التدبير الطارئ للسكتة الدماغية: التدخل على المريض

السكتة الدماغية هي واحدة من أكثر 15 حالة طوارئ شيوعًا يستجيب لها متخصصو غرفة الطوارئ ، حيث تمثل 2٪ من جميع مكالمات أرقام الطوارئ

يتم التعامل مع إدارتها بطرق مختلفة في مناطق مختلفة من العالم ، في هذه المقالة سنرى كيف يحدث هذا بين EMTs والمسعفين في الولايات المتحدة الأمريكية.

ما هو السكتة الدماغية

السكتة الدماغية هي حالة طبية يؤدي فيها ضعف وصول الدم إلى الدماغ إلى موت الخلايا وتعطل وظائف المخ.

هناك نوعان رئيسيان من السكتات الدماغية: السكتة الدماغية الإقفارية والسكتة الدماغية النزفية

قد تشمل علامات وأعراض السكتة الدماغية عدم القدرة على الحركة أو الشعور في جانب واحد من الجسم ، أو مشاكل في الفهم أو التحدث ، أو الدوخة ، أو فقدان الرؤية من جانب واحد.

تظهر الأعراض غالبًا بعد وقت قصير من السكتة الدماغية.

إذا استمرت الأعراض لمدة تقل عن ساعة أو ساعتين ، فإن السكتة الدماغية هي نوبة إقفارية عابرة (تُعرف أيضًا باسم السكتة الدماغية الدقيقة).

يمكن أن تترافق السكتة الدماغية النزفية أيضًا مع صداع شديد.

يمكن أن تكون أعراض السكتة الدماغية دائمة.

يمكن أن تشمل المضاعفات طويلة المدى الالتهاب الرئوي وفقدان السيطرة على المثانة.

عامل الخطر الرئيسي للسكتة الدماغية هو ارتفاع ضغط الدم.

عوامل الخطر الأخرى هي تدخين التبغ ، والسمنة ، وارتفاع الكوليسترول ، وداء السكري ، و TIA السابقة ، وأمراض الكلى في نهاية المرحلة والرجفان الأذيني.

تحدث السكتة الدماغية النزفية بسبب النزيف مباشرة في الدماغ أو في الفراغ بين أغشية الدماغ.

السكتة الدماغية المشفرة هي سكتة دماغية بدون تفسير واضح.

مصطلح cryptogenic يعني "من أصل غير معروف".

ما يقرب من 30 ٪ -40 ٪ من السكتات الدماغية الإقفارية هي خفية المنشأ.

ما هي السكتة الدماغية؟

في السكتة الدماغية الإقفارية ، ينخفض ​​تدفق الدم إلى جزء من الدماغ ، مما يتسبب في حدوث خلل وظيفي في أنسجة المخ في تلك المنطقة.

هناك أربعة أسباب محتملة:

  • تجلط الدم: انسداد أحد الأوعية الدموية بسبب جلطة دموية تتشكل محليًا.
  • الانسداد: انسداد الأوعية الدموية بسبب الانسداد. الصمة هي كتلة غير مرتبطة تنتقل في مجرى الدم ويمكن أن تمنع تدفق الدم. تشمل الأسباب المحتملة للانسداد الجلطات الدموية ، وبلورات أو لويحات الكوليسترول ، وكريات الدهون ، وفقاعات الغاز ، والأجسام الغريبة.
  • نقص تدفق الدم الجهازي: انخفاض عام في إمدادات الدم ، مثل الصدمة).
  • تجلط الجيوب الوريدية الدماغية: وجود جلطة دموية في الجيوب الوريدية الجافية ، والتي تستنزف الدم من الدماغ.

ما هي السكتة الدماغية النزفية؟

السكتة الدماغية النزفية ناتجة عن نزيف.

هناك نوعان رئيسيان من السكتة الدماغية النزفية:

  • نزيف داخل المخ: نزيف داخل المخ نفسه. يحدث عندما ينفجر أحد الشرايين في الدماغ ويغمر الأنسجة المحيطة بالدم.
  • نزيف تحت العنكبوتية: نزيف يحدث خارج الدماغ ولكن لا يزال داخل الجمجمة ، في الطبقة الداخلية الرقيقة من السحايا ، وثلاثة أغشية تحيط بالدماغ و العمود الفقري حبل.

كيف يتم تشخيص السكتة الدماغية؟

يعتمد التشخيص عادةً على الفحص البدني والصور الطبية المدعومة مثل الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

يمكن أن تستبعد فحوصات التصوير المقطعي المحوسب النزيف ، ولكن ليس بالضرورة نقص التروية ، والذي عادة لا يتم اكتشافه في التصوير المقطعي المحوسب في المراحل المبكرة.

تحدد الاختبارات الأخرى ، مثل مخطط كهربية القلب (ECG) واختبارات الدم ، عوامل الخطر واستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى.

يمكن أن يتسبب انخفاض نسبة السكر في الدم في ظهور أعراض مشابهة لأعراض السكتة الدماغية.

كيفية منع السكتة الدماغية

تشمل الوقاية تقليل عوامل الخطر ، والجراحة لفتح الشرايين الدماغية عند الأشخاص الذين يعانون من مشاكل تضيق الشريان السباتي ، والوارفارين في الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني.

قد يوصي الأطباء باستخدام الأسبرين أو الستاتين لمنع السكتات الدماغية.

غالبًا ما تتطلب السكتة الدماغية أو النوبة الإقفارية العابرة المساعدة في حالات الطوارئ.

إذا تم اكتشاف السكتة الدماغية خلال ثلاث إلى أربع ساعات ونصف ، يمكن علاجها بدواء يكسر الجلطة.

تستفيد بعض السكتات الدماغية النزفية من الجراحة.

يمكن استخدام إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية لمحاولة استعادة الوظيفة المفقودة ويتم إجراؤها بشكل مثالي في وحدة السكتة الدماغية ؛ ومع ذلك ، فهذه ليست متوفرة في معظم أنحاء العالم.

علامات وأعراض السكتة الدماغية

استخدم الأحرف FAST لتحديد السكتة الدماغية ، باتباع معنى الاختصار الأنجلو ساكسوني:

  • ترهل الوجه: هل يرتخي أحد جانبي وجه الشخص أو يشعر بالخدر؟ اطلب من الشخص أن يبتسم. إذا كانت ابتسامتك غير متساوية أو غير متوازنة ، فاتصل برقم الطوارئ.
  • ضعف الذراع: هل أحد الذراعين ضعيف أم خدر؟ اطلب من الشخص رفع ذراعيه. هل تنزلق الذراع للأسفل؟ في هذه الحالة ، اتصل برقم الطوارئ.
  • الكلام: هل الشخص متداخل أو يصعب فهمه؟ هل الشخص غير قادر على الكلام؟ اطلب من الشخص تكرار جملة بسيطة. إذا كنت تواجه صعوبة في التحدث ، فاتصل برقم الطوارئ.
  • حان وقت الاتصال برقم Emergengy: إذا كان لدى الشخص أي من الأعراض الموضحة أعلاه ، حتى إذا اختفت الأعراض أو بدت خفيفة ، فاتصل برقم الطوارئ على الفور.

أعراض السكتة الدماغية الأخرى

  • خدر أو ضعف مفاجئ في الوجه أو الذراع أو الساق ، خاصة في جانب واحد من الجسم.
  • ارتباك مفاجئ أو صعوبة في التحدث أو فهم اللغة
  • مشكلة مفاجئة في رؤية واحدة أو كلتا العينين
  • صعوبة في المشي والدوار وفقدان التوازن أو التنسيق
  • صداع شديد مفاجئ من دون سبب معروف

متى تتصل برقم الطوارئ

اتصل برقم الطوارئ على الفور إذا ظهرت عليك أي من العلامات التحذيرية التالية لسكتة دماغية خطيرة:

  • ضعف مفاجئ أو تنميل في الوجه أو الذراعين أو الساقين ، خاصة في جانب واحد من الجسم.
  • مشكلة مفاجئة في رؤية واحدة أو كلتا العينين
  • ارتباك مفاجئ وصعوبة في التحدث أو الفهم. قد يحدث تداخل أو تداخل في الكلام.
  • صعوبة مفاجئة في المشي ، دوار شديد ، فقدان التوازن أو التنسيق.
  • صداع شديد مفاجئ بدون سبب
  • صعوبة البلع

كيفية علاج السكتة الدماغية

اجعل المشتبه به مستلقيًا أثناء انتظار المنقذ أو المسعف لكي تصل.

انظر إلى الشخص وارفع ذقنه لفتح الشعب الهوائية.

تحقق من التنفس والنبض. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR).

إذا كان الشخص يتنفس ولكن ليس واعيًا ، دحرجه على جانبه. (لا تحرك الشخص إذا كنت تشك في رأسه ، العنق أو إصابة في الظهر).

إذا كان الشخص واعيًا ، فحاول طمأنته وتهدئته.

قم بفك الملابس أو المجوهرات الضيقة.

إذا كان الشخص يعاني من صعوبة في البلع ، فحاول أن تدحرجه على جانبه.

لا تعطِ الشخص أي شيء يأكله أو يشربه.

كيف يعالج أول المستجيبين والمسعفين في الولايات المتحدة ضحايا السكتة الدماغية؟

في حالات الطوارئ المتعلقة بالسكتة الدماغية ، من المرجح أن يكون المستجيب الأول أو المسعف أول مقدم رعاية صحية لتقييم حالتك وعلاجها.

لدى المستجيبين للطوارئ مجموعة واضحة من البروتوكولات والإجراءات لمعظم حالات الطوارئ ، بما في ذلك أعراض السكتة الدماغية.

بالنسبة لجميع السكتات الدماغية المشتبه بها ، فإن الخطوة الأولى هي التقييم السريع والمنتظم للمريض.

لهذا التقييم ، يستخدم معظم رجال الإنقاذ نهج ABCDE

ABCDE هو الاسم المختصر الأنجلو ساكسوني لمجرى الهواء ، والتنفس ، والدورة الدموية ، والإعاقة ، والتعرض.

نهج ABCDE قابل للتطبيق في جميع حالات الطوارئ السريرية للتقييم والعلاج الفوري.

يمكن استخدامه في الشارع مع أو بدون معدات.

يمكن استخدامه أيضًا بشكل أكثر تقدمًا حيث تتوفر خدمات الطوارئ الطبية ، بما في ذلك غرف الطوارئ أو المستشفيات أو وحدات العناية المركزة.

الولايات المتحدة الأمريكية ، إرشادات العلاج والموارد للمستجيبين الطبيين الأوائل

تقدم إرشادات الجمعية الوطنية لمسؤولي EMT في الولاية (NASEMSO) النموذج الوطني للمبادئ التوجيهية السريرية EMS إرشادات لعلاج السكتة الدماغية والنوبة الإقفارية العابرة في الصفحة 43.

يتم الحفاظ على هذه الإرشادات من قبل NASEMSO لتسهيل إنشاء الإرشادات السريرية والبروتوكولات وإجراءات التشغيل لأنظمة EMS المحلية والمحلية.

تستند هذه الإرشادات إلى أدلة أو قائمة على توافق الآراء وقد تمت صياغتها لتستخدم من قبل غرفة الطوارئ المهنيين.

تتضمن المبادئ التوجيهية تقييم المريض التالي للسكتة الدماغية المشتبه بها والنوبة الإقفارية العابرة:

تقدير

استخدم مقياس السكتة الدماغية الذي تم التحقق من صحته قبل دخول المستشفى والذي قد يشمل ، على سبيل المثال لا الحصر:

  • ابتسامة الوجه / كشر - اطلب من المريض أن يبتسم
  • انجراف الذراعين - أغلق عينيك وأبقِ الذراعين مفتوحتين لمدة 10 ثوانٍ.
  • الهواتف

تشمل البيانات التاريخية ذات الصلة ما يلي:

  • Anamnesis - "آخر حقيقة معروفة" ومصدر تلك المعلومات
  • تقييم الحالة العصبية.

يتناول المريض الوارفارين أو أدوية أخرى مضادة للتخثر.

قم بتقييم وجود محاكيات السكتة الدماغية ، بما في ذلك:

  • نقص السكر في الدم
  • التشنجات
  • تعفن الدم
  • داء الشقيقة
  • تسمم
  • العلاج والتدخلات
  • حدد وقت آخر مكوث في المستشفى
  • قم بإعطاء الأكسجين بالشكل المناسب بهدف تحقيق تشبع بنسبة 94-98٪.
  • في حالة وجود نشاط نوبة ، يجب علاجه وفقًا لإرشادات النوبة.
  • افحص مستوى الجلوكوز في الدم
  • عالج فقط إذا كان الجلوكوز أقل من 60 مجم / ديسيلتر
  • احصل على مخطط كهربائي للقلب مكون من 12 رصاصًا إن أمكن.
  • إخطار المستشفى حسب خطة السكتة الدماغية المحلية

بروتوكول EMS في الولايات المتحدة لحالات الطوارئ للسكتة الدماغية

تختلف بروتوكولات إدارة النوبات قبل دخول المستشفى وفقًا لنوع مقدم خدمات الطوارئ الطبية وقد تعتمد أيضًا على أعراض المريض أو تاريخه الطبي.

فيما يلي إرشادات نموذجية لإدارة المرضى المشتبه في إصابتهم بسكتة دماغية.

  • إدارة CABs (ضغطات الصدر ، والمسالك الهوائية ، والتنفس) ؛ توفير الأكسجين إذا لزم الأمر.
  • إجراء تقييم السكتة الدماغية قبل دخول المستشفى
  • تحديد وتسجيل الوقت الدقيق الذي شوهد فيه المريض آخر مرة بشكل طبيعي.

إذا أمكن ، أحضر شاهدًا إلى المستشفى ؛ وبدلاً من ذلك ، سجل اسم الشاهد ورقم هاتفه (ويفضل أن يكون متحركًا).

تاريخ طبى:

  • تحديد الأدوية الحالية للمريض ، وخاصة مميعات الدم (الأسبرين ، الوارفارين ، إلخ).
  • سجل المرض أو الجراحة أو الصدمة الحديثة وأي تاريخ من السكتة الدماغية وتعاطي الأدوية والصداع النصفي والعدوى والحمل.

يمكن لأدوات تقييم السكتة الدماغية الرسمية أن تزيد من حساسية المسعفين في تحديد السكتة الدماغية بنسبة 90٪ أو أكثر.

تشمل أدوات الفرز المستخدمة بكثرة

  • مقياس شدة السكتة الدماغية سينسيناتي قبل دخول المستشفى
  • فحص السكتة الدماغية قبل دخول المستشفى في لوس أنجلوس (LAPSS)

اقرأ أيضا

البث المباشر في حالات الطوارئ أكثر ... البث المباشر: تنزيل التطبيق المجاني الجديد لصحيفتك لنظامي IOS و Android

نقص التروية: ما هو ولماذا يسبب السكتة الدماغية

كيف تظهر السكتة الدماغية نفسها؟ علامات احترس من

علاج السكتة الدماغية العاجلة: تغيير الإرشادات؟ دراسة مثيرة للاهتمام في لانسيت

متلازمة بينيديكت: أسباب هذه السكتة الدماغية وأعراضها وتشخيصها وعلاجها

ما هو مقياس السكتة الدماغية الإيجابي سينسيناتي قبل دخول المستشفى (CPSS)؟

متلازمة اللكنة الأجنبية (FAS): عواقب السكتة الدماغية أو صدمة الرأس الشديدة

مريض السكتة الدماغية الحادة: تقييم الأوعية الدموية الدماغية

استئصال الرجفان الأذيني: ما هو وكيفية علاجه

السكتة الدماغية: أهمية التعرف على إشارات الخطر

السكتة الدماغية: نصائح لمنعها ، علامات للتعرف عليها

درهم إماراتي مع هطول الأمطار والرطوبة: إرشادات للاستخدام في بيئة معينة

مقياس السكتة الدماغية سينسيناتي قبل دخول المستشفى. دورها في قسم الطوارئ

كيف تتعرف بسرعة وبدقة على مريض السكتة الدماغية الحادة في مكان ما قبل دخول المستشفى؟

ما هي أعراض النزيف الدماغي؟ بعض المعلومات للمواطن العادي

قد تساعد شدة أعراض الاكتئاب بمرور الوقت في توقع مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية

تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، والصداع العنيف من بين الأعراض الأكثر شيوعا

الفرق بين إصابات الرأس الارتجاجية وغير الارتجاجية

ماذا تعني الصدمة وكيف نتصرف كمواطنين عاديين؟ بعض المعلومات حول ما يجب فعله وما لا يجب فعله

متلازمة اللكنة الأجنبية (FAS): عواقب السكتة الدماغية أو صدمة الرأس الشديدة

غرفة الطوارئ: كم من الوقت يجب أن تبقى مستيقظًا بعد إصابة في الرأس

ماذا تعني الصدمة وكيف نتصرف كمواطنين عاديين؟ بعض المعلومات حول ما يجب فعله وما لا يجب فعله

السكتات الدماغية: ما هي ، كيف تتعامل معها ، ما هي العلاجات

مصدر

يونيتيك إي إم تي

قد يعجبك ايضا