متلازمة الشفط: الوقاية والتدخل الطارئ
متلازمة الطموح في معظم الحالات هي دخول مفاجئ لمحتويات المعدة الحمضية في الجهاز التنفسي (الشفط) ، مما يتسبب في حروق في الشعب الهوائية وغالبًا ما يصاحب ذلك تطور حالة حرجة لدى المريض
تم وصف هذه المضاعفات التي تهدد الحياة لأول مرة من قبل SL Mendelssohn في عام 1946 على أنها حالة طارئة بسبب الشفط الهائل لمحتويات المعدة عند النساء اللواتي يلدن تحت تأثير التخدير العام.
على الرغم من مرور أكثر من 7 عقود منذ ذلك الحين ، إلا أن العديد من الأسئلة المتعلقة بالوقاية والتشخيص الطارئ وعلاج المتلازمة لا تزال دون حل ، كما يتضح من ارتفاع معدل الوفيات بنسبة 40-50٪ [4].
متلازمة الشفط: المسببات المرضية والمرضية
يعتمد تطور المتلازمة على شفط محتويات المعدة ، مما يؤدي إلى حرق كيميائي للممرات الهوائية والحويصلات الهوائية بعد التعرض لحمض الهيدروكلوريك بخصائص حمض قوي ، وكذلك انسداد المجاري التنفسية عن طريق قيء.
يتطور الشكل الانسدادي (الاختناق) لفشل الجهاز التنفسي الحاد مع احتمال حدوث نتيجة قاتلة في غضون دقائق ، في كثير من الأحيان - ساعات وأيام.
يُعتقد أن 20-30 مل من عصير المعدة ، الذي يحتوي على درجة حموضة منخفضة ، كافٍ لتطور متلازمة مندلسون لدخول الجهاز التنفسي.
يترافق حرق كيميائي للغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي مع تلف ظهارة القصبة الهوائية والشعب الهوائية والقصيبات وجدران الحويصلات الهوائية وبطانة الشعيرات الدموية الرئوية.
درجة التأثير الضار تعتمد بشكل مباشر على الحموضة وكمية العصارة المعدية المستنشقة.
نتيجة للحرق الحمضي ، يحدث تسرب لجزء البلازما من الدم إلى داخل النسيج الرئوي ، وكذلك في تجويف الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى حدوث وذمة رئوية وتطور حاد. الضائقة التنفسية متلازمة.
تؤدي الوذمة المتزايدة في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية والقصبات الهوائية بسرعة إلى انسداد القصبات الرئوية ، والذي يتجلى في تشنج قصبي منتشر وفرط ملء الحويصلات الهوائية بالسائل.
يمكن أن تحدث التغيرات المدمرة في الرئتين ، والتي تتجلى في تلف الطبقات الظهارية والبطانية والوذمة ، تحت تأثير عصير المعدة عند درجة الحموضة 2.5-5.0 ، وكذلك عندما تدخل إنزيمات الصفراء والمعدة والمكونات العدوانية الأخرى في الجهاز التنفسي [1 ].
مع الشفط الهائل لمحتويات المعدة أو المريء ، يمكن للمريض أن يصاب بالاختناق بسرعة ، حيث يكون للعامل الميكانيكي أهمية قصوى ؛ في نفس الوقت هناك انسداد في القصبة الهوائية والشعب الهوائية والقصبات الهوائية.
بالإضافة إلى الانسداد ، تتعرض هذه الهياكل الرئوية الكبيرة لهجمات كيميائية ، مما يؤدي إلى تفاقم شدة الأضرار التي لحقت بهياكل الأنسجة الرئوية.
شفط محتويات المعدة أو ارتجاع محتويات المريء ممكن في انتهاك للوعي (التخدير ، التسمم ، التخدير ، الغيبوبة ، الوضع الأفقي للمريض).
في جميع المرضى قبل الجراحة الطارئة ، أثناء الولادة ، يُفترض وجود محتويات في المعدة ، عند ضعف تفريغها من المعدة إلى الأمعاء.
في المرضى الذين يعانون من تشنج القلب وتضيق القلب ، حيث يشار عادةً إلى الجراحة الاختيارية تحت التخدير ، يوجد دائمًا سائل في المريء.
يتم تسهيل الشفط عن طريق الضغط المرتفع داخل البطن وداخل المعدة ، على سبيل المثال مع زيادة حجم البطن بسبب توسع المعدة الحاد ، وأنواع مختلفة من انسداد الأمعاء الحاد ، والتهاب البنكرياس الحاد ، والتهاب الصفاق ، إلخ.
غالبًا ما يتم الاستعداد للقلس والشفط من خلال تضيق البواب اللا تعويضي للمسببات التقرحية والسرطانية ، وكذلك ونى العضلة العاصرة القلبية في المرضى الذين يعانون من مرض الارتجاع المعدي المريئي.
إذا لم يتم إجراء تخفيف ضغط المعدة والمريء في الوقت المناسب ، يحدث شفط هائل لمحتويات المعدة أثناء التخدير ، وغالبًا أثناء التنبيب ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بالسكتة القلبية.
السمات السريرية والتشخيصية لمتلازمة الشفط
تتميز متلازمة الشفط بفشل تنفسي حاد ناجم عن تشنج الحنجرة أو تشنج قصبي ، وهي حالة ربو.
تحدث هذه الشكاوى عادة بعد الطموح أو بعد 1-6 ساعات ، أقل في كثير من الأحيان - 12 ساعة ، وتتجلى في زيادة قلق المريض ، وضيق التنفس الزفير ، وعدم انتظام دقات القلب والزرقة.
في معظم الحالات ، يصاحب متلازمة الشفط انخفاض في ضغط الدم (BP) واضطرابات أخرى في الجهاز القلبي الوعائي ، حتى السكتة القلبية.
هناك زرقة مستمرة ، والتي لا يتم مسحها حتى عندما يتم توفير الأكسجين بتركيز 100٪.
عند تسمع الرئتين ، يسمع أزيز وفي الأقسام السفلية - طقطقة حشرجة.
مع تطور الفشل التنفسي الحاد ، ينخفض Pa02 إلى 35-45 ملم زئبق. الفن ، يزيد مقاومة الأوعية الدموية الرئوية.
مع مزيد من التقدم لمتلازمة الشفط ، تتوافق مظاهره السريرية من الرئتين مع عيادة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
قد يكشف الفحص بالأشعة السينية في المرضى الذين يعانون من متلازمة الشفط عن ما يسمى بـ "الرئة المصابة": مناطق انخفاض التهوية ، وتغميق منتشر في أنسجة الرئة.
مع شفط محتويات المعدة التي تحتوي على تفاعل معتدل الحمضي أو المحايد ، يمكن أن تستمر المتلازمة بشكل إيجابي نسبيًا.
مع كمية صغيرة من الشفط ، غالبًا ما يقتصر على تلف الفص السفلي من الرئة اليمنى ، والذي يظهر كصورة سريرية للالتهاب الرئوي في الفص السفلي الأيمن.
المريض المصاب بمتلازمة الشفط: علاج عاجل
مع تطور متلازمة الشفط ، من الضروري خفض رأس السرير أو طاولة العمليات بسرعة لتصريف محتويات المعدة من البلعوم ، ثم تنظيف تجويفها بشفط كهربائي أو وسادة متصلة بالملقط.
من الضروري تنبيب القصبة الهوائية بعد الفحص الأولي للالتهاب المزمار باستخدام منظار الحنجرة.
قد يمنع رفع الرأس والجذع في هذه المرحلة من إمكانية إعادة الشهيق.
بعد إدخال الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية ، يجب نفخ الكفة الخاصة به ، مما يساعد على منع عودة محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي.
حتى في غضون الدقائق القليلة الأولى من الشفط ، يحتاج المريض إلى إنعاش القلب والأوعية الدموية.
بعد التنبيب ، من الضروري إزالة الشفط بسرعة من مجرى الهواء باستخدام قسطرة يتم إدخالها عبر أنبوب داخل الرغامي ومتصلة بشفاطة كهربائية.
يجب بذل الجهود للإزالة الكاملة للشفط من القصبة الهوائية والشعب الهوائية.
يعتبر الشفط العاجل للشفط من القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، بالإضافة إلى السعال من قبل المرضى ، أكثر فاعلية في استعادة سالكية مجرى الهواء من تنظير القصبات الذي يتم إجراؤه بعد 30-60 دقيقة من الشفط.
بعد الإجراءات العلاجية الطارئة ، من الضروري البدء في غسل الشعب الهوائية ، حيث يتم استخدام كمية صغيرة من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ (10-15 مل) مع إضافة بيكربونات الصوديوم (1 قنينة - 44 ملمول). يتم تعديل الكمية الإجمالية للمحلول إلى 30-50 مل.
خلال الفترة الأولية لشفط الشعب الهوائية ، عادة ما يتم استخدام الأكسجين النقي.
في حالة عدم وجود تنفس تلقائي فعال ، يتم إجراء تهوية رئوية اصطناعية ، مما يحافظ على تشبع الشرايين بالأكسجين بنسبة 90-95٪.
من أجل القضاء على الصدمة والتشنج القصبي ، يتم إعطاء الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد بجرعة 150-200 مجم أو ديكساميثازون بجرعة 4-8 مجم ، 10 مل من محلول أمينوفيلين 2.4٪.
يظهر أيضًا إدخال مضادات الهيستامين (30 ملغ ديفينهيدرامين أو 20-40 ملغ سوبراستين) ، مع انخفاض ضغط الدم - إدخال الدوبامين بجرعة 10-15 ميكروغرام / كغ - دقيقة.
من الضروري إجراء دفعات من الإلكتروليتات متساوية التوتر والمحاليل الغروية ، والبلازما الطازجة المجمدة (200-400 مل) ، ومحلول الجلوكوز 20 ٪ (10-20 مل) والهيبارين بجرعة 5000-10,000 وحدة دولية [4].
عندما تستقر حالة المريض ، يوصى بتنظير القصبات باستخدام منظار ليفي يتم إدخاله من خلال أنبوب داخل الرغامي.
يجب إتمام تنظير القصبات بغسل القصبات بمحلول جلوكورتيكويد (هيدروكورتيزون وديكساميثازون) وإدخال مضادات حيوية (جنتاميسين ، إلخ).
من الضروري الحفاظ على نبض السعال ، حيث يكون إفراغ الشعب الهوائية أكثر فعالية.
تأكد من إجراء تدليك الصدر بالاهتزاز ، ومراقبة نشاط الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
بعد استعادة التنفس التلقائي الكافي ، يتم إجراء نزع الأنبوب.
متلازمة الطموح: الوقاية
قبل إجراء عملية طارئة ، تقوم الممرضة والطبيب بإفراغ معدة المريض بأنبوب.
لا ينبغي إعطاء المرضى الماء أو الطعام قبل أي عملية جراحية ، خاصة عند الحاجة إلى التخدير.
تأكد من إجراء التخدير ، والذي يتضمن إدخال الأتروبين بجرعة 0.1 مجم لكل 10 كجم من وزن الجسم.
عند إجراء التنبيب ، يجب مراعاة الإجراءات التالية: إعطاء الرأس موضعًا مرتفعًا بالضغط على الغضروف الحلقي ، مما يضمن ضغط المريء بين القصبة الهوائية والعمود الفقري (مناورة سيليك).
تستخدم هذه التقنية مباشرة بعد الأوكسجين المسبق مع أكسجين 100٪ قبل إدخال مرخيات العضلات وينتهي بعد التنبيب الرغامي وتضخم الكفة.
إذا كان هناك تدفق لمحتوى المعدة إلى البلعوم في وقت التنبيب ، فيجب إدخال أنبوب داخل الرغامي في المريء وتضخم الكفة [4].
بعد تعقيم البلعوم ، ينبغي إجراء التنبيب الرغامي باستخدام أنبوب رغامي احتياطي.
يجب بعد ذلك إدخال مسبار في المعدة.
يجب أن نتذكر أن شفط كمية صغيرة من محتوى المعدة قد لا يتم اكتشافه ، لذلك يتم تجفيف الرئتين تمامًا أثناء وبعد التخدير.
بعد نزع الأنبوب ، يتم فحص البلعوم بمنظار الحنجرة ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء التنضير.
يتم إجراء نزع الأنبوب فقط عند استعادة قوة العضلات والوعي.
لسوء الحظ ، في جميع أدلة التخدير والإنعاش ، يتم إعطاء التنبيب الرغامي الدور الرئيسي في متلازمة الشفط.
ومع ذلك ، تظهر الممارسة السريرية أنه في هذه الحالة الحرجة لا يمكن إجراء التنبيب الرغامي في بعض الحالات لأسباب مختلفة.
لذلك ، لا يمكن اعتبار هذه الطريقة طريقة "الملاذ الأخير".
بالإضافة إلى ذلك ، قد تتطور متلازمة الشفط عند الأشخاص الذين لا يحتاجون إلى تخدير (حالة تسمم ، تسرب محتويات المريء إلى البلعوم أثناء تشنج القلب ، تمدد حاد في المعدة ، إلخ).
يجب أن يخضع هؤلاء المرضى الذين لا يعانون من التنبيب الرغامي أو التنبيب غير الناجح لبضع الأنبوب الحلقي الدرقي (بضع المخروط).
ما سبق يسمح لنا باستنتاج ما يلي:
- متلازمة الشفط هي حالة خطيرة ومهددة للحياة وتتطلب التنبيب الرغامي السريع. إذا كان التنبيب غير ناجح ، يُظهر للمريض فغر القصبة الهوائية بشكل عاجل ، وإذا كان ذلك مستحيلًا ، فيجب إجراء بضع الغدة الدرقية الحلقي. تصل نسبة الوفيات في متلازمة الشفط إلى -40-50٪.
- غالبًا ما يوجد الشفط التلقائي لمحتويات المعدة في الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن (التهاب الصفاق ، انسداد الأمعاء الحاد ، إلخ) في المرضى الذين يعانون من السوائل في تجويف المعدة أثناء التنبيب ، وسبر المعدة ، وبعد نزع الأنبوب. هذه المضاعفات ممكنة مع تشنج القلب وتضخم القلب بسبب ارتجاع المحتويات من المريء التوسعي المتوسع ، مع قصور العضلة العاصرة القلبية في المرضى الذين يعانون من مرض الارتجاع المعدي المريئي وفي المرضى الذين خضعوا لاستئصال معدي كامل مع تشكيل مفاغرة ديجيونو مريئي.
- تشمل الإجراءات الوقائية رفع رأس السرير ووضع أنبوب أنفي معدي قبل الجراحة. يجب إجراء التنبيب الرغامي باستخدام مناورة Sellick وتضخم الكفة الأنبوب الرغامي.
اقرأ أيضا:
التنبيب الرغامي: متى وكيف ولماذا يتم إنشاء مجرى هوائي صناعي للمريض
التنبيب الرغامي في مرضى الأطفال: أجهزة للخطوط الجوية فوق المزمار
التخدير والتسكين: أدوية لتسهيل التنبيب
التنبيب تحت التخدير: كيف يعمل؟