سينسيناتي قبل دخول المستشفى مقياس السكتة الدماغية. دورها في قسم الطوارئ

السكتة الدماغية هي السبب الرئيسي الثاني للوفاة بعد أمراض القلب والسبب الرئيسي الثالث للإعاقة. هذا هو السبب في أن مقياس السكتة الدماغية في سينسيناتي قبل دخول المستشفى هو أداة مهمة للغاية لتقييم السكتة الدماغية على المرضى.

السكتة الدماغية ليست مرض التقليل من قيمتها. كثير من الناس يمكن أن يعانون من السكتة الدماغية ، مثل الناس الذين يعملون كثيرا وأيضا بعض قدامى المحاربين. مقياس السكتة الدماغية في سينسيناتي قبل دخول المستشفى (CPSS) هو مقياس تصنيف طبي لتشخيص السكتة الدماغية لدى المرضى. يتم استخدامه من قبل الأطباء والممرضات في قسم الطوارئ وفي الرعاية قبل المستشفى.

سينسيناتي ما قبل المستشفى مقياس السكتة الدماغية: كيف يعمل؟

فيما يلي الجوانب الثلاثة لتقييم المقياس:

  • تقليد الوجه: اجعل المريض يبتسم أو يطلب منه إظهار الأسنان ؛ إذا تحرك كلا وجهي الوجه بنفس الطريقة ، يكون الوضع على ما يرام. خلاف ذلك ، إذا تحرك أحد وجهي الوجه بشكل مختلف عن الآخر ، يكون الوضع غير طبيعي.
  • حركة الأسلحة: دعوة المريض لإغلاق عينيه ورفع ذراعيه) ؛ يكون الوضع طبيعيًا إذا تحرك كلا الطرفين بالطريقة نفسها ، يكون غير طبيعي عندما يسقط أحد الأطراف أو يتحرك بشكل مختلف عن الآخر
  • اللغة : تمكين المريض من نطق جملة. إذا نطق المريض الجملة بشكل صحيح ، فإن الوضع طبيعي. إذا فات المريض الكلمات ، أو لم ينطقها جيدًا أو لا يستطيع التحدث ، فهذا أمر غير طبيعي.

وأفاد المركز الوطني لمعلومات التكنولوجيا الحيوية عن الدراسة. وقد أوضحت النتائج التي توصل إليها مقياس سنسناتي لما قبل دخول المستشفى إلى السكتة الدماغية في قسم الطوارئ مراجعة منهجية وتحليل تلوي.

جزء من الورقة حول مقياس الانقلاب أدناه:

في عام 2015 ، حدثت ما يقدر بنحو 6.3 مليون حالة وفاة بسبب أمراض الأوعية الدموية الدماغية. توفي ما مجموعه 3 ملايين شخص بسبب السكتة الدماغية و 3.3 مليون بسبب السكتة الدماغية النزفية. في البلدان ذات الدخل المرتفع مثل أوروبا ، تم الإبلاغ عن اتجاه تنازلي في معدل وفيات السكتة الدماغية في العقود الأخيرة. على سبيل المثال ، في إيطاليا ، من عام 1990 إلى عام 2016 ، انخفض عدد الوفيات بنسبة 17٪ (من 60,000 إلى 50,000). أدى انخفاض ملحوظ بنسبة 45 ٪ تقريبًا في الدنمارك من 1994 إلى 2011. على الرغم من هذا الاتجاه الهبوطي في معدل الوفيات ، فقد زاد معدل الإصابة بالسكتة الدماغية على مستوى العالم بنسبة 5 ٪ بين عامي 2005 و 2015.
علاوة على ذلك ، في عام 2010 ، صنفت السكتة الدماغية في قائمة الأمراض الـ 18 الأولى التي ساهمت في سنوات عاش فيها الأشخاص ذوي الإعاقة في جميع أنحاء العالم ، ومن بينها ، هي الوحيدة التي زادت بشكل كبير من 1990 إلى 2010. تم الإبلاغ عن تحسن كبير في نتائج المريض من خلال العديد من الدراسات التي أظهرت أن أوقات العلاج الأقصر تزيد من فرصة العودة إلى الوظيفة الجيدة (أي أن تكون مستقلة وذات إعاقة طفيفة أو أقل) عند علاجها في غضون 4.5 ساعة من ظهور الأعراض. لهذا السبب ، تم بذل العديد من الجهود لمساعدة الأطباء وموظفي الطوارئ الطبية (EMS) لتحديد هذه الأمراض بسرعة ، سواء في المستشفيات أو ما قبل دخول المستشفى ، وتم وضع العديد من مقاييس التنبؤ بالجلطة.

مقياس السكتة الدماغية في سينسيناتي قبل دخول المستشفى (CPSS) ، ووقت الكلام والوجه (FAST) ، و FAST-ED ، ومقياس تقييم انسداد الشرايين السريع ، وشاشة السكتة الدماغية في لوس أنجلوس (LAPSS) هي مقاييس ضعف السكتة الدماغية تم تطويرها للتقييم السريع السكتة الدماغية المحتملة في المرضى في بيئة ما قبل دخول المستشفى. إن NIHSS ، التعرف على السكتة الدماغية في غرفة الطوارئ، مقياس السكتة الدماغية المكون من 3 عناصر ، مقياس خطورة السكتة الدماغية في سينسيناتي قبل المستشفى (CPSSS أو C-STAT) ، تم تصميمه للاستخدام في المستشفى بهدف اكتشاف السكتة الدماغية وشدتها.

في عام 2013 ، أفاد Jauch وآخرون أن أفضل وقت للطبيب يجب أن يكون أقل من 10 دقائق. من ناحية أخرى ، وقت دخول الوحدة إلى السكتة الدماغية أقل من 3 ساعات. علاوة على ذلك ، يوصون بـ EMS للوصول إلى الوقت المستهدف وهو أقل من 20 دقيقة من وصول المستشفى إلى التصوير المقطعي المحوسب ، وأقل من 60 دقيقة من الوقت حتى الباب للإبرة.

لهذا السبب ، يجب على أنظمة الطوارئ الطبية تفعيل الإخطار المسبق بالسكتة الدماغية قبل دخول المستشفى. يجب أن يرتبط بكل من وقت التصوير المبكر من الباب إلى الباب (تقليل 25 دقيقة) والوقت من الباب إلى الإبرة (تقليل 60 دقيقة). حاليًا ، توصي إرشادات جمعية القلب الأمريكية / جمعية السكتات الدماغية الأمريكية بمقاييس CPSS و FAST و LAPSS. إنها أدوات تم التحقق من صحتها وموحدة لفحص السكتة الدماغية ، حتى لو لم يكن هناك دليل قوي يشير إلى دقة أعلى من واحدة على الأخرى.

ال CPSS ، الذي اقترحه Kothari et al (1999) ، على وجه الخصوص ، هو مقياس قصير وعملي وسهل الاستخدام تم تطويره لاستخراج 3 من 15 أعراض من NIHSS. في الواقع ، NIHSS هو المعيار الذهبي لتقييم شدة السكتة الدماغية. يقوم CPSS بتقييم شلل الوجه وضعف الذراع غير المتماثل واضطرابات الكلام ، ويمكن تسجيل كل عنصر على أنه طبيعي أم لا ؛ إذا كان أي من الثلاثة غير طبيعي ، يشتبه في إصابة المريض بسكتة دماغية.

في العقدين الماضيين ، نشروا مراجعات بهدف مقارنة المقاييس الحالية ، ولكن لم يركز أي منها فقط على صحة CPSS من حيث الحساسية والخصوصية. هذا صحيح حتى لو كانت واحدة من أكثر أدوات ما قبل المستشفى شيوعًا. لا إذا تم تضمينه في العديد من بروتوكولات أنظمة الطوارئ الطبية السكتة الدماغية والتوصيات الوطنية. الهدف من هذه الدراسة هو مراجعة دور CPSS بشكل منهجي ، وتقييم حساسيتها وخصوصيتها عالميًا في ظروف ما قبل المستشفى والمستشفى.

مقياس السكتة الدماغية: الطرق

دراسة التصميم والبحث في الأدب

أجروا مراجعة منهجية وتحليل تلوي للأدبيات العلمية. قاموا أيضًا بالبحث في الأدبيات بحثًا في قواعد البيانات الإلكترونية التالية: EMBASE و PubMed و Web Of Science و Cochrane و Scopus من بدايتها حتى ديسمبر 2018 ، دون قيود لغوية. باستخدام عناصر نموذج PICO (Pالسكان / المرضى ؛ أنا ، تدخل / مؤشر ؛ ج ، المقارنة / التحكم ؛ و O ، والنتيجة) وتم استخدام عناصر إعداد التقارير المفضلة للمراجعات المنهجية وقائمة المراجعة والتحليلات الوصفية ومخطط التدفق لجمع البيانات والإبلاغ عنها ، وأنشأوا سلسلة البحث.

تم استخدام مصطلحات البحث التالية:

  1. ذات صلة بالسكان: "نقص تروية الدماغ" ، "أمراض الشريان السباتي" ، "انسداد داخل الجمجمة وتجلط الدم" ، "نزف داخل الجمجمة" ، "سكتة دماغية" ، "مرض دماغي وعائي حاد" ، "هجوم إقفاري عابر" ، "حادث دماغي وعائي" ، "دماغ وعائي" الأمراض "،" الاضطرابات الدماغية الوعائية "،" الحوادث الدماغية الوعائية "،" نقص تروية الدماغ "،" الانسداد الدماغي الوعائي "؛

  2. مرتبط بالتدخل: "مقياس السكتة الدماغية لمستشفى سينسيناتي" ؛

  3. المتعلقة بالنتائج المقاسة: "الحساسية" ، "النوعية" ، "القيمة التنبؤية الإيجابية" ، "القيمة التنبؤية السلبية" ، "التكاثر".

تم استخدام عوامل التشغيل المنطقية "OR" و "AND" لربط الكلمات الرئيسية.

تم مراجعتها مراجع الدراسات الفردية أيضا للدراسات ذات الصلة ، واستخدم البحث اليد لتحديد المقالات المفقودة. قام اثنان من الباحثين بفحص العناوين والملخصات المستقلة لجميع السجلات بشكل مستقل لتحديد المنشورات ذات الصلة المحتملة.

استخدموا معايير التضمين التالية: مقالات باللغة الإنجليزية ، حيث قاموا بتقييم دقة CPSS باستخدام معيار مرجعي لتشخيص خروج المستشفى من السكتة الدماغية (نوبة إقفارية أو نزفية أو نوبة إقفارية عابرة).

استبعدوا المقالات إذا استوفوا أحد المعايير التالية على الأقل: الأطفال في الأطفال ، والدراسات التي لا تحتوي على بيانات أصلية (المراجعات ، والافتتاحيات ، والمبادئ التوجيهية للممارسة ، ومراجعات الكتب والفصول ، وملخصات الاجتماعات) ، ولم يتم الإبلاغ عن التحليل الكمي.

لقد حصلوا على نصوص كاملة لجميع الدراسات التي يحتمل أن تكون مؤهلة وقامت بتطبيق معايير الاشتمال في نسختين. على جميع المستويات ، تم حل الخلافات عن طريق المناقشة ، وإشراك مراجع ثالث عندما تعذر التوصل إلى توافق في الآراء.

 

تقييم الجودة

قام اثنان من الباحثين المستقلين بتقييم صحة الدراسات المختارة باستخدام أداة تقييم الجودة المنقحة لدراسات دقة التشخيص −2 (QUADAS-2) ، وهي أداة محددة تم التحقق من صحتها لتقييم جودة دراسات دقة التشخيص.

يقوم QUADAS-2 بتقييم خطر التحيز في أربعة مجالات:

  1. اختيار المريض يقيم طرق اختيار المريض والاستثناءات غير المناسبة ؛

  2. يصف اختبار الفهرس كيف تم إجراء اختبار الفهرس وتفسيره ؛

  3. يتحقق المعيار المرجعي من كيفية إجراء المعيار المرجعي وتفسيره ؛

  4. يصف التدفق والتوقيت أي مرضى لم يتلقوا اختبارًا (اختبارات) و / أو معيارًا مرجعيًا أو تم استبعادهم من جداول TP و TN و FN و FN.

يقوم نموذج التطبيق الذي يتبع المجالات الثلاثة الأولى بتقييم المراسلات بين تصميم الدراسة والغرض من المراجعة المحددة المراد تنفيذها.

إذا تم اعتبار إجابة واحدة على الأقل من الإجابة في كل مجال أو في مسألة تتعلق بالتطبيق "عالية من خطر التحيز" ، فإن الخطر النهائي للتحيز في المجال النسبي أو في أرقام عناصر التطبيق النسبية "مرتفع". إذا لم تقدم المقالة معلومات كافية ، فإن خطر تحيز الأرقام "غير واضح". خلاف ذلك ، إذا لم يتم العثور على أي خطر من التحيز ، يتم تسجيل النطاق أو استمارة التطبيق على أنه "خطر منخفض من التحيز".

قام اثنان من الباحثين باختبار الأداة بشكل مستقل لعدد صغير من المقالات ، وبمجرد التحقق من صحتها ، تم استخدامها لتقييم جودة الدراسات المشمولة.

 

استخراج البيانات وتحليل البيانات

من كل دراسة ، تم استخراج البيانات يدويًا من قبل مؤلفين باستخدام نموذج موحد بما في ذلك المعلومات التالية: الاسم الأخير للمؤلف ، سنة النشر ، البلد ، تصميم الدراسة ، الإعداد ، التدريب على مقياس السكتة الدماغية في المستشفى وموظفي ما قبل المستشفى ، مدير تم تقييم CPSS وخصائص السكان ونوع السكتة الدماغية وما إذا كان CPSS مشتقًا من مصدر آخر أو تم إجراؤه بشكل مباشر. تم تحقيق التقدير العام للحساسية والنوعية باستخدام التحليل التلوي لدقة الاختبار التشخيصي للدراسات التي تضمنت بيانات عن الإيجابيات الحقيقية (TP) ، والسلبيات الحقيقية (TN) ، والإيجابيات الكاذبة (FP) ، والسلبيات الكاذبة (FN) ؛ عندما لم يتم الإبلاغ عن هذه الأخيرة بشكل مباشر ، تم اشتقاقها من البيانات المتاحة للدراسات المشمولة.

تم الحصول على الحساسية المجمعة والطبقية وخصوصية CPSS (فاصل الثقة 95 ٪) ومنحنيات خاصية تشغيل المستقبِل الموجزة (sROC) باستخدام STATA 13.0 و Cochrane RevMan 5.3. تم إجراء التحليلات الطبقية وفقًا لتصميم الدراسة ، والإعداد ، ومسؤول المقياس ، ونوع السكتة التي تم فحصها.

تم الحصول على نسبة الأرجحية التشخيصية (DOR) ، ونسب الاحتمالية الإيجابية والسلبية المجمعة (LR + و LR) ، لتقييم القوة الإعلامية للاختبارات.

النتائج

اختيار الدراسة

من إجمالي 448 مقالاً ، تم استبعاد 386 مقالاً بعد حذف التكرارات ، وقراءة العنوان والقراءة المجردة. تم اختيار المواد 62 المتبقية لمراجعة النص الكامل ، تم استبعاد 44 لأنها لم تستوف معايير الاشتمال في هذه الدراسة. تم تجميع ما مجموعه 18 مقالة نوعيا ، وفي نهاية المطاف ، 11 تم تضمينها في التحليل التلوي. "

 

اقرأ أيضا

كيف يتم تحديد مريض السكتة الدماغية الحاد بسرعة وبدقة في محيط ما قبل المستشفى؟

لا توجد مكالمات طارئة لأعراض السكتة الدماغية ، قضية من يعيش بمفرده بسبب إغلاق COVID

أهمية الاتصال برقم الطوارئ المحلي أو الوطني في حالة السكتة الدماغية المشتبه فيها

شهادة رعاية السكتة الدماغية للمستشفى التذكاري في فريمونت

 

ارتفاع خطر السكتة الدماغية للمحاربين القدامى الذين يعانون من اضطرابات الصحة العقلية

السكتة الدماغية هي مشكلة للأشخاص الذين يعانون من تحول ساعات العمل الطويلة

 

 

مصدر

نكبي: دور مقياس السكتة الدماغية للسكتة الدماغية سينسيناتي في قسم الطوارئ: أدلة من مراجعة منهجية وتحليل تلوي

 

 

قد يعجبك ايضا