في الوقت الحاضر ، يمكن اعتبار الكزاز مرضًا قديمًا ، لأنه بفضل اللقاح ، لا يقتل كما كان من قبل. ومع ذلك ، لا يزال هناك أشخاص غير مُلقحين معرضين للخطر. اليوم سنقوم بتحليل تقرير حالة لرجل مسن جاء إلى الضعف الجنسي في الولايات المتحدة مع ألم الفك والذي تم تشخيصه في نهاية المطاف بالتيتانوس.

رجل يبلغ من العمر 78 عامًا غير مكتمل برامج التحصين التاريخ الذي قدم إلى الضعف الجنسي مع ألم الفك ومع يشتبه في الإصابة بالتيتانوس. يسلط التقرير التالي الضوء على أهمية التشخيص الفوري والعلاج والوقاية من هذا المرض الذي يهدد الحياة.

كيف تظهر أعراض الكزاز؟

بسبب مادة سامة تنتجها Clostridium tetani ، وهي عصية موجبة لاهوائية للجرام ، تتكون من الجراثيم ، الكزاز هو مرض حاد تم تشخيصه سريريًا بسمات فرط التوتر والتشنج العضلي في حالة عدم وجود تشخيص أكثر احتمالية. يمكن أن تكون تصنيفات الكزاز ثلاثة: معممة ، موضعية ، ورأسية. يمكن للمرضى تطوير عدم الاستقرار اللاإرادي ، ويمكن أن يؤدي المرض إلى توقف القلب.

منذ عام 1947 ، عام أول اكتشاف للكزاز بواسطة مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (مركز السيطرة على الأمراض) ، انخفض عدد الحالات بأكثر من 95 ٪ وانخفضت الوفيات بأكثر من 99 ٪.

 

تقرير حالة: مرضى التيتانوس. ما هي الأعراض؟

قدم رجل من أصل إسباني يبلغ من العمر 78 عامًا من المكسيك إلى قسم الطوارئ (ED) بشكوى من ألم في الفك و انتفاخ البطن للأيام الثلاثة السابقة. اكتشف الأطباء ، من خلال تحليل تاريخه الطبي ، أهمية كبيرة بالنسبة له ارتفاع ضغط الدم، على الرغم من أنه لم يأخذ أي أدوية.

أنكر المريض تعاطي التبغ أو الكحول أو المخدرات ولم يبلغ عن الحساسية. كانت علاماته الحيوية:

• درجة الحرارة 36.9 درجة مئوية
• ضغط الدم 165/109 ملم زئبق
• نبض 88 نبضة في الدقيقة
• معدل التنفس 18 مرة في الدقيقة

يبدو أن المريض كان لديه صعوبة في فتح فمه. خرج خلل النطق. لم يكن لديه ألم متكرر في الامتحان ، لكنه كان غير مرتاح عندما حاول الأطباء فتح فمه بالقوة. في حين أن الامتحان الشفوي كان محدودًا ثانويًا بسبب ضعف فتح الفم ، لم يتم تقدير أي تسوس أو خراجات. لم يكن هناك عقد ليمفاوية واضحة وملموسة وبقية فحص الأذن والأنف والحنجرة.

عند الفحص ، كشف الجانب الإنسي للساعد الأيمن أ جرح الشفاء، حوالي 5 × 2 سم. كان بطن المريض صلبًا ومنتفخًا بشكل معتدل ، لكنه غير رقيق. حول ال جرحوذكر المريض أنه سقط من جرار وسقط في مياه موحلة قبل أسبوعين وأصيب بجروح.

تقرير حالة مرضى التيتانوس: حالة المريض الطبية وعلاج وحدة العناية المركزة

وأكد أنه تم فحصه من قبل طبيب في المكسيك للجرح ، وقدم الطبيب دواء موضعي. وعندما سئل عن حالة التحصين ، نفى المريض تلقي العلاج الوقائي من الكزاز للجرح واعترف بأنه لم يتلق أي تطعيمات.

فحوصات دم المريض والتصوير المقطعي للرأس والصدر العنق كانت ضمن الحدود الطبيعية. قدم المسعفون أ تشخيص مرض الكزاز. كان جرحه مدمرا. وفقًا للمبادئ التوجيهية لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ، قام الأطباء بإعطاء الغلوبولين المناعي للكزاز واللقاح والخناق والسعال الديكي والميترونيدازول الوريدي.

دخل المريض إلى وحدة العناية المركزة الطبية (MICU) لمزيد من العلاج. عالج المسعفون المريض ب XNUMX ملليغرام من لورازيبام حسب الحاجة لتشنجات العضلات.

في اليوم الرابع في المستشفى ، كان لديه حدث انقطاع النفس وتوقف القلب اللاحق. هم تنبيبه بعودة الدوران العفوي. لم يستطع أن يفطم من مروحة بسبب استمرار الزعرور.

في يوم المستشفى 11 ، كان المريض يعاني من القصبة الهوائية (استكشف المزيد عن القصبة الهوائية في نهاية المقال) و أنبوب فغر المعدة عن طريق الجلد. أثار هذا الأمر الكثير من القلق بشأن المسار الطويل على جهاز التنفس الصناعي.

في يوم المستشفى 16 ، أوقفوا ثقب القصبة الهوائية وأزاحوا دون تسوية الجهاز التنفسي.

في يوم المستشفى 18 ، تم نقل المريض إلى جناح الطب العام. بدأ في اتباع نظام غذائي سائل واضح وتمكن من التقدم إلى السوائل الكاملة أثناء إقامته. وقد خرج إلى المنزل في يوم المستشفى 22 مع التشخيص الرسمي للكزاز.

 

تقرير حالة مريض التيتانوس: مناقشة

قد يصاب مرضى الكزاز بتشنجات عضلية معممة. قد يعاني المرضى الذين يعانون من مرض الكزاز في البداية من الضعف الجنسي مع أعراض غير محددة بما في ذلك الضعف وعسر البلع وآلام الوجه والجذر.

يمكن أن يكون التشخيص الأولي صعبًا لأنه سريري بحت والمرضى الذين يتواجدون عادةً بسمات غير محددة. وصفت تقارير حالات متعددة المرضى الذين يعانون من أعراض تشبه الكزاز ولكن تم علاجها في البداية من التهاب الأذن أو التهاب الجيوب الأنفية. مع تاريخ التطعيم وتاريخ الجروح الأخيرة ، يمكن أن يكون لدى الأطباء فكرة أوضح عن كيفية تقديم التشخيص الصحيح.

يظل علاج الجروح المعرضة لخطر الإصابة بالتيتانوس أمرًا شائعًا في الضعف الجنسي في الولايات المتحدة حتى لو كان يجب أن يكون الكزاز نادرًا. أجرى الباحثون في خمسة مستشفيات تابعة للجامعة دراسة مراقبة مستقبلية. ووجدوا أن أطباء الطوارئ يعطون بشكل كبير المرضى المعرضين للخطر الذين قد يكون لديهم تحصينات أولية غير كافية. على وجه التحديد ، أفادت هذه الدراسة أنه تم تحديد 504 مريضًا لديهم تحصينات أولية غير كافية ، ولم يتلق أي من المرضى العلاج الوقائي المناسب ضد الكزاز.

 

استنتاجات تقرير حالة مرضى التيتانوس

يشمل المرضى المعرضون لخطر الكزاز الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والمهاجرين الذين ربما لم يتم تحصينهم بالكامل. وفقًا لتعداد الولايات المتحدة لعام 2010 ، فإن 12.9 ٪ أو 40 مليون شخص في الولايات المتحدة مولودون في الخارج ، واعتبارًا من عام 2016 ، كان 49.2 مليون أمريكي يبلغون 65 عامًا أو أكثر.

يجب على محترفي الضعف الجنسي التدقيق على الإطلاق تاريخ التحصين في هؤلاء السكان المعرضين لخطورة عالية وإدارة اللقاح المناعي والكزاز على النحو الموصى به. يجب إدراج إمكانية الإصابة بالتيتانوس ، على الرغم من ندرة ذلك ، في التشخيص التفريقي للمرضى من الفئات المعرضة لخطورة عالية والتي تقدم نمطًا نموذجيًا من الصلابة العضلية.

 

استكشف

ثقب القصبة الهوائية أثناء التنبيب في مرضى COVID-19: مسح حول الممارسة السريرية الحالية

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على Recarbio لعلاج الالتهاب الرئوي الجرثومي المكتسب من المستشفى والمرتبط بالتهوية

جروح الشفاء و oximeter التروية ، جهاز استشعار جديد يشبه الجلد يمكن أن خريطة مستويات الأوكسجين في الدم

الوقاية من العدوى ومكافحتها في وحدات غسيل الكلى

 

 

المصادر والمراجع

السريع والقذر: تقرير حالة التيتانوس

مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)

 

جامعة كاليفورنيا في ايرفين