الحرائق واستنشاق الدخان والحروق: أهداف العلاج والعلاج
الحرائق سبب رئيسي للإصابات والوفيات والأضرار الاقتصادية. كل عام ، يحدث ما بين 15 و 25 مليون حريق في الولايات المتحدة ، مما أدى إلى إصابة 25,000 تقريبًا و 5,000 حالة وفاة و 7 إلى 9 مليارات دولار في الأضرار الاقتصادية
الضرر الناجم عن استنشاق الدخان يؤدي إلى تدهور كبير في معدل وفيات مرضى الحروق: في هذه الحالات ، يضاف الضرر الناجم عن استنشاق الدخان إلى أضرار الحروق ، وغالبًا ما يكون له عواقب مميتة.
هذه المقالة مخصصة لعلاج الحروق ، مع إشارة خاصة إلى الأضرار الرئوية والجهازية لدى مرضى الحروق الذين استنشقوا الدخان ، بينما ستتم مناقشة الآفات الجلدية بمزيد من التفصيل في مكان آخر.
نقالات ، وأجهزة تهوية طويلة ، وكراسي الإخلاء: منتجات سبنسر على المقصورة المزدوجة في معرض الطوارئ
أهداف رعاية الجهاز التنفسي في مرضى الحروق هي ضمان
- سالكية مجرى الهواء ،
- تهوية فعالة ،
- أكسجة كافية ،
- الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي ،
- الحفاظ على استقرار القلب والأوعية الدموية ،
- العلاج الفوري للعدوى.
في بعض الحالات ، يكون إجراء بضع الصدر أمرًا ضروريًا لمنع أي نسيج ندبي صدري من إعاقة حركة الصدر.
تتكون أهداف علاج حروق الجلد من:
- إزالة الجلد غير القابل للحياة
- تطبيق الضمادات الطبية بالمضادات الحيوية الموضعية ،
- إغلاق الجرح ببدائل الجلد المؤقتة وزرع الجلد من مناطق صحية أو عينات مستنسخة في المنطقة المحترقة ،
- تقليل فقد السوائل وخطر الإصابة.
يجب إعطاء الموضوع أعلى من كميات السعرات الحرارية القاعدية لتسهيل إصلاح الجرح وتجنب التخريب.
أهمية التدريب على الإنقاذ: قم بزيارة جناح الإنقاذ SQUICCIARINI واكتشف كيفية الاستعداد للطوارئ
علاج مرضى الحروق
يجب مراقبة ضحايا الحروق الذين يعانون من إصابات طفيفة في مجرى الهواء العلوي ، أو مع علامات انسداد الجهاز التنفسي أو إصابة الرئة ، عن كثب.
يجب توفير مكملات الأكسجين ، عبر قنية أنفية ، ويجب وضع المريض في موضع فاولر العالي لتقليل عمل الجهاز التنفسي.
يجب معالجة تشنج القصبات بمنبهات بيتا في الهباء الجوي (مثل orciprenaline أو albuterol).
إذا كان من المتوقع انسداد مجرى الهواء ، فيجب ضمان المباح باستخدام قنية داخل القصبة الهوائية من العيار المناسب.
بشكل عام ، لا يُنصح باستخدام فغر القصبة الهوائية المبكر في مرضى الحروق ، لأن هذا الإجراء مرتبط بارتفاع معدل الإصابة بالعدوى وزيادة معدل الوفيات ، على الرغم من أنه قد يكون ضروريًا للرعاية التنفسية طويلة الأمد.
لقد لوحظ أن التنبيب المبكر يمكن أن يؤدي إلى حدوث وذمة رئوية عابرة في بعض المرضى الذين يعانون من إصابة الاستنشاق.
تطبيق ضغط إيجابي مستمر 5 أو 10 سم ماء (CPAP) قد يساعد في تقليل الوذمة الرئوية المبكرة ، والحفاظ على حجم الرئة ، ودعم المسالك الهوائية الوذمية ، وتحسين نسبة التهوية / التروية وتقليل الوفيات المبكرة.
لا ينصح بإعطاء الكورتيكوستيرويدات الجهازية لعلاج الوذمة بسبب زيادة خطر الإصابة بالعدوى.
يجب أن يوجه علاج مرضى الغيبوبة إلى نقص الأكسجة الحاد والتسمم بأول أكسيد الكربون ، ويعتمد على إعطاء الأكسجين.
يتم تسريع تفكك الكربوكسي هيموجلوبين والقضاء عليه عن طريق تناول مكملات O2.
الأشخاص الذين استنشقوا الدخان ، ولكن لديهم زيادة طفيفة في Hbco (أقل من 30٪) ويحتفظون بوظيفة القلب والرئة الطبيعية ، يفضل أن يعاملوا بنسبة 100٪ O2 ، من خلال قناع وجه محكم وغير قابل للتنفس (والذي لا يسمح هواء الزفير الطازج المراد استنشاقه مرة أخرى) ، بمعدل تدفق 15 لترًا / دقيقة ، مع الحفاظ على الخزان ممتلئًا.
يجب أن يستمر العلاج بالأكسجين حتى تنخفض مستويات Hbco إلى أقل من 10٪.
قد يكون قناع CPAP ، مع إعطاء 100٪ O2 ، علاجًا مناسبًا للمرضى الذين يعانون من نقص تأكسج الدم المتفاقم وليس لديهم إصابة حرارية خفيفة في الوجه ومجرى الهواء العلوي فقط.
المرضى الذين يعانون من نقص تأكسج الدم المقاوم أو إصابة الاستنشاق المصاحبة للغيبوبة أو عدم الاستقرار القلبي الرئوي يحتاجون إلى التنبيب والمساعدة التنفسية بنسبة 100٪ O2 ويجب إحالتهم بسرعة للعلاج بالأكسجين عالي الضغط.
يحسن العلاج الأخير نقل الأكسجين بسرعة ويسرع عملية إزالة ثاني أكسيد الكربون من الدم.
المرضى الذين يصابون بوذمة رئوية مبكرة ، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، أو الالتهاب الرئوي غالبًا ما يتطلب مساعدة في الجهاز التنفسي مع ضغط الزفير النهائي الإيجابي (PEEP) في وجود تحليل الهيموغاز الذي يشير إلى فشل الجهاز التنفسي (PaO2 أقل من 60 مم زئبق ، و / أو PaCO2 أعلى من 50 مم زئبق ، مع درجة حموضة أقل من 7.25).
يشار إلى PEEP إذا انخفض PaO2 عن 60 مم زئبق وتجاوز الطلب على FiO2 0.60
غالبًا ما يجب إطالة فترة المساعدة التنفسية ، لأن ضحايا الحروق عمومًا لديهم عملية أيض متسارعة ، مما يجعل من الضروري زيادة حجم التنفس في الدقيقة لضمان الحفاظ على التوازن.
• معدات يجب أن يكون المستخدم قادرًا على توصيل حجم كبير / دقيقة (حتى 50 لترًا) مع الحفاظ على ضغط مجرى الهواء عالي الذروة (حتى 100 سم ماء) ونسبة شهيق / زفير ثابتة (I: E) ، حتى عندما يكون من الضروري زيادة قيم الضغط.
قد يستجيب نقص تأكسج الدم المقاوم للتهوية المعتمدة على الضغط بنسبة مقلوبة
النظافة الرئوية الكافية ضرورية للحفاظ على الشعب الهوائية خالية من البلغم.
يساعد العلاج الطبيعي التنفسي السلبي على تحريك الإفرازات ومنع انسداد مجرى الهواء وانخماص الرئة.
لا يمكن لطعوم الجلد الحديثة أن تتسامح مع الإيقاع والاهتزاز على الصدر.
قد يكون التنظير الليفي العلاجي ضروريًا لفتح مجرى الهواء من الإفرازات السميكة.
إن الصيانة الدقيقة لتوازن الماء ضرورية لتقليل مخاطر الصدمة والفشل الكلوي والوذمة الرئوية.
استعادة التوازن المائي للمريض ، باستخدام صيغة باركلاند (4 مل من محلول متساوي التوتر لكل كيلوغرام لكل نقطة مئوية من مساحة سطح الجلد المحروق ، لمدة 24 ساعة) والحفاظ على إدرار البول بين 30 و 50 مل / ساعة والضغط الوريدي المركزي بين 2 و 6 mmHg ، يحافظ على استقرار الدورة الدموية.
في المرضى الذين يعانون من إصابات الاستنشاق ، تزداد نفاذية الشعيرات الدموية ، وتعتبر مراقبة ضغط الشرايين الرئوية دليلًا مفيدًا لتجديد السوائل ، بالإضافة إلى التحكم في إدرار البول.
يجب مراقبة ضحايا الحرائق والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي
تتطلب حالة فرط التمثيل الغذائي لمريض الحروق تحليلًا دقيقًا للتوازن الغذائي ، بهدف تجنب تقويض الأنسجة العضلية.
تم استخدام الصيغ التنبؤية (مثل تلك الخاصة بـ Harris-Benedict و Curreri) لتقدير شدة التمثيل الغذائي لدى هؤلاء المرضى.
في الوقت الحالي ، تتوفر أجهزة التحليل المحمولة تجارياً والتي تسمح بقياسات قياس السعرات الحرارية غير المباشرة الخطيرة ، والتي ثبت أنها توفر تقديرات أكثر دقة للمتطلبات الغذائية.
المرضى الذين يعانون من حروق شديدة (أكثر من 50٪ من سطح الجلد) غالبًا ما توصف لهم حمية غذائية تحتوي السعرات الحرارية التي يحصلون عليها بنسبة 150٪ من الطاقة التي يحصلون عليها أثناء الراحة لتسهيل التئام الجروح ومنع التقويض.
عندما تلتئم الحروق ، ينخفض المدخول الغذائي تدريجياً إلى 130٪ من التمثيل الغذائي الأساسي.
في حالة الحروق المحيطية للصدر ، قد تقيد الأنسجة المتندبة حركة جدار الصدر.
يتم إجراء الفتح الجراحي (الإزالة الجراحية للجلد المحروق) عن طريق عمل شقين جانبيين على طول الخط الإبطي الأمامي ، بدءًا من سنتيمتران أسفل الترقوة إلى الفراغ الوربي من التاسع إلى العاشر ، وشقين عرضيين آخرين ممتدين بين طرفي الأول ، لتحديد مربع.
يجب أن تعمل هذه العملية على تحسين مرونة جدار الصدر ومنع التأثير الانضغاطي لتراجع النسيج الندبي.
يشمل علاج الحرق إزالة الجلد غير الحيوي ، ووضع الضمادات العلاجية بالمضادات الحيوية الموضعية ، وإغلاق الجرح ببدائل الجلد المؤقتة ، وزرع الجلد من مناطق صحية أو عينات مستنسخة في المنطقة المحترقة.
هذا يقلل من فقدان السوائل وخطر الإصابة.
غالبًا ما تكون العدوى ناتجة عن المكورات العنقودية الذهبية الموجبة للتخثر والبكتيريا سالبة الجرام مثل الكلبسيلا والأمعاء والإشريكية القولونية والزائفة الزائفة.
تعتبر تقنية العزل المناسبة وضغط البيئة وترشيح الهواء حجر الزاوية للدفاع ضد العدوى.
يعتمد اختيار المضاد الحيوي على نتائج الثقافات المتسلسلة التي يتم إجراؤها على مادة مأخوذة من الجرح ، وكذلك عينات الدم والبول والبلغم.
لا ينبغي إعطاء المضادات الحيوية بشكل وقائي لهؤلاء المرضى ، نظرًا لسهولة اختيار السلالات المقاومة ، المسؤولة عن العدوى المقاومة للعلاج.
في الأفراد الذين تم تجميدهم لفترات طويلة ، قد تساعد الوقاية من الهيبارين في تقليل مخاطر الانسداد الرئوي ، ويجب إيلاء اهتمام خاص لمنع تطور تقرحات الضغط.
اقرأ أيضا
الحرائق واستنشاق الدخان والحروق: الأعراض والعلامات وحكم التسعة
حساب مساحة الحرق: قاعدة 9 عند الرضع والأطفال والبالغين
الإسعافات الأولية ، التعرف على الحروق الشديدة
الحروق الكيميائية: العلاج الإسعافات الأولية ونصائح الوقاية
الحروق الكهربائية: العلاج الإسعافات الأولية ونصائح الوقاية
6 حقائق عن العناية بالحروق يجب أن تعرفها ممرضات الإصابات
إصابات الانفجار: كيفية التدخل في صدمة المريض
ماذا يجب أن يكون في مجموعة الإسعافات الأولية للأطفال
الصدمة المعوضة وغير المعوضة والتي لا رجعة فيها: ما هي وما الذي تحدده
الحروق ، الإسعافات الأولية: كيف تتدخل ، ماذا تفعل
الإسعافات الأولية وعلاج الحروق والحروق
التهابات الجروح: ما الذي يسببها ، وما هي الأمراض المرتبطة بها
لنتحدث عن التهوية: ما هي الاختلافات بين NIV و CPAP و BIBAP؟
تقييم مجرى الهواء الأساسي: نظرة عامة
طوارئ الضائقة التنفسية: إدارة المريض واستقراره
متلازمة الضائقة التنفسية (ARDS): العلاج والتهوية الميكانيكية والمراقبة
الضائقة التنفسية لحديثي الولادة: عوامل يجب مراعاتها
علامات الضائقة التنفسية عند الأطفال: أساسيات الآباء والمربيات والمعلمين
ثلاث ممارسات يومية للحفاظ على سلامة مرضى جهاز التنفس الصناعي
فوائد ومخاطر إدارة مجرى الهواء بمساعدة الأدوية قبل دخول المستشفى (DAAM)
مراجعة سريرية: متلازمة الضائقة التنفسية الحادة
الإجهاد والضيق أثناء الحمل: كيفية حماية كل من الأم والطفل
الضائقة التنفسية: ما هي علامات ضيق التنفس عند الأطفال حديثي الولادة؟
متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS): إرشادات لإدارة المريض وعلاجه
التشريح المرضي والفيزيولوجيا المرضية: الأضرار العصبية والرئوية الناجمة عن الغرق