حدوث تجلط الأوردة العميقة (DVT) في المرضى الذين يعانون من MIDLINE
تجلط الأوردة العميقة (DVT) المرتبط بوجود مدخل وريدي له أسباب متعددة الأسباب. إن MIDLINE عبارة عن قسطرة وريدية محيطية تشبه إلى حد كبير في التكنولوجيا للقسطرة الطرفية للإدخال المركزي (PICC) في كل من الزرع والإدارة.
يختلف MIDLINE عن القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC في موضع طرف القسطرة ، وفي حالة القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC ، فنحن في وعاء كبير العيار وهو عبارة عن القسطرة الوريدية المركزية (CVC) بينما يكون MIDLINE في وعاء ذو عيار صغير وهذا يجعله وصولًا وريديًا محيطيًا.
يمكن تكوين الجلطات في قنية إبرة كلاسيكية نضعها في الذراع ، لكنها صغيرة الحجم وغالبًا ما تظل موضعية بالقرب من القنية.
الجلطات هي جلطات لها صلة بالأسطح التي تلتصق بها ، والتي يمكن رؤيتها أيضًا في قنيات الإبرة والمنحرفات إذا كان الدم يتدفق لبعض الوقت ، تتشكل الجلطات التي تحتوي على نقطة واحدة أو أكثر حيث تلتصق وتبقى ثابتة في الأنبوب.
تجلط الدم في مجموعة من التفاعلات تسمى "شلال التخثر" وهي مهمة لأنها تشارك في عملية إغلاق الآفة لتجنب فقدان الدم المستمر.
تجلط الأوردة العميقة (DVT): هل وجود واستخدام MIDLINE هو سبب تكوين الجلطة؟
يعد وجود الخط الأوسط في تجويف الوريد أحد عوامل الخطر لأنه يمكن أن يكون بمثابة عقبة ويغير تدفق الدم لصالح عمليات التخثر ، ويمكن أيضًا تسهيله من خلال اختلاف الظروف السريرية والخلقية للمريض.
هذه العوامل مستقلة عن الاختيارات التي يمكن للممرضة القيام بها ، سواء في الزرع أو الإدارة.
من المعروف أن هناك بعض الأمراض التي تؤدي إلى الإصابة بجلطات الأوردة العميقة أكثر من غيرها ، مثل خصائص الوصول إلى الأوعية الدموية نفسها ، والعيار والصلابة يمكن أن تزيد أو تقلل من خطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة ، وكلما زاد العيار زادت المخاطر.
لا يمكن أن يتسبب استخدام جهاز الأوعية الدموية في حدوث جلطة ، لأننا في بيئة داخل اللمعة حيث لا توجد جميع عوامل شلال التخثر.
داخل التجويف ، يمكن أن يكون لدينا تكوين جلطة داخل اللمعة ، بسبب ارتداد الدم داخل القسطرة ، كما لا يمكن رؤيتها إذا كان الجهاز غير شفاف.
خط الوسط وانتشار الجلطة الخيطية
في وقت لاحق مع استخدام MIDLINE ، قد تنتشر الجلطة الخيطية في الوريد المجاور وقد تصبح محفزًا إضافيًا.
يتسبب ارتداد الدم داخل الجهاز في حدوث جلطة يجب أخذها في الاعتبار ، حيث يمكن أن تكون أكثر أو أقل تواترًا اعتمادًا على استخدام ومستوى استقلالية المريض (والتي يجب الحفاظ عليها من أجل جودة الحياة).
يمكن أن يكون سبب اختلافات الضغط الوريدي مرتبطًا بحركات المريض من خلال الوقوف أو تحريك الذراع ، ولكن أيضًا نوبات السعال القوية جدًا يمكن أن تسبب اختلافات كبيرة في الضغط الوريدي.
يمكن للممرضة أن تحد من وجود الجلطة اللمعية ، باستخدام تدفق لإزالة الحطام وقفل مملح بالهيبارين (متفق عليه مع الطاقم الطبي)
لا يمكن أن يكون الهيبارين في الوصول إلى الأوعية الدموية سببًا لتقليل الالتهابات المرتبطة بالقسطرة الوريدية ، ولم يحدث أبدًا لأنه لا يحتوي على مكونات فعالة ضد الكائنات الحية الدقيقة ، على الرغم من المفارقة أنه لا يستخدم قفلًا مع المضادات الحيوية التي تعتبر مضادًا للبكتيريا بامتياز
يمكن أن يتطور التجلط في وجود MIDLINE ويعطي تجلط الأوردة العميقة ، والسبب هو أن وجود الجلطة خارج اللمعة يزيد من العجز في الدورة الدموية ويعمل كمحفز إضافي لسلسلة التخثر.
كيف تكتشف الإصابة بجلطات الأوردة العميقة؟
إن وجود دوران وريدي متغير مرئي بسبب زيادة قطر الذراع ، والتي تم قياسها أثناء زرع القسطرة وبالتالي يمكن إعادة قياسها لاحقًا أو يمكن مقارنتها بالذراع المقابل.
غالبًا ما تكون المقارنة مع الذراع المقابل في وجود تجلط الأوردة العميقة أمرًا حاسمًا ، بالنظر إلى الذراعين يمكننا ملاحظة كلا الحجمين ، والذراع مع DVT هو أيضًا ضعف حجم الذراع بدون الجهاز ، ثم يقدم نفسه مع نسيج أكثر إحكاما من الذراع الأخرى لأنه يشرب بسبب خلل في الدورة الدموية العائدة.
يقوم عدد من الدراسات التي تركز على التحسين المستمر بالكشف عن المضاعفات والإبلاغ عنها وتقديم بيانات عن مضاعفات الإصابة بجلطات الأوردة العميقة في القلب والأوعية الدموية وكذلك مضاعفات MIDLINE
يمكن تقدير حدوث DVT لكل 1000 يوم من أيام القسطرة أو كنسبة مئوية من MIDLINEs المزروعة.
يجب موازنة الرقم الخاص بـ 1000 يوم من القسطرة مقابل الاستخدام الذي تم إجراؤه ، حيث أن أحد العوامل التي تؤثر عليه هو تكرار الاستخدام ، إذا كنت أستخدمه في DH وكل 20 يومًا أستخدمه ، فسيكون هناك عدد أكبر من أيام مما لو كنت أستخدمه يوميًا (رابط).
معدل المضاعفات هو رقم مفيد للغاية ، على سبيل المثال إذا كان 4٪ ، فكل 25 عملية زرع قد ترى الإصابة بجلطات الأوردة العميقة.
هل DVT من MIDLINE خطير؟
تعتبر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة خطيرة إذا تركت دون علاج لأنها يمكن أن تسبب انسدادًا وبالتالي تعرض حياة المريض للخطر.
يتطلب اكتشاف ذراع مصاب بجلطات الأوردة العميقة المشتبه بها تقييمًا طبيًا فوريًا ، لأنه لا ينبغي إزالة MIDLINE أو PICC حتى يتم تقييم الذراع.
قد تؤدي إزالة منفذ الأوعية الدموية في وجود الجلطة إلى حدوث انسداد ، وسيتلقى المريض علاجًا مضادًا للتخثر وسيتم حل المشكلة.
يمكن للأطباء والممرضات أن يختبروا وجود تجلط الأوردة العميقة في المريض بثلاث طرق: اللامبالاة واللوم والتحسين المستمر.
اللامبالاة تعني أن الإصابة بجلطات الأوردة العميقة لا تثير أي نقاش في الفريق.
يؤدي الشعور بالذنب إلى تجاهل الحدث والشعور بالسوء وقد يكون سببًا لتغييرات قوية ولكن ليس في المرة الأولى.
التحسين المستمر هو نهج صعب حيث يتم تحليل كل حالة من المضاعفات والسعي إلى حل مشترك لضمان عدم حدوثه مرة أخرى.
حول MIDLINE:
القسطرة الوسطى رعاية خط الوسط في المنزلاقرأ أيضا:
عاصبة أم لا عاصبة؟ اثنان من خبراء جراحة العظام يتحدثون عن استبدال الركبة بالكامل
COVID-19 ، اكتشاف آلية تكوين الجلطة الشريانية: الدراسة
مقياس السكتة الدماغية سينسيناتي قبل دخول المستشفى. دورها في قسم الطوارئ
المصدر
حدوث تجلط وريدي للطرف العلوي مصحوب بأعراض مرتبط بقسطرة خط الوسط: الملاحظة المستقبلية