خلع الكتف: كيف يتم تقليله؟ نظرة عامة على التقنيات الرئيسية

يحدث خلع الكتف عندما يبرز الرأس الكروي لعظم العضد من تجويفه المستدير في لوح الكتف

خلع الكتف: الملامح الرئيسية

  • عندما يتم خلع الكتف ، عادة ما يتم دفع عظم العضد للخروج من المفصل.
  • قد يبدو الكتف مشوهًا وعادة ما يكون مؤلمًا جدًا.
  • في كثير من الأحيان ، يمكن للطبيب إجراء تشخيص لخلع الكتف عن طريق فحص الكتف نفسه ؛ ومع ذلك ، يتم أخذ الأشعة السينية لتأكيد ذلك.
  • يمكن للطبيب إعادة وضع المفصل بشكل صحيح دون جراحة ، غالبًا بعد إعطاء الدواء للمساعدة في تحمل الإجراء.

تتوفر العديد من التقنيات لتقليل خلع الكتف المغلق

لا توجد تقنية واحدة فعالة عالميًا ، لذلك يجب أن يكون الممارسون على دراية بها.

تشمل تقنيات الحد من خلع الكتف الأمامي

  • تقنية دافوس للتخفيض الذاتي (بوس هولزاش ماتر)
  • الدوران الخارجي (مثل تقنية Hennepin) مع الاختطاف (مثل تقنية Milch) إذا لزم الأمر
  • تقنية فارس
  • التلاعب الكتفي
  • تقنية ستيمسون
  • انكماش الجر

تتسبب تقنية أبقراط الأصلية (يتم وضع كعب المشغل في الإبط المصاب لإنشاء انكسار معاكس) في حدوث إصابة ولا ينبغي إجراؤها.

إن تقنية كوشر ، التي تستخدم عظم العضد بالقوة كرافعة ، تنطوي أيضًا على مخاطر عالية من حدوث مضاعفات ويجب عدم إجرائها.

تستخدم تقنيات التخفيض للخلع الأمامي عمومًا الجر المحوري و / أو الدوران الخارجي.

لا توجد تقنية واحدة مفضلة أو مثالية.

من المهم أن يكون الممارسون على دراية بالتقنيات المختلفة وأن يستخدموا الأساليب المناسبة للخلع والحالة السريرية للمريض (انظر الخلع الأمامي للكتف: العلاج).

من المرجح أن تنجح محاولات التخفيض ، خاصة تلك التي يتم إجراؤها بدون تخدير ، إذا كان المريض مسترخيًا ومتعاونًا.

تقنيات الحد من خلع الكتف: يمكن أن يساعد التسكين والتهدئة في تخفيف تشنج العضلات

يجب أن يتلقى المرضى التسكين.

ومع ذلك ، إذا كان المريض يرغب في ذلك ، يمكن إجراء محاولة تصغير بدون تسكين بطريقة تقليل لطيفة (مثل Davos أو التلاعب الكتفي أو Hennepin أو FARES).

يمكن إعطاء التسكين في الوريد و / أو حقنة التخدير داخل المفصل على الفور أثناء التقييم الأولي لتخفيف الألم أثناء التصوير الشعاعي والإجراءات الأخرى قبل الجراحة.

يمكن استخدام التخدير والتسكين الإجرائيين للمرضى الذين يعانون من الكثير من القلق والتشنجات العضلية ولطرق الحد التي تتطلب مزيدًا من القوة (على سبيل المثال ، تقلص الجر و Stimson).

عادةً ما ينطوي الحد من الخلع الخلفي أو الخلع السفلي (luxatio erecta) على تقنية الجر والتقلص.

كلما كان ذلك ممكنًا ، يجب استشارة جراح العظام قبل تقليل هذه الاضطرابات.

قد ينجم تلف الأوعية الدموية عن الخلع (غالبًا مع خلع أمامي) أو من إجراء التخفيض.

يجب تقليل المفاصل في أسرع وقت ممكن لأن التأخير يزيد من خطر حدوث مضاعفات عصبية وعائية.

لتجنب زيادة التشنجات العضلية ، يتم إجراء جميع التخفيضات بلطف وتدريجيًا ، وغالبًا ما يجب تجربة طرق التخفيض التي تستخدم قوة أقل أولاً بدلاً من تلك التي تستخدم المزيد من القوة.

يعد اختيار الطريقة اللطيفة أمرًا مهمًا بشكل خاص في حالة الاشتباه في إصابة الضفيرة العضدية.

يتم إجراء تقييمات الأوعية الدموية العصبية قبل الإجراء وبعد كل محاولة تصغير.

يشمل الفحص تقييم النبضات البعيدة ووقت إعادة الملء الشعري الرقمي (الشريان الإبطي) ، والحساسية اللمسية للذراع العلوي (العصب الإبطي) ووظيفة الأعصاب الكعبري والمتوسط ​​والزندي (الضفيرة العضدية).

من الضروري استشارة جراح العظام ، قبل تقليل الخلع ، إذا كان المريض يعاني من إصابة معقدة في الكتف ، مثل:

  • كسر حدبة كبيرة مع إزاحة> 1 سم
  • إصابة شديدة في Hill-Sachs (≥ 20٪ تشوه في الرأس العضدي بسبب الاصطدام بالشفا الحقاني)
  • جراحي العنق كسر (تحت الحدبة الكبيرة والصغيرة)
  • كسر بانكارت (الشفة الحقانية الأمامية السفلية) الذي يشمل أكثر من 20٪ جزء من العظام مع عدم استقرار حقاني عضدي
  • كسر عظم العضد القريب في جزأين أو أكثر

تشمل الأسباب الأخرى لاستشارة جراح العظام قبل تقليل خلع الكتف

  • انكشاف المفصل (أي خلع مفتوح)
  • المريض طفل ، لأن انفصال المشاشية (نمو الغضروف) غالبًا ما يكون موجودًا
  • يزيد عمر الخلع عن 7-10 أيام ، لذلك هناك خطر متزايد لتلف الشريان الإبطي أثناء التصغير ، خاصة عند المرضى المسنين

يجب استشارة جراح العظام بعد محاولتين أو ثلاث محاولات فاشلة للتصغير المغلق أو بعد التخفيض الناجح إذا

  • يشتبه في حدوث إصابة معقدة في الكتف (على سبيل المثال ، خلع بالإضافة إلى كسر أو إصابة العصب الإبطي أو تمزق الكفة المدورة)
  • يعاني المريض من خلع لأول مرة

ومع ذلك ، في حالة وجود عجز في الأوعية الدموية العصبية في جميع المرضى ، يجب إجراء التخفيض على الفور.

إذا لم يكن جراح العظام متاحًا ، فقد تتم محاولة إجراء تصغير مغلق ، باستخدام قوة دنيا مناسبة ؛ إذا لم ينجح التخدير ، فقد يلزم إجراؤه في غرفة العمليات تحت التخدير العام.

يجب عادةً إجراء الأشعة السينية بعد التخفيض للتحقق من نجاح التصغير وللتحقق من الكسور الأخرى.

ومع ذلك ، قد لا تكون الصور الشعاعية ضرورية للمرضى الذين يعانون من خلع متكرر في الكتف الأمامي غير الرضحي.

اقرأ أيضا:

الوصول داخل العظام ، تقنية منقذة للحياة في إدارة الصدمات الطارئة

تخطيط كهربية العضل (EMG) ، ما يتم تقييمه ومتى يتم ذلك

المصدر

كتيبات MSD

قد يعجبك ايضا