تقييم التهوية والتنفس والأكسجين (التنفس)
يبدأ تقييم مجرى الهواء والتهوية والتنفس والأكسجين في المرة الثانية التي تتولى فيها رعاية المريض
في حين أن هذه التقييمات تشكل كلا من "أ" و "ب" من ايه بي سيغالبًا ما يتم تجميعهم معًا بسبب اعتمادهم على بعضهم البعض.
سوف يستعرض القسم العناصر الرسمية لتقييم مجرى الهواء والتنفس والإدارة الأساسية للقضايا المتعلقة بهذه الأنظمة.
نقالات ، وأجهزة تهوية طويلة ، وكراسي الإخلاء: منتجات سبنسر على المقصورة المزدوجة في معرض الطوارئ
تقييم مجرى الهواء
يختلف تقييم مجرى الهواء بناءً على الحالة العقلية للمريض.
تقييم مجرى الهواء: المريض غير المستجيب
حالة الهواء: المؤشر المطلق الوحيد لحالة مجرى الهواء في المرضى غير المستجيبين هو حركة الهواء. تعتبر رؤية التكثيف في أقنعة الأكسجين ، والشعور بحركة الهواء ، واستخدام شاشات ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد والجزر ، كلها طرقًا جيدة لضمان حدوث التهوية.
علامات الخطر: الشخير ، والغرغرة ، والاختناق ، والسعال كلها مؤشرات محتملة لضعف المجاري الهوائية في المرضى فاقدوا الوعي. إذا كانت هذه تحدث ، فمن الحكمة تغيير موضع المريض أو التفكير في التدخلات المتعلقة بمجرى الهواء.
يجب على المرضى غير المستجيبين فتح مجرى الهواء الخاص بهم وصيانته يدويًا.
يجب أن تؤدي الآليات غير المؤلمة للإصابة إلى استخدام تقنية إمالة الرأس ورفع الذقن.
في حين أن المرضى الذين يعانون من إصابات رضحية قد تضر بالعمود الفقري C يقتصرون على تقنية دفع الفك.
هذا يمنع احتمال تفاقم حالة غير مستقرة العمود الفقري الاصابة.
إذا كان لا يمكن الحفاظ على مجرى الهواء من خلال دفع الفك في مريض مصاب بصدمة في العمود الفقري ، فمن المناسب إجراء مناورة رفع الذقن بعناية وإمساك محاذاة العمود الفقري C يدويًا مع إمالة الرأس.
هذا مسموح به بسبب سالكية مجرى الهواء كونه أحد الجوانب الرئيسية للبقاء على قيد الحياة.
تقييم مجرى الهواء: المريض المستجيب
أفضل علامة على سالكية مجرى الهواء لدى المرضى المستجيبين هي القدرة على إجراء محادثة دون تغييرات في الصوت أو الشعور بضيق التنفس.
ومع ذلك ، قد يظل مجرى الهواء للمريض معرضًا للخطر حتى عندما يتحدث.
أجسام غريبة داخل الفم أو رضوض في الوجه و العنق قد يؤدي إلى حل وسط في مجرى الهواء في مريض حديث.
الصرير هو علامة شائعة لتضيق مجرى الهواء ، ويرجع ذلك عمومًا إلى انسداد جزئي بسبب جسم غريب أو تورم أو صدمة. يتم تعريفه على أنه صوت صفير عالي النبرة عند الإلهام.
تقييم التهوية
التهوية هي حركة الهواء داخل وخارج الرئتين عبر مجرى هواء براءة اختراع.
تركز غالبية الملاحظات المتعلقة بالتهوية على حركات الصدر.
علامات التهوية الكافية: في معظم المرضى ، يعتمد تقييمك للتهوية على مراقبة معدل التنفس (الطبيعي من 12 إلى 20) والاستماع إلى أصوات تنفس واضحة في الصدر الأيمن والأيسر. التأكيد السمعي لأصوات التنفس هو أقوى علامة على وجود تهوية كافية. في المرضى الذين يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي أو قناع الصمام الكيسي ، لا يتغير هذا.
علامات التهوية غير الكافية: من الأفضل تقسيم علامات عدم كفاية التهوية إلى ما يمكنك رؤيته وما يمكنك سماعه.
العلامات المرئية: العلامات المرئية الخاصة بالتهوية غير الكافية هي معدل التنفس ، وحركة جدار الصدر غير الطبيعية ، ونمط التنفس غير المنتظم ، وعمل التنفس غير الطبيعي.
بطء التنفس (RR أقل من 12): بشكل عام نتيجة التسوية العصبية ، حيث يتم التحكم في RR عن كثب بواسطة منطقة ما تحت المهاد ، وهذا بشكل عام علامة على حالة خطيرة. جرعة زائدة من المخدرات المشتبه بها ، إصابة العمود الفقري ، إصابة الدماغ ، أو حالة طبية خطيرة عند مواجهة RR بطيء.
Tachypena (RR أكثر من 20): غالبًا نتيجة المجهود البدني. المرض الطبي وانسداد مجرى الهواء من الأسباب الشائعة الأخرى. يمكن أن يؤدي تسرع التنفس إلى اختلالات في حالة القاعدة الحمضية للجسم أو إرهاق عضلات الجهاز التنفسي.
APNEA: يجب معالجة غياب التنفس بإعادة تقييم مجرى الهواء متبوعًا ببدء سريع للتهوية الميكانيكية ، بشكل عام عن طريق قناع صمام الكيس. المرضى الذين يلهثون في بعض الأحيان يجب أن يعاملوا على أنهم يعانون من انقطاع النفس حتى يثبت العكس.
يجب أن يتحرك الصدر بشكل متساوٍ وبشكل ملحوظ مع كل نفس. يمكن أن تؤدي الصدمة أو الاختراق إلى ثقوب مفتوحة واضحة في جدار الصدر ، أو تجبير (انخفاض الحركة بسبب الألم) ، أو حركة متناقضة (جزء من الصدر يتحرك إلى الداخل عند الشهيق).
يجب أن يكون نمط التنفس متوقعًا. يعد نمط التغير السريع أو عدم التنفس من الاهتمامات الرئيسية.
يشير مصطلح "عمل التنفس" إلى صعوبة التنفس ، حيث يجب ألا يواجه المرضى أثناء الراحة صعوبة في إجراء محادثة دون التوقف لالتقاط أنفاسهم.
لا ينبغي أن يستخدموا عضلات العنق أو الضلوع لأخذ نفس ، ولا ينبغي أن يتعرقوا أو ينحنيوا للتنفس. * لا يقتصر هذا على التهوية ، فالمرضى الذين يعانون من نقص الأوكسجين أو ضعف التنفس قد يعانون أيضًا من نفس العلامات.
العلامات السمعية: العلامات السمعية الخاصة بعدم كفاية التهوية هي أصوات غير طبيعية في الصدر ، أو صدر صامت ، أو أصوات غير متكافئة في جانب واحد من الصدر
الأصوات غير الطبيعية التي تُسمع عادة في الصدر هي الصرير والصفير والخرخرة.
الصرير هو صوت صفير عالي النبرة عند الشهيق ، وعادة ما يكون في الجزء العلوي الأوسط من الصدر وينتج عن انسداد مجرى الهواء العلوي.
الأزيز هو صوت مشابه ولكن في مجالات الرئة السفلية وينتج عن انقباض مفرط للممرات الهوائية السفلية في مرضى الربو.
الخشخشة هي مجرد صوت طقطقة في حقول الرئة السفلية ، ناتج عن سائل في الحويصلات الهوائية مثل الالتهاب الرئوي أو الغرق.
يشير الصدر الصامت إلى انخفاض كبير في تدفق الهواء إلى الرئتين.
قد يحدث هذا في حالة استرواح الصدر ، أو الربو ، أو انسداد مجرى الهواء ، أو غيرها من الأمراض التي تعيق مجرى الهواء وتحد من توسع الرئة.
تعتبر أصوات التنفس غير المتكافئة بين الصدر الأيمن والأيسر مقلقة لعملية تؤثر على رئة واحدة ، والاسترواح الصدري ، والالتهاب الرئوي ، والانسداد هي الأسباب الثلاثة الأكثر شيوعًا.
استرواح الصدر هو وجود الهواء داخل تجويف الصدر ولكن خارج الرئة ، وهذا يمنع الرئة من التمدد وخلق أصوات التنفس.
يتسبب الالتهاب الرئوي في حدوث "تماسك" أو أصوات تنفس أقوى مع تشققات في منطقة واحدة من الصدر.
يمكن أن يؤدي الانسداد الناجم عن شفط المواد الصلبة أو السائلة إلى تغيير أصوات التنفس في منطقة واحدة من الصدر عن طريق سد القصبات التي تؤدي إلى تلك المنطقة.
هذا هو الأكثر شيوعًا في الرئة اليمنى حيث أن موضع القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى أكثر عرضة للانسداد نظرًا لزاويتها.
أعراض التهوية غير الكافية: أعراض عدم كفاية التهوية ، بغض النظر عن السبب ، هي نفسها. يعرف الجسم فقط أنه لا يحصل على كمية كافية من الأكسجين ويرسل إشارات ذاتية قوية تؤدي إلى ما يلي:
ضيق التنفس: يُعرف أيضًا باسم "الجوع في الهواء" أو "ضيق التنفس" ويعرف بأنه عدم القدرة على إجراء محادثة أو المشي دون تنفس بمعدل غير مريح.
السعال: يحدث عادة بسبب انسداد في أي مستوى من مجرى الهواء ، وعادة ما يكون السعال من انسداد مجرى الهواء العلوي أكثر حدة ودراماتيكية ، في حين أن انسداد مجرى الهواء السفلي يسبب سعالًا مزمنًا طويل الأمد.
الضربات والقتال: مع تدهور الحالة العقلية ، يمكن للمرضى أن يتخبطوا ويصبحوا قتاليين كما لو كانوا يغرقون. من المفارقات أن هذا يزيد من استهلاك الأكسجين ويميل إلى أن يكون علامة على فقدان الوعي الوشيك.
تقييم مجرى الهواء: أنماط التنفس
أنماط التنفس
النمط العادي:
التنفس الطبيعي.
/ ¯ \ __ / ¯ \ __ / ¯ \ __ / ¯ \ __ / ¯ \ __ / ¯ \ __
تنفس كوسماول: تنفس عميق وبطيء وصعب - يزداد معدله أحيانًا - استجابةً للحماض الأيضي. تحاول الإلهامات العميقة تفجير ثاني أكسيد الكربون لرفع درجة الحموضة. (على سبيل المثال ، DKA.)
__ | ¯¯¯¯ | __ | ¯¯¯¯ | __ | ¯¯¯¯ | __ | ¯¯¯¯ | __ | ¯¯¯¯ | __
نمط غير منتظم:
Cheyne-Stokes: "التنفس الدوري". فترات من زيادة العمق والمعدل بالتناوب مع فترات انخفاض المعدل والضحالة ، مفصولة بانقطاع النفس. ("Crescendo-decrescendo" أو "الشمع والتراجع".) في تنفس Cheyne-Stokes ، تتكون المجموعات نفسها من معدلات وأعماق متفاوتة ، ترتفع ثم تهبط. (على سبيل المثال ، CHF ، TBI.)
_ | ¯ | _ | ¯ | _ | ¯ | _ | ¯ | _ | ¯ | ________ | ¯ | _ | ¯ | _ | ¯ | _ | ¯ | _ | ¯ | ________ | ¯ | _ | ¯ | _ | ¯ | _ | ¯ | _ | ¯ | ______
تنفس Biot: "التنفس الرقيق". "العنقود" - التنفس - إيقاع غير منتظم للعناقيد ، كل مجموعة ذات معدل وسعة موحدين ، مع فترات توقف التنفس المتناثرة قليلة.
_ | ¯ | _ | ¯ | _ | ¯ | _______ | ¯ | _ | ¯ | _ | ¯ | _ | ¯ | _______ | ¯ | __ | ¯ | __ | ¯ | __ | ¯ | ___ | ¯ | _ | ¯ | _ | ¯ | ______ | ¯ | _ | ¯ | _ | ¯ | ____ | ¯ | _ | ¯ | _ | ¯ | _ | ¯ | ____
تقييم التنفس
التنفس هو تبادل الأكسجين على مستوى الحويصلات الهوائية ، نظرًا لطبيعتها الداخلية بالكامل ، غالبًا ما يكون من الصعب تقييمها.
هذا يؤدي إلى الارتباك حول طبيعة المشكلة الرئوية للمريض حيث تتعايش العديد من مشاكل التنفس والتهوية والأكسجين.
يتطلب تقييم التنفس عمومًا معلومات عن البيئة التي وُجد فيها المريض.
يعد وجود نوعية هواء رديئة علامة على مشكلات محتملة متعلقة بالتنفس.
يمكن للمساحات المغلقة والارتفاعات العالية للغاية والتعرض المعروف للغازات السامة أن تؤثر جميعها بشكل كبير على الجهاز التنفسي.
يمكن أن يؤدي فقدان القدرة التنفسية إلى تغيرات في لون الجلد والغشاء المخاطي: زرقة (تلون أزرق) ، شحوب (تلون أبيض) ، وتغير لون التبقع (أحمر أرجواني غير مكتمل) هي نتائج شائعة تشير إلى تعرض تبادل الغازات للخطر.
تقييم الأكسجين
الأوكسجين هو توصيل الأكسجين إلى أنسجة الجسم ، حيث يؤدي ضعف التهوية أو التنفس بشكل عام إلى ضعف الأوكسجين.
فقدان الأوكسجين هو النتيجة النهائية لفشل التنفس أو الجهاز التنفسي.
تقييم الأوكسجين أكثر مباشرة من تقييم التنفس أو التهوية.
تحتاج إلى مراقبة الحالة العقلية للمريض ولون الجلد والغشاء المخاطي للفم وفحص مقياس التأكسج النبضي.
الحالة العقلية إما طبيعية أو غير طبيعية ، ويستند تقييم الحالة العقلية إلى طرح أسئلة حول هوية الشخص ، والوقت / التاريخ ، ومكان وجودهم ، وسبب وجودهم هنا.
تتم مراجعة الحالة العقلية في أقسام أخرى.
يعد لون الجلد والأغشية المخاطية من المؤشرات المهمة للأكسجين.
كما هو الحال مع ضعف التنفس ، فإن الزرقة أو الشحوب أو التبقع هي علامات على انخفاض توصيل الأكسجين.
أخيرًا ، يعد مستوى قياس التأكسج النبضي هو المقياس الأكثر موضوعية للأكسجة ، فهو يقرأ تشبع الهيموجلوبين (تم الإبلاغ عنه باسم SPO2) ، لاحظ أن مقياس التأكسج النبضي ليس مضمونًا.
قد يكون لدى المريض الذي يعاني من نقص الأوكسجين في الأطراف أكسجين كافٍ في الجوهر أو العكس.
يمكن أيضًا خداع مقاييس التأكسج النبضي بغازات سامة محددة.
تأكد دائمًا من مطابقة قراءات قياس التأكسج النبضي مع النتائج المادية وتأكد من أنها تدعم بعضها البعض.
قياس الأكسجة النبضي: يجب استخدام مقياس التأكسج النبضي كعلامة حيوية روتينية ولكن يتم منع استخدامه ومعروف أنه غير موثوق به في مواقف معينة. أكثر هذه الحالات شيوعًا هي ؛ نقص تدفق الدم ، والتسمم بأول أكسيد الكربون ، وانخفاض درجة حرارة الجسم كلها ظروف يمكن أن تقلل من دقة مقياس التأكسج النبضي.
تعتبر مقاييس التأكسج النبضي غير كاملة وليست مقياسًا في الوقت الفعلي للتشبع بالأكسجين ، فالدم يحتاج إلى الانتقال من القلب والرئتين إلى أطراف الأصابع قبل الحصول على القراءة. على سبيل المثال ، قد يتوقف المريض الذي يتمتع بصحة جيدة نسبيًا عن التنفس لبعض الوقت ، وقد تظل قراءة SPO2 مرتفعة نسبيًا لفترة من الوقت ؛ لا تعتمد فقط على لقطة SPO2 كتقييم موثوق للأكسجين. عالج المريض وليس الشاشة.
الرجوع إلى تعليمات الشركة المصنعة للجهاز المحدد المستخدم. ضع في اعتبارك دائمًا مواقع القياس البديلة.
مفاهيم مهمة إضافية
السكان الخاصون: المرضى الأطفال وكبار السن لديهم متطلبات مختلفة للأكسجين عند مقارنتها بمتوسط البالغين في منتصف العمر ، وبالتالي ، فإن الاختلافات الجسدية في القيم الطبيعية لمعدل التنفس والعمق والجودة واضحة.
- يتنفس الأطفال حديثي الولادة (من الولادة حتى شهر واحد) عند 1 إلى 30 نبضة في الدقيقة
- يتنفس الأطفال (من 1 إلى 12 عامًا) عند 20 إلى 30 نبضة في الدقيقة
- المرضى كبار السن الذين يتمتعون بصحة جيدة في التنفس عند 12 إلى 18 نبضة في الدقيقة ، والذين يعانون من حالة صحية سيئة من 16 إلى 25 نبضة في الدقيقة
- دائمًا ما يكون لدى كبار السن حاجة متزايدة للأكسجين ، ولكن أولئك الذين يعانون من حالات طبية تزداد لديهم حاجة أكثر.
الحمل: الحمل يجعل التنفس أكثر صعوبة.
يؤدي الضغط التصاعدي المتزايد من الجنين النامي إلى تقييد الحركة الهبوطية للحجاب الحاجز ، وبطبيعة الحال ، تزداد صعوبة التنفس مع استمرار المرأة في الحمل. في الثلث الثالث من الحمل ، تستفيد العديد من النساء من العضلات الملحقة التي يمكن أن تسبب التهاب الغضروف الضلعي.
تؤدي وضعية الاستلقاء (الاستلقاء أو الاستلقاء) إلى تفاقم صعوبة التنفس المرتبطة بالحمل. يمكن أيضًا تخفيف ضيق التنفس الناجم عن الحمل عن طريق رفع المريضة أو رفع رأس السرير إلى زاوية 45 درجة أو أكبر.
قد يحتاج المرضى الذين لديهم توأم أو ثلاثة توائم إلى أكسجين إضافي بسبب النمو الكبير للرحم. يمكن أن يحدث هذا في وقت مبكر من الثلث الثاني من الحمل.
التهوية الدقيقة: كمية الهواء التي يتنفسها الشخص في الدقيقة ، يتم العثور عليها بضرب معدل التنفس وحجم المد والجزر. (RR x TV = تهوية دقيقة).
مثال: RR: 12 / min X حجم المد والجزر 500ml = تهوية دقيقة 6,000ml / min أو 6L / min.
اقرأ أيضا:
تقييم مجرى الهواء الأساسي: نظرة عامة
إدارة مجرى الهواء بعد وقوع حادث طريق: نظرة عامة
التنبيب الرغامي: متى وكيف ولماذا يتم إنشاء مجرى هوائي صناعي للمريض
ما هو تسرع التنفس العابر لحديثي الولادة ، أو متلازمة الرئة الرطبة لحديثي الولادة؟
استرواح الصدر الرضحي: الأعراض والتشخيص والعلاج
تشخيص استرواح الصدر الضاغط في المجال: شفط أم نفخ؟
استرواح الصدر واسترواح المنصف: إنقاذ المريض بالرضح الضغطي الرئوي
قاعدة ABC و ABCD و ABCDE في طب الطوارئ: ما يجب على المنقذ فعله
الكسر المتعدد في الضلع والصدر السائب (ضلع الضلع) واسترواح الصدر: نظرة عامة
النزف الداخلي: التعريف ، الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، الشدة ، العلاج
الفرق بين بالون AMBU وطوارئ كرة التنفس: مزايا وعيوب جهازين أساسيين