب إصابة الحبل الشوكي الموجود في عمود فقري.

لا ينبغي الخلط بين هذا الشكل والصدمة العصبية المماثلة.

في العديد من النصوص ، يرتبط نوعا الصدمة ، ولكن في حالة الصدمة الشوكية ، لوحظ فقدان المنعكسات بواسطة الحبل الشوكي.

غالبًا ما تكون الصدمة هي المظهر الأول لإصابة الحبل الشوكي.

التدريب على الإسعافات الأولية؟ قم بزيارة جناح الاستشاريين الطبيين DMC DINAS في EMERGENCY EXPO

في هذا النوع من صدمة العمود الفقري ، هناك ، لتبسيط ، تسلسل الأحداث هذا:

يؤدي تلف الأعصاب إلى انخفاض في آليات الأعصاب التي تتحكم في الدورة الدموية ؛
يحدث توسع الأوعية المحيطية.
يؤدي توسع الأوعية المحيطية إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني.
يؤدي انخفاض ضغط الدم الشرياني إلى نقص انسياب الأنسجة ؛
نقص انسياب الأنسجة يؤدي إلى نقص الأكسجين في الأنسجة ؛
ترويه محنة يؤدي إلى نخر (موت) الأنسجة التي تتوقف عن العمل.

أعراض وعلامات صدمة العمود الفقري

يمكن رؤية العلامات والأعراض السريرية التالية في هذا النوع من الصدمة:

انخفاض ضغط الدم الشرياني
إعياء؛
معدل التنفس المتغير
بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب (انخفاض أو زيادة معدل ضربات القلب) ؛
أعراض وعلامات اختلال وظيفي متعدد الأعضاء ؛
انهيار ضغط الدم
توقف القلب؛
اعتراض رئوي
انخفاض حاد في مستوى الوعي.
غيبوبة؛
الموت.

يجب أن ترتبط هذه الأعراض والعلامات أيضًا بأعراض وعلامات أخرى ناجمة عن حالة المنبع و / أو الأمراض التي تسببت في الصدمة ، مثل تلك المتعلقة بانضغاط الحبل الشوكي ، والتي يمكن أن تؤدي إلى عجز حركي (مثل شلل الأطراف السفلية أو حتى الأطراف العلوية في حالة إصابة فقرات عنق الرحم) والعجز الحسي.

يحدث فقدان الإحساس والحركة أسفل موقع الإصابة ، لذا فكلما ارتفعت الإصابة (مثل كسر فقرات عنق الرحم) ، كان الضرر أكثر شدة بشكل عام.

راديو الإنقاذ في العالم؟ قم بزيارة كشك EMS RADIO في معرض الطوارئ

قد تشمل الأعراض الفورية الأخرى ما يلي:

ألم في منطقة الإصابة
تشنج العضلات
وخز وخدر في الأطراف.
قساح عند الذكور.
ضيق في التنفس؛
توقف التنفس؛
عدم انتظام ضربات القلب؛
فقدان وظيفة المثانة.
فقدان وظيفة الأمعاء.

تختلف الآثار طويلة المدى لصدمة العمود الفقري اعتمادًا على موقع الإصابة وشدتها: كما ذكرنا سابقًا ، كلما زاد الضرر في العمود الفقري ، زادت حدة الأعراض بشكل عام.

على سبيل المثال ، ستؤثر إصابة العمود الفقري العنقي على الأطراف الأربعة ، بالإضافة إلى العضلات التي تتحكم في التنفس والوظائف الأساسية الأخرى.

من ناحية أخرى ، ستؤثر إصابة العمود الفقري القطني على الأطراف السفلية (وليس الأطراف العلوية) ووظيفة الأمعاء والمثانة ، ولكنها عادة لا تؤثر على الأعضاء أو الأنظمة الأخرى.

عالية كاملة العنق قد تتسبب الإصابات والصدمات المعقدة بسبب الإصابات الخطيرة الأخرى في الوفاة على الفور أو تؤدي إلى ضعف شديد في الاستقلالية ، مما يتطلب في النهاية مساعدة كاملة لبقية حياة المريض.

مراحل صدمة العمود الفقري

يتم تمييز هذا النوع من الصدمات إلى أربع مراحل مختلفة بناءً على مسار ردود الفعل:

المرحلة الأولى من فقدان المنعكسات (areflexia) ؛
المرحلة 2 بعد حوالي يومين يتم استرداد جزء من ردود الفعل ؛
المرحلة 3 يحدث فرط المنعكسات.
المرحلة 4 المرحلة التشنجية.

وفقًا لمؤلفين آخرين ، يمكن تقسيم صدمة العمود الفقري إلى مرحلتين:

- مرحلة حادة

أرفلكسيا.
الإبقاء على طرق الإخلاء ؛
تحلل الأوعية الدموية.
انخفاض حرارة الجلد
الشلل النصفي.
نقص التوتر العضلي

- المرحلة المزمنة:

فرط المنعكسات.
التشنج.
أتمتة العمود الفقري.

تشمل هذه المراحل بشكل عام فترة زمنية تتراوح من ثلاثة إلى ستة أسابيع ؛ في بعض الحالات ، كانت المدة الإجمالية لهذه المراحل عدة أشهر.

في الفترة التي تلي الإصابة مباشرة (تستمر لساعات أو أيام) ، تتميز صدمة العمود الفقري بالترهل وفقدان الوظائف اللاإرادية والتخدير الكامل أسفل الإصابة ، والتي تستمر لفترة أطول من الإصابة نفسها في الجزء العلوي من العمود الفقري ؛ هذه الصورة يتبعها تدريجيا التشنج.

أسباب وعوامل الخطر لصدمة العمود الفقري

إن الأمراض والحالات التي تسبب و / أو تعزز في أغلب الأحيان الصدمة العصبية هي إصابات الحبل الشوكي المصحوبة بشلل رباعي أو شلل نصفي.

الصدمة المتكررة هي كسر في الفقرة و / أو خلعها ، مما يؤدي إلى ضغط و / أو إصابة الحبل الشوكي.

غالبًا ما تحدث مثل هذه الأنواع من الصدمات في حوادث المرور أو الحوادث الرياضية ، أو في حالات السقوط أو الإصابات الناجمة عن طلقات نارية.

يمكن أن تكون صدمة الحبل الشوكي

مباشر (مغلق أو مخترق) ؛
تتعلق بتجاوز حدود الحركة الممنوحة للنخاع الشوكي داخل القناة الشوكية (فرط التمدد ، فرط الانثناء أو الالتواء).

صدمة العمود الفقري هي أيضًا في بعض الأحيان نتيجة لأورام العمود الفقري أو شذوذ قد يحدث بعد الولادة بسبب الأحداث المرتبطة بالتوتر.

مسار صدمة العمود الفقري

يمكن تحديد ثلاث مراحل مختلفة بشكل عام في حالة الصدمة:

المرحلة التعويضية الأولية: يتفاقم الاكتئاب القلبي الوعائي ويؤدي الجسم إلى آليات تعويض بوساطة الجهاز العصبي الودي والكاتيكولامينات وإنتاج عوامل محلية مثل السيتوكينات. المرحلة الأولية يمكن علاجها بسهولة أكبر. يؤدي التشخيص المبكر إلى تشخيص أفضل ، ولكنه غالبًا ما يكون شاقًا لأن الأعراض والعلامات قد تكون غير واضحة أو غير محددة في هذه المرحلة ؛
مرحلة التقدم: تصبح آليات التعويض غير فعالة ويتفاقم عجز التروية للأعضاء الحيوية بسرعة ، مما يتسبب في اختلالات فسيولوجية مرضية شديدة مع نقص تروية الدم ، وتلف الخلايا وتراكم المواد الفعالة في الأوعية. يمكن أن يؤدي توسع الأوعية مع زيادة نفاذية الأنسجة إلى تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية.
مرحلة اللارجعة: هذه هي المرحلة الأكثر شدة ، حيث تسهل الأعراض والعلامات الملحوظة التشخيص ، ومع ذلك ، يؤدي إجراؤها في هذه المرحلة غالبًا إلى علاجات غير فعالة وسوء التشخيص. قد تحدث غيبوبة لا رجعة فيها وانخفاض في وظائف القلب ، حتى السكتة القلبية وموت المريض.

تشخيص صدمة العمود الفقري

يعتمد تشخيص الصدمة على أدوات مختلفة ، بما في ذلك:

سوابق المريض؛
فحص موضوعي
اختبارات المعمل؛
هيموكروم.
تحليل الدم.
الاشعة المقطعية؛
تصوير الشريان التاجي.
تصوير الأوعية الرئوية
تخطيط القلب الكهربي؛
الأشعة السينية الصدر؛
مخطط صدى القلب مع كولوردوبلر.

الفحوصات الأكثر شيوعًا المستخدمة في التشخيص التفريقي هي الأشعة المقطعية ، وتخطيط صدى القلب ، وقسطرة القلب ، والموجات فوق الصوتية على البطن ، وكذلك الاختبارات المعملية لاستبعاد حالات النزيف واضطرابات التخثر.

يعتبر فحص Anamnesis والفحص الموضوعي مهمين ويجب إجراؤهما بسرعة كبيرة.

في حالة مريض فاقد للوعي ، يمكن أخذ التاريخ بمساعدة أفراد الأسرة أو الأصدقاء ، إن وجد.

عند الفحص الموضوعي ، غالبًا ما يظهر المريض المصاب بالصدمة شاحبًا ، مع جلد بارد ، رطب ، تسرع القلب ، مع انخفاض في نبض الشريان السباتي ، واختلال وظائف الكلى (قلة البول) وضعف في الوعي.

أثناء التشخيص ، سيكون من الضروري ضمان سالكية مجرى الهواء في المرضى الذين يعانون من ضعف في الوعي ، ووضع الموضوع في وضع مضاد للصدمات (ضعيف) ، وتغطية المصاب ، دون جعله يتعرق ، لمنع حدوث تشوه الدهون وبالتالي تفاقم حالة صدمة.

فيما يتعلق بالفحوصات المخبرية ، يعد تحليل الدم الشرياني أو الوريدي أساسيًا في تشخيص الصدمة ، لتقييم توازن الجسم الحمضي القاعدي.

بشكل مميز ، الصدمة مصحوبة بصورة الحموضة الأيضية مع زيادة اللاكتات ونقص القاعدة.

المنشورات المشابهة

الإنفاق على الصحة في إيطاليا: عبء متزايد على الأسرة

أبريل 11، 2024

تنبيه القفص: بين تطور الفيروس والمخاطر البشرية

أبريل 4، 2024

يوم باللون الأصفر ضد بطانة الرحم

مارس 28 ،2024

الأمل والابتكار في مكافحة سرطان البنكرياس

مارس 27 ،2024

يعد التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري ضروريًا للكشف عن تلف الحبل الشوكي

قد يكون تشخيص إصابة الحبل الشوكي وإدارتها صعبًا ، ويمكن أن تسبب الإصابات التي لا يتم تشخيصها مبكرًا مضاعفات خطيرة.

في حالة الاشتباه في إصابة الحبل الشوكي ، يجب حماية العمود الفقري وتثبيته في جميع الأوقات أثناء التقييم والتشخيص.

يشمل التقييم الأولي التاريخ الطبي والفحص السريري وفوق كل شيء التصوير (الأشعة السينية والأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي) ، والتي يجب أن تشمل العمود الفقري بأكمله ، وليس فقط المنطقة التي يُشتبه في الإصابة بها.

يختلف اختيار تقنيات التشخيص اعتمادًا على حالة وعي المريض ووجود إصابات أخرى.

في صدمة توزيع العمود الفقري ، تحدث هذه الحالة:

التحميل المسبق: ينخفض / عادي
ما بعد التحميل: النقصان.
انقباض: طبيعي
satO2 الوريدي المركزي: يختلف. في التحويلة الشريانية الوريدية هناك زيادة ؛
تركيز الهيموجلوبين: طبيعي
إدرار البول: طبيعي / منخفض.
المقاومة المحيطية: انخفضت.
الحسي: طبيعي في الصدمة العصبية والعمود الفقري. التحريض / الارتباك في الصدمة الإنتانية والحساسية.

دعونا نتذكر أن الناتج الانقباضي يعتمد من خلال قانون ستارلينج على التحميل المسبق ، والحمل اللاحق ، وانقباض القلب ، والتي يمكن مراقبتها سريريًا بشكل غير مباشر من خلال طرق مختلفة:

التحميل المسبق: عن طريق قياس الضغط الوريدي المركزي من خلال استخدام قسطرة Swan-Ganz ، مع الأخذ في الاعتبار أن هذا المتغير ليس في وظيفة خطية مع التحميل المسبق ، ولكن هذا يعتمد أيضًا على صلابة جدران البطين الأيمن ؛
الحمل اللاحق: عن طريق قياس الضغط الشرياني الجهازي (على وجه الخصوص الانبساطي ، أي "الحد الأدنى") ؛
الانقباض: عن طريق مخطط صدى القلب أو التصوير الومضاني لعضلة القلب.

يتم التحقق من المعلمات المهمة الأخرى في حالة الصدمة من خلال:

الهيموغلوبين: عن طريق الهيموكروم.
تشبع الأكسجين: عن طريق مقياس التشبع للقيمة النظامية وأخذ عينة خاصة من قسطرة وريدية مركزية للتشبع الوريدي (يشير الاختلاف مع القيمة الشريانية إلى استهلاك الأنسجة للأكسجين)
ضغط الأكسجين الشرياني: عن طريق تحليل الدم
إدرار البول: عن طريق قسطرة المثانة.

أثناء التشخيص ، تتم مراقبة المريض باستمرار ، للتحقق من تطور الوضع ، مع الاحتفاظ دائمًا بـ "ايه بي سي القاعدة "في الاعتبار ، أي التحقق

سالكية الشعب الهوائية
وجود التنفس
وجود الدورة الدموية.

هذه العوامل الثلاثة ضرورية لبقاء المريض على قيد الحياة ، ويجب التحكم فيها - وإعادة تأسيسها إذا لزم الأمر - بهذا الترتيب.

علاج

يعتمد العلاج على سبب الصدمة في المنبع. عادة ما يتم إعطاء الأكسجين ، متبوعًا بتعديل سوائل الفرد لاستعادة حجم الدم المناسب: تستخدم البلورات متساوية التوتر لهذا الغرض ؛ في الحالات الأكثر شدة حيث يبدو أن العلاج الطبيعي غير ناجح ، يتم استخدام الدوبامين أو النورأدرينالين.

على وجه التحديد ، يشمل العلاج

الشل من الرأس والرقبة والظهر.
تنفيذ تدابير محددة تتعلق بالسبب الرئيسي للصدمة ، مثل العلاج الجراحي العصبي و / أو تقويم العظام في حالة الأورام و / أو الإصابات الرضحية للفقرات والحبل الشوكي ؛
سحب الأدوية الموسعة للأوعية.
توسع فوليميا: تسريب محلول بلوري (1 لتر خلال 20-30 دقيقة ، يستمر حتى تطبيع قيم الضغط الوريدي المركزي). يمكن أيضًا استخدام الغرويات في هذا النوع من الصدمات ؛
الأدوية المُضيِّقة للأوعية: تُقاوم توسع الأوعية المحيطية وانخفاض ضغط الدم الشرياني. يعتبر إعطاء الدوبامين بجرعات 15-20 مجم / كجم / دقيقة أو نورأدرينالين بجرعات من 0.02-0.1 ميكروجرام / كجم / دقيقة مفيدًا (يجب تعديل التسريب حتى لا يتجاوز ضغط الدم الانقباضي 100 مم زئبقي).

إعادة التأهيل في صدمة العمود الفقري:

بالإضافة إلى العلاجات المذكورة أعلاه ، يتم الجمع بين علاجات إعادة التأهيل العلاج الطبيعي بمرور الوقت لاستعادة قدر الإمكان الوظيفة الحسية و / أو الحركية المفقودة بسبب إصابة الحبل الشوكي.

العلاج الطبيعي والمهني والكلام وإعادة التأهيل هي أجزاء مهمة من عملية التعافي طويلة المدى.

يركز إعادة التأهيل على الوقاية من ضمور العضلات والتقلص ، ويساعد المرضى على تعلم إعادة تدريب بعض عضلاتهم للتعويض عن فقدان البعض الآخر ، ويمكن أن يحسن التواصل لدى المريض الذي فقد بعض القدرة على الكلام والحركة.

لسوء الحظ ، لا تؤدي العلاجات دائمًا إلى النتائج التي يأملها المريض.

اعتمادًا على شدة الإصابة ، قد تكون التدخلات طويلة المدى ضرورية للحفاظ على الوظائف اليومية ، على سبيل المثال قد تشمل:

تهوية ميكانيكية لتسهيل التنفس ؛
قسطرة المثانة لتصريف المثانة.
أنبوب تغذية لتوفير تغذية وسعرات حرارية إضافية.

تطور الصدمة الشوكية والتنبؤ بها

غالبًا ما يكون لصدمة العمود الفقري الحادة التي لا يتم علاجها بسرعة تكهن ضعيف ، خاصة في حالة إصابة فقرات عنق الرحم.

حتى عندما يكون التدخل الطبي في الوقت المناسب ، يكون التكهن أحيانًا مشؤومًا.

بمجرد أن تبدأ العملية التي تسبب المتلازمة ، يؤدي نقص تدفق الأنسجة إلى خلل وظيفي متعدد الأعضاء ، مما يؤدي إلى زيادة حالة الصدمة وتفاقمها: يتم سكب مواد مختلفة في مجرى الدورة الدموية من مضيق الأوعية مثل الكاتيكولامينات ، إلى أنواع مختلفة من الهستامين والسيروتونين ، البروستاجلاندين ، الجذور الحرة ، تنشيط النظام التكميلي وعامل نخر الورم.

كل هذه المواد لا تفعل شيئًا سوى إتلاف الأعضاء الحيوية مثل الكلى والقلب والكبد والرئة والأمعاء والبنكرياس والدماغ.

صدمة العمود الفقري الحادة التي لا يتم علاجها في الوقت المناسب لها تشخيص سيئ ، حيث يمكن أن تؤدي إلى تلف لا رجعة فيه في الحركة و / أو تلف الأعصاب الحسية والغيبوبة وموت المريض.

تستمر صدمة العمود الفقري من بضع ساعات إلى أسبوعين ، وقد تهدأ بمرور الوقت لتكشف عن المدى الحقيقي للضرر ، والذي غالبًا ما يكون شديدًا وغير قابل للإصلاح ، مع استجابة قليلة للعلاج التأهيلي.

ماذا ستفعلين.. إذًا؟

إذا كنت تشك في أن شخصًا ما يعاني من صدمة ، فاتصل برقم الطوارئ الفردي.

يتم تثبيت الموضوع بدءًا من الرقبة ، والتي يتم قفلها باستخدام دعامة للرقبة ، وبعد ذلك يتم تثبيت الظهر والأطراف العلوية والحوض والأطراف السفلية.

لهذا الغرض ، يمكن استخدام أحزمة أو أحزمة لشل حركة الشخص.

إذا أمكن ، ضع الموضوع في وضع مضاد للصدمة ، أو موقف Trendelenburg، ويتم تحقيق ذلك عن طريق وضع المصاب على الأرض ، مستلقٍ ، مائلًا بمقدار 20-30 درجة مع وضع الرأس على الأرض بدون وسادة ، مع رفع الحوض قليلاً (مثل الوسادة) ورفع الأطراف السفلية.

المصدر

ميديسينا اون لاين