رضح مخترق عنيف: التدخل في إصابات مخترقة
تؤدي الصدمة المخترقة إلى تفاعل معقد بين آليات الإصابة المختلفة. تؤدي الطبيعة غير المتوقعة للصدمة الناتجة إلى العديد من العروض التقديمية الفريدة للمرضى
سيركز هذا القسم على العديد من العوامل التي تلعب دورًا في التنوع الملحوظ في اختراق الإصابة:
عناصر إصابة معينة ، وخصائص الأشياء المخترقة ، وكيف تنطبق على الطلقات النارية / الطعن ، وتقييم وإدارة المرضى الذين يعانون من إصابات ثانوية لصدمة اختراق عنيفة.
اختراق الصدمة: عناصر الإصابة
العناصر الرئيسية التي تشكل مجموع الإصابات التي تُرى مع اختراق الصدمة هي إصابات السحق ، والتمدد ، والتجويف.
يعتمد المزيج الدقيق لهذه المكونات الثلاثة بشكل كبير على شكل وحجم وكتلة وسرعة الجسم المخترق إلى جانب نوع (أنواع) الأنسجة التي يمر بها الجسم.
السحق: هذه هي القوة الأولى التي يختبرها الجسم: قبل أن يخترق أي جسم الجسم ، فإنه يبذل قوة ساحقة على الجلد والعضلات / الأعضاء التي تحته.
تستمر قوة التكسير نفسها أمام الجسم بينما يجتاز الجسم.
هذا يؤدي إلى ما يلي ، قوة شد.
التمدد: بينما يتم سحق الأنسجة عند نقطة التأثير بجسم ما ، يتم شد جميع الأنسجة المحيطة. تمامًا كما هو الحال مع قوى التكسير ، تحدث قوى التمدد في جميع أنحاء الجسم الذي يجتاز الأنسجة.
نظرًا للمدى الأوسع لقوة التمدد ، فهي مسؤولة عن الضرر في منطقة واسعة حول الجسم المخترق الفعلي.
قم بزيارة مواقع سبنسر في معرض الطوارئ
التجويف: التجويف هو تجويف الجرح الفارغ الذي يتركه ممر الأشياء.
تعتبر سرعة الجسم محددًا رئيسيًا للتجويف ، حيث إن قوى التمدد الهائلة التي تسببها الأجسام عالية السرعة تمد مساحات كبيرة من الأنسجة بما يتجاوز قدرتها على الارتداد بطريقة منظمة ، مما يؤدي إلى مساحات كبيرة من الأنسجة الممزقة والمفقودة.
خصائص الأشياء المخترقة
أهم الخصائص التي يجب مراعاتها لجسم مخترق هي الشكل والحجم والكتلة والسرعة ونوع النسيج الذي يجتازه الجسم.
الشكل / الحجم: عند النظر في هذه العوامل معًا تخلق "المقطع العرضي" للكائن. فكر في هذا على أنه "حدة" أو "نقطة" كائن.
تمارس الأجسام شديدة الاختراق قوة سحق مركزة للغاية وقوة شد قليلة ، مما يؤدي إلى إتلاف الأنسجة في مسارها المباشر مع ترك المناطق المحيطة سالمة.
يكون تجويف هذه الإصابات ضئيلًا في أحسن الأحوال ، نظرًا لقوة التمدد المنخفضة على الأنسجة المحيطة.
تمتلك الأجسام غير الحادة نمطًا معاكسًا للإصابة ، حيث تمارس قوى ساحقة على مساحة أكبر بينما تمارس قوى شد هائلة لأنها تسحق الأنسجة بكميات هائلة من القوة.
غالبًا ما يكون تجويف هذه الإصابات كبيرًا بسبب الكمية الكبيرة من الأنسجة التالفة المحيطة بها.
الشكل والحجم معقدان ، فبالنسبة لجسم ذي كتلة وسرعة معينين ، قد يتسبب أحد الفضاء والحجم في إصابة قاتلة ، بينما قد يتسبب الآخر في حدوث أكثر من مجرد كدمة. (كرة بيسبول تتحرك بسرعة 45 ميلاً في الساعة مقابل تحرك السكين بسرعة 45 ميلاً في الساعة).
الكتلة: ترتبط هذه الخاصية ارتباطًا وثيقًا بطاقة الجسم المخترق. المزيد من الكتلة بسرعة معينة = المزيد من الطاقة. (على سبيل المثال ، سيارة تتحرك بسرعة 60 ميلاً في الساعة مقابل كرة سلة تتحرك بسرعة 60 ميلاً في الساعة
إذا كان جسمان يتحركان بنفس السرعة ، فسيكون للكائن الأكثر كتلة طاقة أكبر لسحق الأنسجة وتمددها واختراقها ثم تدميرها.
تميل الأجسام عالية الطاقة إلى إحداث إصابات سحق وتمدد وتجويف أكبر بشكل ملحوظ.
السرعة: المحدد الثاني للطاقة بعد الكتلة. (ضع في اعتبارك رصاصة ألقيت عليك مقابل رصاصة أطلقت من مسدس):
الأجسام عالية السرعة تسبب زيادة كبيرة في قوة التكسير والشد ؛ التجويف مميت بشكل خاص في الإصابات عالية السرعة كما نوقش في هذا القسم تحت عنوان "الجروح الناتجة عن طلقات نارية".
الأنسجة من النوع المقطوع: تتمتع الأنسجة بمستويات متفاوتة من المقاومة لصدمات التمدد والسحق.
الأنسجة الرخوة مثل الدهون أو الرئة شديدة المقاومة للسحق / التمدد ويمكن أن تفلت من الصدمات بأقل قدر من التجويف أو الاضطراب.
بالتناوب ، يتم تدمير الأنسجة الكثيفة مثل العضلات / الكبد / العظام بسهولة بواسطة هذه القوى ويمكن أن تظهر بتجويف مثير للإعجاب.
طلقات نارية وطعنات
يتم توضيح المفاهيم المذكورة أعلاه بشكل مثالي في الجروح التي تسببها بعض الأسلحة الشائعة - البنادق والسكاكين (أو أي أداة طعن حادة / مدببة).
جروح GUNSHOT (GSW): جروح الطلقات النارية هي المثال الكلاسيكي لجسم عالي السرعة / منخفض الكتلة مما يؤدي إلى إصابات سحق وتمدد كبيرة ، على الرغم من حجم الأجسام الصغير والشكل المدبب.
هذا بسبب التجويف الهائل الناجم عن جسم عالي السرعة يواجه الماء في الجسم.
يخلق "انفجارًا" داخليًا هائلاً حيث يتم نقل الطاقة الحركية للرصاصة إلى الأنسجة المحيطة.
يؤدي هذا إلى سحق الأنسجة وتمديدها في نمط دائري عريض حول موقع التأثير ، مما يؤدي إلى إصابة أكبر بكثير مما قد يوحي به الجرح المدخل.
للتسجيل ، تتطلب جميع GSWs إلى البطن استكشافًا جراحيًا ، نظرًا لاحتمالية حدوث ثقب في الأمعاء.
إذا كان المريض مستقرًا ، فيمكن ملاحظة حتى GSW في الصدر قبل تحديد الحاجة إلى الاستكشاف (فقر الدم المتطور ، انخفاض ضغط الدم = الاستكشاف). لكن هذه اعتبارات ما بعد الوصول. دعوة للعمل: نقل طارئ!
طعنات الجروح: جروح الطعنات هي مثال على جسم عالي الكتلة / منخفض السرعة يسبب صدمة هائلة.
ينتج نمط إصابة جرح الطعن عن كمية معتدلة من الطاقة المركزة على نقطة دقيقة ، مما يسمح بتركيز قوى التكسير الخفيفة في منطقة مجهرية ، مما يؤدي إلى دفع الأنسجة بسهولة وإتلاف جميع الهياكل التي تأتي عبرها.
جروح السكين خطيرة للغاية بسبب عدم قدرة الجسم على مقاومة القوى المتطرفة عند طرف السكين.
ستجني معظم أشكال الصدمات الأوعية الدموية / الأعصاب الصعبة نسبيًا ، لكن طعن الصدمة يقطع بسهولة هذه الهياكل.
بشكل غير متوقع إلى حد ما ، في حين أن الأنسجة الصلبة الثابتة مثل الكبد والكلى وجدار الجسم معرضة بشكل كبير للتلف إذا استقرت في مسار السكاكين ، فإن الأمعاء الطافية تكون أقل عرضة للإصابة من الرصاصة ، لأن هذه " تميل العوامات الحرة إلى الدفع أو "الالتواء" بعيدًا عن الطريق.
دعوة للعمل: نقل طارئ!
لا يمكنك تحديد ما سيحدث بشكل طارئ لأنك لا تستطيع رؤية ما يحدث "تحت مستوى سطح البحر" ، أي تحت الجلد ، باستثناء استنتاجه بشكل غير مباشر مع تفاقم العلامات الحيوية.
التقييم والإدارة: ABC (DE) s
كما هو الحال مع معظم أشكال الصدمات الشديدة ، تركز إدارة الصدمة المخترقة على إدارة ايه بي سي(مجرى الهواء ، التنفس ، الدورة الدموية) ولكنه يمتد أيضًا إلى D و E (الإعاقة والتعرض) بسبب الطبيعة المعقدة والمتعددة العوامل للإصابات الثانوية للإصابة المخترقة العنيفة.
الهواء: اختراق الصدمة في الرأس و / أو العنق لديه مخاطر عالية لحدوث اختراق في مجرى الهواء بسبب الضرر الهيكلي المباشر و "التأثيرات الجماعية" ، وتوسيع مجموعات الدم / السوائل التي تضغط على الممرات الهوائية.
قد يكون فتح مجرى الهواء عبر دفع الفك المعدل ضروريًا لأن صدمة العمود الفقري C شائعة في إصابة اختراق الطاقة العالية في الرأس والرقبة.
تعديل دفع الفك الذي يجعله معدلاً هو إنشاء ثبات في خط الرأس والرقبة لتحريك الفك للأمام مع الحد الأدنى لتمديد الرأس.
بالنسبة لإصابة اختراق البطن ، لم يُظهر تثبيت العمود الفقري C أي فائدة ما لم يكن هناك عجز عصبي واضح (علامات على العمود الفقري إصابة) موجودة.
ضع في اعتبارك دائمًا استخدام المسالك الهوائية الميكانيكية (البلعوم الأنفي / الفموي البلعومي ، الشفط المحمول ، والقصبة الهوائية) كما تسمح سلطاتك القضائية. تذكر أن الممرات الهوائية الأنفية البلعومية هي بطلان في إصابات الوجه.
التنفس: إلى جانب الجهد التنفسي ، يجب تقييم التنفس عند فتح / تقييم مجرى الهواء للمريض: المعدل والجودة والعمق واستخدام العضلات الإضافية هي العناصر الأساسية للتنفس.
جس الصدر والاستماع إلى أصوات الرئة في كل من الرئتين والرقبة ضروريان للكشف عن أي إصابة خفية أو استرواح الصدر في المرضى الذين يعانون من صدمة مخترقة. 100٪ أكسجين عند 12-15 لتر / دقيقة عن طريق عدم إعادة التنفس هو التدخل التنفسي القياسي في الصدمات الشديدة الاختراق.
قد تكون التهوية بالضغط الإيجابي عبر قناع الصمام الكيسي ضرورية اعتمادًا على إصابات المريض الأساسية.
الدورة الدموية: يمكن أن يوفر التقييم السريع لكل من النبضات الطرفية والمركزية تقديرًا قويًا لتروية المريض وضغط الدم مع إعطاء معلومات إضافية عن معدل النبض والانتظام والجودة.
يشير وجود النبض الشعاعي إلى أن ضغط الدم الانقباضي التقريبي لا يقل عن 80 مم زئبق.
يرتبط وجود النبض الفخذي بضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 70 مم زئبق.
يترافق النبض السباتي مع ضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 60 مم زئبق.
نظرًا لأن النبض يكون محسوسًا عندما تكون النبضات الطرفية غائبة (<70 مم زئبق) ، فإن الشريان السباتي هو أفضل مكان للتحقق من وجود نبض في مريض بالغ فاقد للوعي مصاب بصدمة.
الجلد: يمكن أن يكون جلد المريض أيضًا مؤشرًا جيدًا على حالة الدورة الدموية: الجلد الدافئ والجاف والوردي يدل على التروية الكافية.
الجلد البارد والشاحب والرقيق و / أو الرطب غير طبيعي. وقت إعادة الملء الشعري أقل من 2 ثانية يجادل أيضًا بإرواء كافٍ.
الإعاقة: الاختبار العصبي الجسدي والعقلي السريع كافٍ لتقييم وجود إعاقة كبيرة.
جسديًا ، قد يشمل التقييم السريع اختبار قبضة المريض وقدرته على ثني الظهر / أخمصي القدمين لتقييم حركة الأطراف والإحساس.
يعد فقدان الإحساس و / أو الشلل أكثر النتائج إثارة للقلق والتي تشير إلى اضطراب الأعصاب.
إعادة التقييم مهمة أيضًا ، حيث يجب ملاحظة التغييرات في النتائج بمرور الوقت.
يجب تقييم الإعاقة المحتملة الناتجة عن الصدمة للجهاز العصبي المركزي (خاصة الرأس) باستخدام AVPU أو موازين GSC.
مقياس AVPU هو أكثر عملية بكثير في حالات الصدمات التي يحتمل أن تكون فوضوية.
مقياس AVPU هو كما يلي: هل المريض يتنبه ويتحدث ، ويستجيب للمحفزات اللفظية فقط ، أم يستجيب للمحفزات المؤلمة فقط ، أم لا يستجيب تمامًا؟ ال GCS يجب استخدامها لتقييم احتمالية الإعاقة بشكل أكثر دقة عندما يسمح الوقت بذلك.
التعرض (والتقييم الثانوي): من الضروري التعرض الكامل لأي مريض مصاب بصدمة مخترقة. خلع ملابس المريض لتقييم جميع أسطح الجلد ، وهذا ضروري لتجنب فقدان أي إصابات ليست من مكونات العرض الأساسي. في حالة قطع الملابس ، قم بقطع اللحامات حتى لا تتلف أدلة الطب الشرعي (ثقوب الرصاص ، إلخ).
تقييم DCAPBLTS (التشوه ، والكدمات ، والجروح ، والاختراقات ، والكدمات ، والحنان ، والتمزقات ، والتورم) هو اختصار شائع للعمل من خلاله خلال التقييم الثانوي وتذكير بما يتوقع المرء أن يجده في إصابة الاختراق الشائعة.
ملاحظة: هذا في حالة الجروح التي أصيبت بها من لقاء عنيف. من المهم الحفاظ على الأدلة ، والتوثيق الشامل لجميع الإصابات ضروري ، والحفظ الدقيق لملابس الضحايا مطلوب.
إذا كان ذلك ممكنًا ، قم بقص اللحامات ووضع الملابس في كيس بلاستيكي للشرطة. لا تتخلص أبدًا من أي ملابس ، ولا تتركها مع الضباط في مكان الحادث أو تنقلها مع المريض إلى غرفة الطوارئ.
اقرأ أيضا:
إصابات الانفجار: كيفية التدخل في صدمة المريض
أوكرانيا تتعرض للهجوم ، وزارة الصحة تنصح المواطنين بالإسعافات الأولية للحروق الحرارية
الصدمة الكهربائية والإسعافات الأولية والعلاج
علاج الأرز لإصابات الأنسجة الرخوة
كيفية إجراء المسح الأولي باستخدام DRABC في الإسعافات الأولية
فشل القلب والذكاء الاصطناعي: خوارزمية التعلم الذاتي لكشف العلامات غير المرئية لتخطيط القلب
ما هو قصور القلب وكيف يمكن التعرف عليه؟
القلب: ما هي النوبة القلبية وكيف نتدخل؟
هل تعاني من خفقان القلب؟ هنا ما هي وماذا تشير
أعراض النوبة القلبية: ما يجب القيام به في حالة الطوارئ ، دور الإنعاش القلبي الرئوي
التهوية اليدوية ، 5 أشياء يجب وضعها في الاعتبار
التهوية الرئوية في سيارات الإسعاف: زيادة أوقات إقامة المريض ، واستجابات التميز الأساسية
حقيبة أمبو: الخصائص وكيفية استخدام بالون التوسيع الذاتي
AMBU: تأثير التهوية الميكانيكية على فعالية الإنعاش القلبي الرئوي
لماذا استخدام جهاز الحاجز عند إعطاء الإنعاش القلبي الرئوي
الصدمة القلبية المخترقة وغير المخترقة: نظرة عامة