طوارئ اضطراب ضربات القلب: تجربة رجال الإنقاذ في الولايات المتحدة

By كريستيانو أنتونينو On نوفمبر 2، 2022

تعرف على كيفية تحديد EMTs والمسعفون في الولايات المتحدة وعلاجهم ورعايتهم للمرضى الذين يعانون من اضطرابات ضربات القلب

يحدث اضطراب ضربات القلب ، المعروف أيضًا باسم عدم انتظام ضربات القلب ، عندما تكون هناك مشكلة في معدل ضربات القلب أو إيقاعها

أثناء عدم انتظام ضربات القلب ، ينبض القلب بسرعة كبيرة أو بطيئة جدًا أو غير منتظمة.

عندما ينبض القلب بسرعة كبيرة ، يُطلق عليه عدم انتظام دقات القلب ، وعندما ينبض القلب ببطء شديد ، يطلق عليه اسم بطء القلب.

ينتج عدم انتظام ضربات القلب عن تغيرات في أنسجة القلب أو في الإشارات الكهربائية التي تتحكم في ضربات القلب.

قد تحدث هذه التغييرات بسبب المرض أو الإصابة أو الجينات.

الجودة درهم؟ قم بزيارة ZOLL BOOTH في معرض الطوارئ

في كثير من الحالات ، لا يعاني مرضى عدم انتظام ضربات القلب من أي أعراض.

ومع ذلك ، في حالات أخرى ، قد تشعر بضربات قلب غير منتظمة ، أو إغماء ، أو دوار ، أو صعوبة في التنفس.

يؤثر عدم انتظام ضربات القلب على ملايين الأشخاص ويرتبط بمرض كبير. يعد الرجفان الأذيني ، أو AFib ، أحد أكثر اضطرابات نظم القلب شيوعًا ، ويؤثر على حوالي 2.3 مليون شخص في الولايات المتحدة اليوم.

عن اضطرابات نظم القلب: ما هو عدم انتظام ضربات القلب؟

اضطراب ضربات القلب ، المعروف أيضًا باسم عدم انتظام ضربات القلب ، هو مجموعة من الحالات التي يكون فيها ضربات القلب غير منتظمة أو سريعة جدًا أو بطيئة جدًا.

عندما يكون معدل ضربات قلب المريض أكثر من 100 نبضة في الدقيقة ، فإن هذا يسمى عدم انتظام دقات القلب.

عندما يكون معدل ضربات قلب المريض أقل من 60 نبضة في الدقيقة ، فإن هذا يسمى بطء القلب.

قد تشمل أعراض عدم انتظام ضربات القلب ، عند وجودها ، خفقان القلب أو الشعور بالتوقف بين ضربات القلب.

قد يكون هناك دوخة أو إغماء أو ضيق في التنفس أو ألم في الصدر في الحالات الأكثر شدة.

نقالات ، أجهزة تهوية طويلة ، كراسي إخلاء: منتجات سبنسر على جناحين في معرض الطوارئ

في حين أن معظم أنواع عدم انتظام ضربات القلب ليست خطيرة ، إلا أن بعض الأشكال تهيئ الشخص لمضاعفات مثل السكتة الدماغية أو قصور القلب.

قد يؤدي البعض الآخر إلى الموت المفاجئ.

اضطرابات نظم القلب ، حيث توجد أربعة أنواع رئيسية من عدم انتظام ضربات القلب:

بطء ضربات القلب ، المعروف أيضًا باسم بطء القلب ، هو معدل ضربات القلب البطيء. بالنسبة للبالغين ، غالبًا ما يتم تعريف بطء القلب على أنه معدل ضربات قلب أبطأ من 60 نبضة في الدقيقة ، على الرغم من أن بعض الدراسات تستخدم معدل ضربات قلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة. قد يعاني بعض الأشخاص ، خاصةً الشباب أو الذين يتمتعون بلياقة بدنية ، من بطء في معدل ضربات القلب بشكل عام. قم بزيارة طبيبك لتحديد ما إذا كان معدل ضربات القلب البطيء مناسبًا لك.
ضربات القلب المبكرة أو الزائدة هي الشكل الأكثر شيوعًا لاضطراب نظم القلب. يحدث هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب عندما تأتي إشارة ضربات القلب مبكرًا. يمكن أن تشعر وكأن قلبك يرفرف أو يتخطى النبض. تؤدي ضربات القلب المبكرة أو الزائدة إلى توقف قصير ، يتبعه نبض أقوى عندما يعود قلبك إلى إيقاعه المعتاد. غالبًا لا توجد أعراض لضربات القلب المبكرة أو الزائدة. يحدث نظم القلب المبكر بشكل متكرر بشكل طبيعي ولكن يمكن أن يرتبط باستهلاك الكافيين والنيكوتين أو الإجهاد. عادة ، لا يلزم العلاج.
عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني. تبدأ هذه الأشكال من عدم انتظام ضربات القلب في الحجرات العلوية للقلب ، والتي تسمى الأذين ، أو عند بوابة الحجرات السفلية. يؤدي عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني إلى سرعة دقات القلب أو عدم انتظام دقات القلب. يحدث تسرع القلب عندما يتخطى القلب ، في حالة الراحة ، 100 نبضة في الدقيقة. تقترن هذه الوتيرة السريعة أحيانًا بنظم قلب غير منتظم.

هناك عدة أشكال مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ، بما في ذلك:

أ) الرجفان الأذيني (AFib). هذا هو أحد أكثر أنواع عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا. يمكن للقلب أن يتسابق بأكثر من 400 نبضة في الدقيقة.

ب) الرفرفة الأذينية. يمكن أن تتسبب الرفرفة الأذينية في ضرب الحجرات العلوية من 250 إلى 350 مرة في الدقيقة. قد تتعطل الإشارة التي تخبر الغرف العلوية بضربها عندما تصادف أنسجة تالفة ، مثل الندبة. قد تجد الإشارة مسارًا بديلًا ، مما يؤدي إلى إنشاء حلقة تؤدي إلى تذبذب الغرفة العلوية بشكل متكرر. كما هو الحال مع الرجفان الأذيني ، تنتقل بعض هذه الإشارات وليس كلها إلى الغرف السفلية. ونتيجة لذلك ، فإن الغرف العلوية والسفلية تتفوق بمعدلات مختلفة.

ج) تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (PSVT). في PSVT ، تتسبب الإشارات الكهربائية التي تبدأ في الحجرات العلوية وتنتقل إلى الغرف السفلية في زيادة ضربات القلب. يبدأ عدم انتظام ضربات القلب وينتهي فجأة. يمكن أن يحدث أثناء النشاط البدني القوي. عادة ما يكون غير خطير ويميل إلى الحدوث عند الشباب.

عدم انتظام ضربات القلب البطيني. يبدأ عدم انتظام ضربات القلب في الحجرات السفلية للقلب. يمكن أن تكون خطيرة للغاية وعادة ما تتطلب رعاية طبية على الفور.

أ) تسرع القلب البطيني هو ضربات سريعة ومنتظمة للبطينين قد تستمر لبضع ثوان فقط أو أكثر من ذلك بكثير. غالبًا لا تسبب النبضات القليلة من تسرع القلب البطيني مشاكل. ومع ذلك ، فإن الحلقات التي تستمر لأكثر من بضع ثوان قد تكون خطيرة. يمكن أن يتحول تسرع القلب البطيني إلى عدم انتظام ضربات القلب أكثر خطورة ، مثل الرجفان البطيني أو الليفي الخامس.

ب) يحدث الرجفان البطيني (V-fib) عندما تجعل الإشارات الكهربائية غير المنتظمة البطينين يرتجفان بدلاً من الضخ بشكل طبيعي. بدون ضخ البطينين الدم إلى الجسم ، يمكن أن تحدث السكتة القلبية المفاجئة والموت في غضون بضع دقائق.

ج) تورسادس دي بوانت هو نوع من الرجفان البطيني الذي يصيب الأشخاص المصابين بمتلازمة لونغ كيو تي ، وهو اضطراب نادر في النظام الكهربائي للقلب. يتسبب تورساد دي بوانت في تسارع ضربات القلب ، مما يحد من تدفق الدم الغني بالأكسجين. يمكن أن يسبب نقص الأكسجين الإغماء المفاجئ. غالبًا ما تختفي النوبات القصيرة من torsades de pointes (أقل من دقيقة واحدة) من تلقاء نفسها حتى يستعيد المريض وعيه. إذا استمرت النوبة لفترة أطول ، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث مضاعفات خطيرة في الرجفان الأذيني والتليف.

الرجفان الأذيني ومفهوم إيقاع معدل ضربات القلب الطبيعي أو غير الطبيعي كاضطراب قلبي كعضو بشري مع مراقبة صحية وغير صحية لتخطيط القلب بأسلوب توضيحي ثلاثي الأبعاد.

كيف يتم تشخيص عدم انتظام ضربات القلب؟

إذا كنت تعاني من أعراض عدم انتظام ضربات القلب ، فيجب عليك تحديد موعد مع طبيب القلب على الفور.

بعد تقييم أعراضك ، قد يجري طبيب القلب مجموعة متنوعة من الاختبارات التشخيصية ، بما في ذلك:

مخطط كهربية القلب (ECG أو EKG): صورة للنبضات الكهربائية التي تنتقل عبر عضلة القلب.
اختبار الإجهاد: اختبار يستخدم لتسجيل اضطرابات نظم القلب التي تبدأ أو تزداد سوءًا مع التمرين.
مخطط صدى القلب: نوع من الموجات فوق الصوتية يوفر رؤية للقلب لتحديد ما إذا كان هناك مرض عضلة القلب أو الصمام.
قسطرة القلب: باستخدام مخدر موضعي ، يتم إدخال قسطرة (أنبوب صغير ، مجوف ، مرن) في وعاء دموي وتوجيهه إلى القلب بحيث يمكن التقاط مقاطع فيديو بالأشعة السينية للشرايين وغرف القلب والصمامات لإظهار مدى جودة تعمل عضلة قلبك وصماماته.
دراسة الفيزيولوجيا الكهربية (EPS): قسطرة قلب خاصة تقيم النظام الكهربائي لقلبك.
اختبار الطاولة المائلة: يسجل هذا الاختبار ضغط الدم ومعدل ضربات القلب على أساس دقيقة بدقيقة أثناء الاستلقاء على طاولة مائلة لتقييم حالتك أثناء تغيير وضعيتك.

جراحة القلب والإنعاش القلبي الرئوي؟ قم بزيارة جناح EMD112 في معرض الطوارئ الآن لمعرفة المزيد

عوامل الخطر لاضطرابات ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب)

قد تتسبب العوامل التالية في زيادة خطر الإصابة باضطراب نظم القلب:

العمر: تزداد فرص الإصابة باضطراب نظم القلب مع تقدمنا في العمر ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى التغيرات في أنسجة القلب وكيفية عمل القلب مع مرور الوقت. كبار السن هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بحالات صحية ، بما في ذلك أمراض القلب ، والتي تزيد من مخاطر عدم انتظام ضربات القلب.
البيئة: يرتبط التعرض لملوثات الهواء ، وخاصة الجسيمات والغازات ، بمخاطر عدم انتظام ضربات القلب على المدى القصير.
تاريخ العائلة وعلم الوراثة: إذا كان والدك أو أحد أقاربك المقربين يعاني من عدم انتظام ضربات القلب ، فقد يكون لديك خطر متزايد من عدم انتظام ضربات القلب. أيضًا ، يمكن لبعض الأنواع الموروثة من أمراض القلب أن تزيد من خطر إصابتك باضطراب نظم القلب.
عادات نمط الحياة: قد يكون خطر إصابتك باضطراب النظم أعلى بسبب بعض عادات نمط الحياة ، بما في ذلك: شرب الكحول ، والتدخين ، واستخدام العقاقير غير المشروعة ، مثل الكوكايين أو الأمفيتامينات.
العرق أو العرق: تشير الدراسات إلى أن الأمريكيين القوقازيين قد يكونون أكثر عرضة للإصابة ببعض أشكال عدم انتظام ضربات القلب من الأمريكيين الأفارقة ، مثل الرجفان الأذيني.
الجنس: تشير الدراسات إلى أن الرجال أكثر عرضة للإصابة بالرجفان الأذيني من النساء. ومع ذلك ، يبدو أن النساء اللواتي يتناولن أدوية معينة أكثر عرضة للإصابة بأنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب.
الجراحة: قد تكون أكثر عرضة للإصابة بالرفرفة الأذينية في الأيام والأسابيع الأولى بعد الجراحة التي تشمل القلب أو الرئتين أو المريء.
حالات طبية أخرى: يعد عدم انتظام ضربات القلب أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض أو حالات تضعف القلب ، ولكن العديد من الحالات يمكن أن تزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب. وتشمل هذه:

أ) تمدد الأوعية الدموية

ب) اضطرابات المناعة الذاتية ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة

ج) اعتلال عضلة القلب

د) مرض السكري

و) اضطرابات الأكل مثل الشره المرضي وفقدان الشهية

ز) النوبة القلبية

ح) التهاب القلب

ط) قصور القلب

L) أنسجة القلب شديدة السُمك أو المتيبسة أو التي لم تتشكل بشكل طبيعي.

م) ارتفاع ضغط الدم

ن) الالتهابات الفيروسية مثل الأنفلونزا أو COVID-19.

س) أمراض الكلى

ع) تسريب أو تضييق صمامات القلب

س) انخفاض نسبة السكر في الدم

ص) أمراض الرئة

ق) الاضطرابات العضلية الهيكلية

ت) السمنة

ش) فرط نشاط الغدة الدرقية أو خمولها

الخامس) الإنتان

ض) توقف التنفس أثناء النوم

كيفية منع عدم انتظام ضربات القلب

العديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب ليست حالة خطيرة ويمكن الوقاية منها عن طريق تجنب المحفزات المعروفة ، بما في ذلك:

بعض المشاعر مثل القلق والتوتر والذعر والخوف
الكثير من الكافيين
النيكوتين من السجائر أو السجائر الإلكترونية
العقاقير المحظورة ، مثل الكوكايين
حبوب تخفيف الوزن
زيادة التمرين
حمى

العلامات والأعراض عدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات ضربات القلب)

قد لا يسبب عدم انتظام ضربات القلب أي أعراض ملحوظة.

في حالة حدوث الأعراض ، فقد تشمل:

الخفقان: شعور بتخطي ضربات القلب ، أو الرفرفة ، أو "التقلبات" ، أو الشعور بأن القلب "يهرب".
قصف في الصدر
الدوخة أو الشعور بالدوار
ضيق التنفس/ صعوبة التنفس
عدم الراحة في الصدر
ضعف أو إرهاق (الشعور بالتعب الشديد)

إذا كنت تعاني من أعراض عدم انتظام ضربات القلب ، فتتبع وقت حدوثها وعدد مرات حدوثها لمساعدة طبيبك في تشخيص حالتك وعلاجها.

إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يؤدي عدم انتظام ضربات القلب إلى مضاعفات تهدد الحياة مثل السكتة الدماغية أو قصور القلب أو السكتة القلبية المفاجئة.

متى تتصل برقم الطوارئ لعدم انتظام ضربات القلب

المنشورات المشابهة

الأمل والابتكار في مكافحة سرطان البنكرياس

مارس 27 ،2024

كيفية محاولة الوقاية من مرض السكري

مارس 26 ،2024

ثورة في الكشف المبكر: الذكاء الاصطناعي يتنبأ بسرطان الثدي

مارس 25 ،2024

إنقاذ الحياة: أهمية الإسعافات الأولية

مارس 25 ،2024

إذا كنت تعاني من دقات قلب غير طبيعية لا تعود إلى طبيعتها في غضون بضع دقائق ، أو إذا ساءت الأعراض ، فاتصل بطبيبك.

اتصل برقم الطوارئ فورًا إذا كان لديك أي من هذه الأعراض:

ألم أو ضغط في منتصف صدرك يستمر لأكثر من بضع دقائق
ألم ينتشر إلى فكك ، العنقأو الذراعين أو الظهر أو المعدة
غثيان
عرق بارد
تدلى الوجه
ضعف الذراع
مشكلة في التحدث

كيف يتم علاج عدم انتظام ضربات القلب؟

معظم حالات عدم انتظام ضربات القلب قابلة للعلاج. قد تشمل العلاجات ما يلي:

تغييرات نمط الحياة الصحي: قد يوصي طبيبك بتبني التغييرات التالية في نمط الحياة الصحي للقلب مدى الحياة لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب ، والتي يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب.

تهدف إلى وزن صحي
أن تكون نشيطًا بدنيًا
الأكل الصحي للقلب
إدارة الإجهاد
الاقلاع عن التدخين

أدوية: قد يعطيك طبيبك دواءً لاضطراب نظم القلب لديك.

قد يشمل ذلك:

الأدينوزين لإبطاء تسارع ضربات القلب.
الأتروبين لعلاج بطء معدل ضربات القلب.
حاصرات بيتا لعلاج ارتفاع ضغط الدم أو تسارع ضربات القلب أو لمنع تكرار نوبات عدم انتظام ضربات القلب.
مميعات الدم لتقليل خطر تكون جلطات الدم.
تعمل حاصرات قنوات الكالسيوم على إبطاء معدل ضربات القلب السريع أو السرعة التي تنتقل بها الإشارات.
الديجيتال ، أو الديجوكسين ، لعلاج تسارع ضربات القلب.
تعمل حاصرات قنوات البوتاسيوم على إبطاء معدل ضربات القلب.
تمنع حاصرات قنوات الصوديوم نقل الإشارات الكهربائية ، وتطيل فترات استعادة الخلايا ، وتجعل الخلايا أقل إثارة.

الإجراءات: إذا لم تعالج الأدوية عدم انتظام ضربات القلب لديك ، فقد يوصي طبيبك بأحد هذه الإجراءات أو الأجهزة.

تقويم نظم القلب
استئصال القسطرة
أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة (ICDs)
أجهزة ضبط نبضات القلب

علاجات أخرى: قد يشمل العلاج أيضًا إدارة أي حالة أساسية ، مثل عدم توازن الكهارل أو ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب أو توقف التنفس أثناء النوم أو أمراض الغدة الدرقية.

كيف يعالج EMTs والمسعفون عدم انتظام ضربات القلب؟

في حالة حدوث حالة طارئة من عدم انتظام ضربات القلب ، يتم إجراء EMT أو المسعف من المحتمل أن يكون مقدم الرعاية الصحية الأول لتقييم حالتك وعلاجها.

لدى EMTs مجموعة واضحة من البروتوكولات والإجراءات لمعظم حالات الطوارئ 911 التي يواجهونها ، بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب.

بالنسبة لجميع حالات عدم انتظام ضربات القلب المشتبه بها ، فإن الخطوة الأولى هي إجراء تقييم سريع ومنهجي للمريض.

لإجراء هذا التقييم ، سيستخدم معظم مزودي خدمات EMS امتداد ABCDE النهج.

ABCDE تعني مجرى الهواء ، التنفس ، الدورة الدموية ، الإعاقة ، والتعرض.

نهج ABCDE قابل للتطبيق في جميع حالات الطوارئ السريرية للتقييم والعلاج الفوري.

يمكن استخدامه في الشارع مع أو بدون أي معدات.

يمكن استخدامه أيضًا بشكل أكثر تقدمًا حيث تتوفر الخدمات الطبية الطارئة ، بما في ذلك غرف الطوارئ أو المستشفيات أو وحدات العناية المركزة.

اضطرابات ضربات القلب: إرشادات العلاج والموارد للمستجيبين الطبيين الأوائل

• الإرشادات السريرية للنموذج الوطني EMS من قبل الرابطة الوطنية لمسؤولي EMT بالولاية (NASEMSO) يقدم إرشادات العلاج لبطء القلب في الصفحة 30 وتسرع القلب مع النبض في الصفحة 37.

يتم الحفاظ على هذه الإرشادات من قبل NASEMSO لتسهيل إنشاء الإرشادات السريرية والبروتوكولات وإجراءات التشغيل الخاصة بالولاية والمحلية لنظام EMS.

هذه الإرشادات إما قائمة على الأدلة أو قائمة على الإجماع وقد تمت صياغتها للاستخدام من قبل متخصصي EMS.

تتضمن الإرشادات معايير التضمين التالية لبطء القلب:

1) معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة مع أي أعراض (AMS ، CP ، CHF ، نوبة ، إغماء ، صدمة ، شحوب ، تعرق) أو دليل على عدم استقرار الدورة الدموية

2) تشمل إيقاعات مخطط كهربية القلب الرئيسية المصنفة على أنها بطء القلب ما يلي:

بطء القلب الجيبي
كتلة AV من الدرجة الثانية

النوع الأول - Wenckebach / Mobitz I

النوع الثاني - موبيتز الثاني

كتلة كاملة من الدرجة الثالثة AV
إيقاعات الهروب البطيني

3) انظر معايير التضمين الإضافية أدناه لمرضى الأطفال

تتضمن الإرشادات معايير التضمين التالية لتسرع القلب مع النبض:

معدل ضربات القلب أكبر من 100 نبضة في الدقيقة عند البالغين أو عدم انتظام دقات القلب النسبي في مرضى الأطفال.

بروتوكول EMS للرجفان الأذيني

أصدرت الكلية الأمريكية لأمراض القلب ، وجمعية القلب الأمريكية ، وجمعية نظم القلب "التحديث المركّز لعام 2019 AHA / ACC / HRS للمبادئ التوجيهية لعام 2014 لإدارة المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني."

الغرض من هذه الإرشادات هو تحديث توجيهات التمويل الإضافي لعام 2014 حيث ظهرت أدلة جديدة. يمكن تنزيل نسخة مجانية من دليل الممارسة السريرية هذا من هنا.

الوطنية-النموذج-EMS-السريرية-المبادئ التوجيهية-سبتمبر -2017

المصدر

يونيتيك إي إم تي