لنتحدث عن التهوية: ما هي الاختلافات بين NIV و CPAP و BIBAP؟

NIV (اختصار لـ "التهوية غير الغازية") يشير إلى وضع غير دموي (غير جراحي) لمساعدة التهوية السنخية الرئوية للمريض غير الكافي لهذه الوظيفة ، دون الحاجة إلى اللجوء إلى فغر القصبة الهوائية ، وهو تدخل يتضمن إنشاء ثقب جراحي في القصبة الهوائية للسماح للمريض بالتنفس بمساعدة جهاز التنفس الصناعي المتصل مباشرة بمسار القصبة الهوائية عبر أنبوب متصل ، أو دون الحاجة إلى اللجوء إلى التنبيب الفموي الرغامي الذي لا يكون أقل توغلاً (أنبوب توصيل القصبة الهوائية يتم إدخاله عن طريق الفم في مريض مخدر)

عندما يكون NIV هو الجهاز المثالي

كما ذكرنا سابقًا ، تُعد كل من السمنة الشديدة وأمراض العجز الحركي في القفص الصدري الناتجة عن الأمراض العصبية والعضلية مرشحين مثاليين لاستخدام هذا النوع من الأجهزة ، فيما يتعلق بالمخاطر الكبيرة المتمثلة في رؤية القصور التنفسي تزداد سوءًا ، في البداية فقط نقص تأكسج الدم (فقط عجز O2 ولكن ليس عجز ثاني أكسيد الكربون) ، حتى الوصول إلى حالة نقص الأكسجين مع زيادة مرضية متزامنة في كمية ثاني أكسيد الكربون في الدم (قصور الجهاز التنفسي من النوع الثاني ، المعروف أيضًا باسم فرط ضغط الدم).

إن خطر تفاقم شدة فشل الجهاز التنفسي من النوع الثاني بنقص تأكسج الدم وفرط نشاط الغدة الدرقية إلى درجة تؤدي إلى غيبوبة بسبب زيادة ثاني أكسيد الكربون في الدم (غيبوبة الكربون) التي يجب أن تنصح هؤلاء المرضى بتلقي العلاج التنفسي باستخدام Bi - أجهزة التنفس الصناعي PAP ، لتحفيزهم على الحفاظ على العلاج للمدة التي يحددها طبيب الرئة.

يجب أن نتذكر دائمًا أن العلاج بالتنفس ، والتحسن الناتج في تهوية الرئة الذي يقلل من ثاني أكسيد الكربون ، لا يمكن استبداله بأي علاج بديل ، ولا بالأدوية وحدها.

ضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي الطور (BIPAP) هو طريقة تهوية ظهرت في النصف الثاني من الثمانينيات وتتميز بتطبيق ثنائي الطور (أي على مستويين مختلفين) لضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر.

نقالات ، وأجهزة تهوية طويلة ، وكراسي الإخلاء: منتجات سبنسر على المقصورة المزدوجة في معرض الطوارئ

يمكن تطبيق BIPAP إما من خلال واجهة غازية أو غير غازية (مثل جميع طرق التهوية التقليدية)

تستدعي أجهزة التهوية الميكانيكية BIPAP بطرق مختلفة (BIPAP ، Bi-Vent ، BiLevel ، BiPhasic ، DuoPAP) ، لكنهم جميعًا يفعلون نفس الشيء.

في BIPAP ، يتم تعيين مستويين مختلفين من الضغط يعملان كمستويين مختلفين من ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر.

CPAP هو الوضع الذي يتنفس فيه المريض تلقائيًا مع ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر.

هذا يعني أن تدفق الشهيق لا يرتبط بزيادة ضغط مجرى الهواء ، كما هو الحال عندما يتم دعم فعل الشهيق بواسطة جهاز التنفس الصناعي.

في BIPAP ، يتنفس المريض تلقائيًا كما هو الحال في CPAP ، ولكن لديه مستويين ، وليس واحدًا فقط كما هو الحال في CPAP ، من ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر الذي يتناوب بشكل إيقاعي.

من أجل التمكن من إعداد BIPAP ، هناك أربعة أوامر ضرورية: مستوى ضغط منخفض (P-low) ، مستوى ضغط مرتفع (Palta) ، مدة P-low (T-Low) ومدة بالتا (T- هاي).

BIPAP ليس فقط تهوية تلقائية حيث يتلقى المريض حتماً نفخًا عندما ينتقل الضغط من Pb Low إلى Palta ، كما يحدث في كل مرة يزداد فيها ضغط مجرى الهواء أثناء التهوية الميكانيكية.

ومثلما لا مفر منه ، يزفر المريض جزءًا من حجم رئته في الانتقال من Palta إلى Pbassa.

وبالتالي ، فإن BIPAP عبارة عن مزيج من التهوية المضغوطة المضغوطة (المرتبطة بالتناوب Pbassa و Palta) والتهوية التلقائية ، مع أعمال تنفسية عفوية قابلة للتنفيذ بحرية خلال كل من Pbassa و Palta.

إذا أصبح المريض سلبيًا ، فقد كفل تهوية تهوية يتم التحكم فيها بالضغط لجميع النوايا والأغراض: يصبح Pbassa هو PEEP ويشكل الفرق بين Palta و Pbassa مستوى الضغط المتحكم فيه.

يصبح الوقت T-Palta وقت الشهيق ، بينما يمثل الوقت T-Pbassa وقت الزفير.

وبالتالي فإن الدورة التنفسية الكاملة لها مدتها مجموع T-Palta و T-Pbassa ويصبح معدل التنفس 60 / (T-Palta + T-Pbassa). إذا قمت بتعيين T-Palta على 1.5 ″ و T-Pbassa على 2.5 ″ ، فما هو معدل التنفس؟

إذا أصبح المريض نشيطًا ، يصبح BIPAP مختلفًا تمامًا عن الضغط الخاضع للتحكم.

في الضغط الخاضع للرقابة ، تؤدي كل محاولة (ناجحة) للشهيق من قبل المريض إلى عمل جديد محكوم (أي زيادة ضغط مجرى الهواء إلى المستوى المحدد خلال فترة الشهيق).

هنا يمكننا أن نرى بوضوح أن الزناد يؤدي إلى فعل بمساعدة الشهيق (= مع زيادة ضغط مجرى الهواء) في كل مرة.

من ناحية أخرى ، أثناء BIPAP ، لا يؤدي الاستنشاق التلقائي أثناء Pbassa إلى أي فعل خاضع للرقابة ، ولكنه يصبح مجرد عمل تنفسي تلقائي إضافي يتخلل إيقاع تغيرات الضغط.

هذه ميزة مشتركة مع SIMV: التنفس المتحكم فيه بالتناوب مع الأنفاس التلقائية. ومع ذلك ، يجب أن يكون معروفًا أن العديد من أجهزة التنفس الصناعي تترك نافذة تزامن بين نشاط الجهاز التنفسي للمريض ودورات BIPAP: إذا استنشق المريض بالقرب من الانتقال من Pbassa إلى Palta ، فإن جهاز التنفس الصناعي يتوقع ويتزامن هذا الانتقال مع نشاط الشهيق التلقائي ، في إعادة إنتاج حقيقة ما يحدث عادة أثناء التهوية التي يتم التحكم فيها بالضغط.

تحدث الخصوصية الحقيقية لـ BIPAP عندما يكون هناك نشاط شهيق أو زفير عفوي أثناء Palta: بالنسبة لـ BIPAP ، هذا ليس عدم تزامن ، ولكن ببساطة تنفس المريض عند أحد مستويات CPAP.

اقرأ أيضا:

البث المباشر في حالات الطوارئ أكثر ... البث المباشر: تنزيل التطبيق المجاني الجديد لصحيفتك لنظامي IOS و Android

توقف التنفس أثناء النوم: ما هو وكيفية علاجه

انقطاع النفس الانسدادي النومي: أعراض وعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي

جهازنا التنفسي: جولة افتراضية داخل أجسامنا

ثقب القصبة الهوائية أثناء التنبيب في مرضى COVID-19: مسح حول الممارسة السريرية الحالية

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على Recarbio لعلاج الالتهاب الرئوي الجرثومي المكتسب من المستشفى والمرتبط بالتهوية

مراجعة سريرية: متلازمة الضائقة التنفسية الحادة

الإجهاد والضيق أثناء الحمل: كيفية حماية كل من الأم والطفل

الضائقة التنفسية: ما هي علامات ضيق التنفس عند الأطفال حديثي الولادة؟

طب الأطفال في حالات الطوارئ / متلازمة الضائقة التنفسية لحديثي الولادة (NRDS): الأسباب ، عوامل الخطر ، الفيزيولوجيا المرضية

الوصول عن طريق الوريد قبل دخول المستشفى والإنعاش بالسوائل في حالات الإنتان الشديد: دراسة جماعية قائمة على الملاحظة

الإنتان: مسح يكشف القاتل الشائع الذي لم يسمع به معظم الأستراليين من قبل

الإنتان ، لماذا العدوى خطر وتهديد للقلب

مبادئ إدارة السوائل والإشراف عليها في الصدمات الإنتانية: حان الوقت للنظر في الأربع مراحل والأربع مراحل للعلاج بالسوائل

متلازمة الضائقة التنفسية (ARDS): العلاج والتهوية الميكانيكية والمراقبة

المصدر

ميديسينا اون لاين

قد يعجبك ايضا