الحد من دخول المستشفى بسبب قصور القلب في إيطاليا: أجبر تفشي جائحة فيروس كورونا 19 (COVID-19) الأخير على اعتماد تدابير ضبط النفس ، والتي عدلت أنماط الدخول إلى المستشفيات للعديد من الأمراض.

الهدف من الدراسة هو التحقيق في معدل دخول المستشفى بسبب قصور القلب (HF) خلال الأيام الأولى لتفشي COVID-19 في إيطاليا ، مقارنة بالفترة المماثلة خلال العام السابق وفترة سابقة خلال نفس العام.

قصور القلب ، الدراسة الإيطالية

المُقدّمة

في ديسمبر 2019 ، ظهرت مجموعة من حالات الالتهاب الرئوي الفيروسي في ووهان ، هوبي ، الصين ، بسبب فيروس كورونا بيتا جديد من الحمض النووي الريبي ، المسمى بالمتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة - الفيروس التاجي 2 (السارس - CoV ‐ 2).

تم تسمية العدوى التي أصيب بها السارس CoV 2 بمرض فيروس كورونا 19 (COVID ‐ 19) ، ثم صنفته منظمة الصحة العالمية على أنها جائحة ، مما فرض اعتماد تدابير صارمة لضبط النفس في جميع أنحاء العالم ، مثل التباعد الاجتماعي وحظر حضور الأوساط العامة ، مما أجبر الناس على البقاء في المنزل.

في إيطاليا ، بعد انتشار الأمراض المعدية وانتشارها ، تم اعتماد إغلاق حكومي وطني.

أدت إجراءات الإغلاق وتحويل العديد من المستشفيات في مراكز محددة إلى علاج مرضى COVID-19 فقط إلى انخفاض كبير في أداء العيادات الخارجية المتخصصة غير COVID-19.

علاوة على ذلك ، خلال فترة الإغلاق ، لوحظ تغيير في أنماط دخول المستشفى لأمراض أخرى ، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية.

على الرغم من أن هذه التدابير حاسمة في مكافحة العدوى ، إلا أن تأثيرها على الحالات الطبية التي لا تهدد الحياة غير المرتبطة بـ COVID 19 غير معروف حتى الآن.

يمثل قصور القلب (HF) مشكلة صحية مهمة مع انتشار حوالي 1-2 ٪ في البلدان الصناعية مع ذروة -10 ٪ لدى الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا

في العام الأول ، كانت معدلات الاستشفاء 1٪ للمرضى المصابين بداء HF التدبير الإسعافي و 32٪ لمرضى HF في المستشفى ، بينما كان معدل الوفيات لجميع الأسباب 44٪ و 7٪ على التوالي.

يمثل مرضى HF مجموعة سكانية ضعيفة وعرضة للتكرار المتكرر وزعزعة الاستقرار ، مع نتائج أسوأ لـ COVID-19.

بسبب إعادة التنشيط المتكررة والتدهور السريري ، لا يمكن لمرضى HF الوصول إلى فحص العيادات الخارجية بشكل روتيني ، خلال فترة الإغلاق ، والقدرة على الكشف عن نتيجة أسوأ يبدو أنها تأثرت بشكل خاص بتفشي COVID-19 والإغلاق المرتبط به.

في هذا السياق ، نفترض أن معدلات الاستشفاء من HF قد تغيرت استجابة لتدابير السيطرة على جائحة COVID-19.

كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم معدلات الاستشفاء لفيروس نقص المناعة البشرية خلال جائحة COVID-19 ، من اليوم التالي لأول حالة مؤكدة في إيطاليا (21 فبراير 2020) إلى 31 مارس 2020 ، مقارنة بفترة عام 2020 قبل أول حالة مؤكدة. COVID-19 ، من 1 يناير إلى 20 فبراير 2020 ، ونفس الفترة من 2019 ، من 21 فبراير إلى 31 مارس.

طرق

الحاضر عبارة عن دراسة متعددة المراكز ، قائمة على الملاحظة ، بأثر رجعي.

كان الهدف هو إجراء تقييم بأثر رجعي لمعدلات الاستشفاء المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية في ثمانية مستشفيات في إيطاليا ، خلال الأيام الأولى لتفشي COVID-19 (أي 20 فبراير 2020) ، مقارنة بالفترة المماثلة ، خلال العام السابق ، وفترة سابقة ، خلال نفس السنة.

بروتوكول الدراسة

تم تحديد ثلاث فترات:

1. فترة الحالة ، من اليوم الذي يلي أول حالة مؤكدة لـ COVID-19 في إيطاليا ، أي 21 فبراير ، حتى 31 مارس 2020.
2. فترة سيطرة "داخلية" ، من 1 يناير إلى 20 فبراير 2020.
3. فترة رقابة "بين السنوات" من 21 فبراير إلى 31 مارس 2019.

كان معدل الإصابة (IR) في المستشفى HF أثناء تفشي COVID-19 الإيطالي هو نقطة النهاية الأولية. تمت مقارنة معدلات الاستشفاء من أجل HF بين فترة الحالة وفترتي المراقبة.

تم تضمين المرضى المتتاليين الذين تم قبولهم من أجل HF في المراكز المشاركة> 18 عامًا في الدراسة الحالية.

تم استرجاع البيانات الوبائية والسريرية [مثل العمر والجنس ومسببات HF والنسبة المئوية لحلقة الاستشفاء HF وجزء الطرد (EF)] بأثر رجعي عن طريق فحص السجلات السريرية ، وتم الحصول على رسائل الخروج من المستشفى من قاعدة البيانات الإلكترونية المطورة في كل مستشفى ، والدراسة قام المحققون بفحصها بعناية.

تم تحديد HF من خلال تعريف المبادئ التوجيهية الحالية.

تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة من قبل اللجنة الأخلاقية لـ Policlinico Umberto I (رقم 5838).

أجريت الدراسة وفقًا لإعلان هلسنكي.

تحليل احصائي

تم الإبلاغ عن المتغيرات الفئوية كنسب مئوية ، بينما تم الإبلاغ عن المتغيرات المستمرة كمتوسط ​​(نطاق بين الشرائح الربعية) أو متوسط ​​(الانحراف المعياري).

تمت مقارنة المتغيرات المستمرة باستخدام اختبار t ، بينما تمت مقارنة المتغيرات الفئوية باستخدام اختبار χ2.

تم حساب معدلات الوقوع للنتيجة الأولية (الاستشفاء المتعلق بالـ HF) بقسمة عدد الأحداث التراكمية على عدد الأيام لكل فترة زمنية.

تم حساب نسب معدل الإصابة (IRRs) التي تقارن فترة الحالة بكل فترة من فترات التحكم باستخدام انحدار Poisson لنمذجة عدد حالات الاستشفاء المرتبطة بـ HF يوميًا ، مع مراعاة تأثير التجميع المحتمل من قبل مراكز المستشفى.

قيم P <0.05 اعتبرت ذات دلالة إحصائية.

تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام SPSS 24 (شركة IBM ، أرمونك ، نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكية) و R Studio الإصدار 3.3.0.

بالنسبة للمتغيرات المربكة للعمر وجنس الذكور وفشل القلب مع انخفاض EF (HFrEF) / فشل القلب مع الحفاظ على EF (HFpEF) ، أجرينا تحليل التباين المشترك (ANCOVA).

النتائج

تم تضمين ما مجموعه 505 مرضى تم قبولهم في ثمانية مستشفيات في إيطاليا مع تشخيص HF في هذه الدراسة.

خلال فترة الحالة ، من 21 فبراير إلى 31 مارس 2020 ، كان عدد مرضى الكبد 112.

من بين هؤلاء ، كان 57 (50.89 ٪) من الذكور ، وكان متوسط ​​العمر (± SD) 76 ± 19 عامًا ، وكان 45 (40.1 ٪) في أول حلقة HF ، وكانت المسببات المرضية هي نقص التروية في 47 (41.9 ٪) مريضًا.

فيما يتعلق بفئة جمعية القلب في نيويورك (NYHA) ، كان 12 (10.7٪) و 59 (52.6٪) و 39 (34.8٪) في الصفوف الثانية والثالثة والرابعة على التوالي.

كان المتوسط ​​(± SD) للطائرة ذات السطحين EF 39٪ (± 11).

خلال فترة الحالة ، كان متوسط ​​الإدخال اليومي 2.80 حالة دخول إلى المستشفى يوميًا.

كان هذا المعدل أقل بكثير بالمقارنة مع فترتي التحكم.

على وجه الخصوص ، خلال فترة التحكم بين السنوات ، تم قبول إجمالي 192 مريضًا {فترة حالة IRR مقابل فترة التحكم بين السنوات: 0.57 [فاصل الثقة 95٪ (CI) 0.45-0.72] P <0.001 ؛ متوسط ​​القبول اليومي: 4.92 دخول المستشفى يوميًا} ، بينما خلال فترة التحكم داخل العام ، تم قبول ما مجموعه 201 مريض [فترة حالة IRR مقابل فترة التحكم داخل السنة: 0.71 (95٪ CI 0.564-0.89) P = 0.003 ؛ متوسط ​​القبول اليومي: 3.94 دخول المستشفى يوميًا] (الشكل 1 والجدول 2).

يتم سرد المراكز المشاركة وعدد قبول HF لكل مستشفى وفترة في الجدول 3.

كان المرضى الذين تم قبولهم خلال فترة الدراسة مشابهين للمرضى الذين تم قبولهم خلال فترات التحكم داخل السنة وما بين السنوات ، من حيث العمر والجنس والنسبة المئوية للحلقة الأولى من HF ، و EF المحفوظة ، والمسببات المرضية (أي نقص تروية وغير إقفارية) ، و معدل الوفيات في المستشفى (الجدول 1).

فيما يتعلق بفصول NYHA ، خلال فترة الدراسة ، تم قبول المرضى في الدرجة الثانية بشكل أقل مقارنةً بالفترة بين السنوات (P = 0.019).

هذا الاختلاف من حيث فئة NYHA مستقل عن المسببات الإقفارية لـ HF (الجدول 4).

علاوة على ذلك ، كان EF أقل في المرضى الذين تم قبولهم خلال فترة الدراسة ، مقارنة بالفترة داخل السنة (43 ± 13 ؛ P = 0.015) ومع الفترة بين السنوات (42 ± 13 ؛ P = 0.034) (الجدول 1).

أجرينا تحليل التغاير لتقييم ما إذا كانت الفترة المتغيرة تؤثر على نتائج فئة EF و NHYA ، مع الأخذ في الاعتبار المتغيرات المربكة مثل العمر والجنس الذكوري ونسبة HFrEF / HFpEF.

حول ذلك ، لاحظنا أن فئة المعلمة NYHA أظهرت فروق ذات دلالة إحصائية بين فترة الحالة وفترة التحكم بين السنوات (P = 0.014).

على وجه الخصوص ، أظهر المرضى الذين تم إدخالهم خلال فترة التحكم بين السنوات أن فئة NYHA أقل مقارنة بالمرضى الذين تم إدخالهم خلال فترة الحالة.

فيما يتعلق بفئة NYHA ، لم يلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية بين فترة الحالة وفترة التحكم داخل السنة (P = 0.29).

لم يلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بـ EF بين فترة الحالة وفترة التحكم بين السنوات (P = 0.83) وبين فترة الحالة وفترة التحكم داخل السنة (P = 0.80).

 

مناقشة

يمثل قصور القلب متلازمة متعددة الأوجه ، ويرتبط بارتفاع معدلات الوفاة والاستشفاء في جميع أنحاء العالم

أثناء الإغلاق COVID-19 ، قد يؤدي نمط الحياة وتعديل النظام الغذائي ، وفصل المرضى عن الأقارب ، ومقدمي الرعاية إلى جانب زيادة عدم المساواة الصحية إلى ارتفاع حالات الإصابة الجديدة بالـ HF وكذلك عدم استقرار HF.

15-17 علاوة على ذلك ، فإن العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية ، مثل متلازمات الشريان التاجي الحادة ، والتي غالبًا ما تكون مرتبطة بحدوث HF لاحقًا ، لم يتم تشخيصها وتعالجها بشكل جيد ، خلال فترة الإغلاق 5 ، 18 ، 19

تشير نتائجنا إلى انخفاض كبير في معدلات الاستشفاء في المستشفيات ذات التردد العالي عبر أقسام القلب والأوعية الدموية في 8 مستشفيات في إيطاليا ، خلال جائحة COVID-19.

كان المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى من أجل HF خلال فترة الدراسة مشابهين لأولئك الذين تم إدخالهم خلال فترات التحكم داخل العام وما بين السنوات ، من حيث العمر والجنس والنسبة المئوية للحلقة الأولى من HF والوفيات داخل المستشفى والمسببات المرضية.

أظهر المرضى الذين تم إدخالهم خلال فترة الدراسة فئة NYHA أسوأ مقارنة بالمرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى خلال نفس الفترة من العام السابق.

في الوقت نفسه ، كان EF أقل في المرضى الذين تم قبولهم خلال فترة الدراسة ، مقارنة بفترتي التحكم.

تصحيح قيم فئتي EF و NYHA للعمر وجنس الذكور ونسبة HFrEF / HFpEF ، كانت فئة NYHA أقل بشكل ملحوظ في المرضى الذين تم قبولهم خلال فترة التحكم بين السنوات مقارنة بالمرضى الذين تم قبولهم خلال فترة الحالة ؛ لم يلاحظ أي نتيجة مهمة ل EF.

على الرغم من قصر فترة الدراسة ، فإن نتائجنا تثير التساؤل حول ما إذا كانت تدابير ضبط النفس ، التي كانت قادرة على مواجهة جائحة COVID-19 ، لم تمنع مرضى HF من تلقي الخيارات التشخيصية والعلاجية.

من ناحية أخرى ، ربما تأخر المرضى في العرض ، إما نتيجة للخوف من الإصابة بالفيروس أو سوء تفسير الحالة السريرية والأعراض.

15-17 ومن المثير للاهتمام ، يمكننا القول بأن الحد من الأحداث يمكن أن يكون مرتبطًا برعاية ذاتية أفضل وتوصية أكثر صرامة بشأن نمط الحياة خلال هذه الفترة. حيث أظهرت البيانات الحديثة زيادة كبيرة في معدل الوفيات ، خلال فترة الإغلاق في إيطاليا ، ولم يتم تفسير ذلك بشكل كامل من خلال حالات COVID-19 وحدها.

19 في الواقع ، في بعض الحالات ، قد يكون مرضى HF قد ماتوا في المنزل دون التماس الرعاية الطبية أثناء إغلاق COVID-19.

على الرغم من أن الرأي العام ووسائل الإعلام وأنظمة الرعاية الصحية تركز على COVID-19 ، إلا أن هناك حاجة لتغيير المنظور الذي يواجه المتلازمة المعقدة لـ HF.15، 20-22

في الختام ، لوحظ انخفاض كبير في دخول المستشفيات بسبب HF في إيطاليا ، خلال الأيام الأولى لتفشي COVID-19. وقد لوحظت نتائج مماثلة في ولاية ميسيسيبي (الولايات المتحدة الأمريكية) 23

قيود الدراسة

إن الدراسة الحالية القائمة على الملاحظة بأثر رجعي لها بعض القيود بسبب الصعوبات في جمع البيانات السريرية أثناء حالة الطوارئ الوبائية. لم يكن جمع البيانات على نطاق واسع ممكناً لجميع المراكز ، لا سيما أثناء المرحلة الأولى من الجائحة.

قد تستحق البيانات المتعلقة بعرض HF والأنواع الفرعية أثناء الإغلاق مزيدًا من الاستقصاء ، من أجل التحقيق بشكل أفضل في مخاطر دخول المستشفى ومخاطر المرضى الخارجيين المتعلقة بالـ HF.

فترة الدراسة قصيرة ، والأهم من ذلك ، أن الحاضر هو دراسة رصد بأثر رجعي ؛ وبالتالي ، هناك حاجة لدراسات مستقبلية أخرى حول فترة أطول للتحقيق في أسباب التأخير في الاتصال بالمستشفى لتأكيد ملاحظاتنا.

يجب شرح الاختلافات ، فيما يتعلق بجمع البيانات ، بين المناطق في المقام الأول مع الأخذ في الاعتبار الأحجام والأنماط المختلفة لأقسام أمراض القلب في المستشفيات المدرجة في الدراسة.

قد يكون السبب الآخر أيضًا هو الانتشار المختلف لفيروس SARS CoV ‐ 2 ، وفقًا للمناطق المختلفة ، مما أثر على دور وإعادة تنظيم كل مستشفى في إدارة COVID-19 والمرضى غير المصابين بـ COVID-19 ، خلال تفش وبائي.

شكر وتقدير

تم إجراء تصور الدراسة بواسطة PS و MM و FF تم إجراء معالجة البيانات بواسطة PS و ADA و AS و FDA و CM و MS و NG و FP و FT و MC و GA و FI و MP و MM و AR ، تم إجراء التحليل الرسمي لـ FR و AG بواسطة PS و ADA و AS و FDA و MM. تم إنشاء المنهجية بواسطة PS و ADA و AS و FDA و CM و MS و NG و FP و FT و MC و GA و FI و MP ، تم إجراء إشراف MM و AR و FR و AG و MM بواسطة GMDF و LC و WGM و FU و GF و MV و NM و AP و GP و PJM و FF تم إجراء التحقق من الصحة بواسطة GMDF و LC و WGM و FU و GF و MV و NM و AP و GP و PJM و FF Visualization تم إنجازه بواسطة GMDF و LC و WGM و FU و GF و MV و NM و AP و GP و PJM و FF تمت كتابة المسودة الأصلية بواسطة PS و ADA و AS تم إجراء مراجعة الكتابة وتحريرها بواسطة PS و ADA و AS و FDA و CMMS و NG و FP و FT و MC و GA و FI و MP و MM و AR و FR و AG و GMDF و LC و WGM و FU و PJM و GF و MV و NM و AP و GP و MM و FF

للحصول على أرقام وإحصاءات ، اقرأ التقرير كاملاً

ehf2.13043

اقرأ أيضًا قصور القلب:

تجديد أنسجة القلب: العلاج "الخالي من الخلايا" قد يكون المفتاح لحل العديد من أمراض القلب

اقرأ المقال الإيطالي

المصدر

مكتبة وايلي اون لاين