آلام الصدر ، إدارة المرضى في حالات الطوارئ
يعد ألم الصدر ، أو عدم الراحة في الصدر ، رابع أكثر حالات الطوارئ شيوعًا التي يستجيب لها أخصائيو EMS ، وهو يمثل حوالي 10 ٪ من جميع مكالمات EMS
يمكن أن تختلف أسباب آلام الصدر من مشاكل بسيطة ، مثل عسر الهضم أو الإجهاد ، إلى حالات الطوارئ الخطيرة التي تهدد الحياة ، مثل النوبة القلبية أو الانسداد الرئوي
عند علاج مرضاهم ، غالبًا ما يولي المستجيبون الطبيون اهتمامًا وثيقًا لكيفية وصف ألم الصدر لفهم مدى خطورة الحالة الطارئة بشكل أفضل.
بالنسبة لمعظم الناس ، قد يظهر ألم الصدر على أنه إحساس "بالطعن" أو "الحرق" أو "الألم" أو "الحاد" أو "الشبيه بالضغط".
قد ينتشر ألم الصدر أيضًا أو ينتقل إلى مناطق أخرى من الجسم ، بما في ذلك العنقوالذراعين والعمود الفقري والظهر وأعلى البطن.
يمكن أن تشمل الأعراض الأخرى المرتبطة بألم الصدر الغثيان ، قيءوالدوخة وضيق التنفس والقلق والتعرق.
يمكن أن يساعد نوع ألم الصدر وشدته ومدته والأعراض المرتبطة به في توجيه تشخيص هذه الحالة الطبية الطارئة وعلاجها.
يعد تشخيص سبب ألم الصدر تحديًا ويتطلب فهمًا للأسباب المحتملة ، وفحصًا بدنيًا دقيقًا ، وتاريخ المريض الطبي ، والاهتمام بالتفاصيل.
ما هو ألم الصدر؟
ألم الصدر هو ألم أو انزعاج في الصدر.
يحدث الألم عادةً في الجزء الأمامي من الصدر ، ويمكن وصفه بأنه ضغط حاد أو باهت أو ثقل أو انضغاط.
قد تشمل الأعراض المصاحبة لها ألمًا في الكتف أو الذراع أو الجزء العلوي من البطن أو الفك ، إلى جانب الغثيان أو التعرق أو ضيق التنفس.
أسباب آلام الصدر
ينقسم ألم الصدر إلى فئتين ، الألم المرتبط بالقلب أو الألم غير المرتبط بالقلب.
ضمن فئة الألم المرتبط بالقلب ، هناك أيضًا نوع من الألم يسمى الذبحة الصدرية (المعروف أيضًا باسم الذبحة الصدرية) ، والذي ينتج عن نقص تدفق الدم إلى القلب.
قد تتضمن الأسباب الخطيرة والشائعة نسبيًا لألم الصدر أيًا من الحالات التالية:
- متلازمة الشريان التاجي الحادة مثل النوبة القلبية (31٪)
- مرض الجزر المعدي المريئي (30٪)
- آلام العضلات أو الهيكل العظمي (28٪).
- الالتهاب الرئوي (2٪)
- الانصمام الرئوي (2٪)
- استرواح الصدر أو التهاب التامور (4٪)
- تسلخ الأبهر (1٪)
- القوباء المنطقية (0.5٪)
- تشمل الأسباب الشائعة الأخرى تمزق المريء واضطرابات القلق. يعتمد تحديد سبب ألم الصدر على التاريخ الطبي للشخص والفحص البدني والاختبارات الطبية الأخرى.
تعتمد إدارة ألم الصدر على السبب الأساسي.
غالبًا ما يشمل العلاج الأولي الأدوية ، مثل الأسبرين والنيتروجليسرين.
عندما يكون السبب غير واضح ، سيتم نقل الشخص إلى مستشفى أو منشأة طبية قريبة لمزيد من التقييم.
تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لألم الصدر عند الأطفال ما يلي:
- الجهاز العضلي الهيكلي (76-89٪)
- الربو الناجم عن ممارسة الرياضة (4-12٪)
- أمراض الجهاز الهضمي (8٪)
- أسباب نفسية (4٪).
- يمكن أن يكون لألم الصدر عند الأطفال أسباب خلقية أيضًا.
متى تتصل برقم الطوارئ لألم الصدر
إذا كنت تشك في إصابتك بنوبة قلبية ، فاتصل على الفور برقم الطوارئ أو اذهب إلى أقرب مستشفى أو عيادة طوارئ.
إذا كنت تعاني من ألم في الصدر غير مبرر استمر لأكثر من بضع دقائق ، فاطلب المساعدة الطبية الطارئة على الفور بدلاً من محاولة تشخيص السبب بنفسك.
كيفية علاج آلام الصدر
بعض أسباب آلام الصدر مهددة للحياة ، مثل النوبة القلبية أو الانسداد الرئوي.
لهذا السبب ، إذا كنت تعاني من ألم في الصدر غير مبرر استمر لأكثر من بضع دقائق ، فعليك طلب المساعدة الطبية الطارئة على الفور.
اتصل برقم الطوارئ. لا تحاول تجاهل الأعراض أو انتظارها ، فقد يكون ذلك مؤشرًا على نوبة قلبية أو حالة طبية خطيرة أخرى.
اتصل برقم الطوارئ ، وإذا لم تكن خدمات EMS متوفرة ، اطلب من شخص ما نقلك إلى أقرب مستشفى.
يجب عليك فقط أن تقود سيارتك بنفسك إلى منشأة طبية كملاذ أخير.
قد يؤدي القيام بذلك إلى تعريضك أنت أو الآخرين للخطر إذا ساءت حالتك فجأة.
امضغ حبة أسبرين. قد يقلل مضغ حبتين من الأسبرين (2 مجم) من خطر الوفاة بنسبة تصل إلى 150٪ إذا تم تناوله في المراحل المبكرة من النوبة القلبية.
لا تتناول الأسبرين إذا كنت تعاني من الحساسية ، أو لديك مشاكل في النزيف ، أو إذا كنت تتناول أدوية أخرى لتسييل الدم.
والأهم من ذلك ، تجنب تناول الأسبرين إذا أوصاك طبيبك بتجنبه لأي سبب من الأسباب.
تناول النتروجليسرين ، إذا تم وصفه. إذا كنت تعتقد أنك تعاني من نوبة قلبية وقد وصف لك طبيبك النتروجليسرين ، فتناوله حسب التوجيهات.
يمكن تناول النتروجليسرين إما على شكل أقراص (تحت اللسان) أو عن طريق رقعة عبر الجلد على الصدر.
يمكن أن يقلل النتروجليسرين من آلام الصدر ويحسن إمداد القلب بالدم.
ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي ، إذا تم توجيهه. إذا كان ضحية النوبة القلبية المشتبه بها فاقدًا للوعي ، فاتصل برقم الطوارئ وقد ينصحك موظف EMS ببدء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR).
إذا لم تكن قد تلقيت تدريبًا على الإنعاش القلبي الرئوي ، يوصي الخبراء الطبيون بإجراء ضغطات الصدر فقط (حوالي 100 إلى 120 ضغطًا في الدقيقة).
استخدام آلية خارجية الرجفان (درهم) ، إن وجد.
إذا كان المصاب بالنوبة القلبية فاقدًا للوعي ، وكان جهاز AED متوفرًا على الفور ، فاتبع تعليمات الجهاز واستخدمه.
كيف يعالج EMTs والمسعفون ألم الصدر
بالنسبة لجميع حالات الطوارئ السريرية ، فإن الخطوة الأولى هي التقييم السريع والمنتظم للمريض. لإجراء هذا التقييم ، سيستخدم معظم مزودي خدمات EMS امتداد ABCDE النهج.
نهج ABCDE (مجرى الهواء ، التنفس ، الدورة الدموية ، الإعاقة ، التعرض) قابل للتطبيق في جميع حالات الطوارئ السريرية للتقييم والعلاج الفوري. يمكن استخدامه في الشارع مع أو بدون أي معدات.
يمكن استخدامه أيضًا بشكل أكثر تقدمًا حيث تتوفر خدمات الطوارئ الطبية ، بما في ذلك غرف الطوارئ أو المستشفيات أو وحدات العناية المركزة.
إرشادات العلاج والموارد للمستجيبين الطبيين الأوائل
يمكن العثور على إرشادات العلاج لألم الصدر المصاحب للنوبات القلبية في الصفحة 27 من الإرشادات السريرية النموذجية EMS من قبل الرابطة الوطنية لمسؤولي EMT بالولاية (NASEMSO).
يتم الحفاظ على هذه الإرشادات من قبل NASEMSO لتسهيل إنشاء الإرشادات السريرية والبروتوكولات وإجراءات التشغيل الخاصة بالولاية والمحلية لنظام EMS.
هذه الإرشادات إما قائمة على الأدلة أو قائمة على الإجماع وقد تمت صياغتها للاستخدام من قبل متخصصي EMS.
تتضمن الإرشادات تقييماً سريعاً للمريض لأعراض ألم الصدر والتي قد تشمل:
- ضيق التنفس/ صعوبة التنفس
- معدل التنفس أو الجهد غير الطبيعي
- استخدام العضلات الملحقة
- جودة تبادل الهواء ، بما في ذلك العمق والمساواة في أصوات التنفس
- الصفير ، rhonchi ، rales ، أو صرير
- سعال
- لون غير طبيعي (زرقة أو شحوب)
- الحالة العقلية غير الطبيعية
- دليل على نقص الأكسجة في الدم
- علامات مجرى الهواء الصعب
قد تشمل العلاجات والتدخلات قبل دخول المستشفى ما يلي:
- تقنيات التهوية غير الغازية
- المسالك الهوائية الفموية البلعومية (OPA) والمسالك الهوائية الأنفية البلعومية (NPA)
- المسالك الهوائية فوق المزمار (SGA) أو الأجهزة خارج المزمار (EGD)
- التنبيب الرغامي
- إدارة ما بعد التنبيب
- تخفيف ضغط المعدة
- بضع الغشاء الحلقى الدرقى
- النقل إلى أقرب مستشفى لتثبيت مجرى الهواء
يجب على موفري EMS الرجوع إلى إرشادات الفرز الميداني لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) لاتخاذ قرارات بشأن وجهة نقل المرضى المصابين.
بروتوكول EMS لآلام الصدر الروماتيزمية
تختلف بروتوكولات العلاج قبل دخول المستشفى لألم الصدر وعدم الراحة حسب مزود EMS ويمكن أن تعتمد أيضًا على أعراض المريض أو التاريخ الطبي.
إذا كان سبب ألم الصدر غير رضحي ، فقد يتبع البروتوكول النموذجي الخطوات الأولية التالية:
- قم بإجراء تكبير حجم المشهد والتقييم الأولي والتدخلات الفورية المنقذة للحياة. احصل على درهم إماراتي قريب وجاهز.
- في المرضى الذين يظهر عليهم ضيق في التنفس أو نقص الأكسجة (SPO2 <94٪) ، قم بإعطاء الأكسجين لتحسين أعراض الجهاز التنفسي أو التشبع (94-99٪).
- تجنب إجهاد المريض (على سبيل المثال ، إذا أمكن ، يجب حمل المريض) ووضعه في وضع مريح ما لم تتطلبه عوامل أخرى.
- طلب دعم الحياة المتقدم (ALS) مع مراعاة توفرها وقربها من المستشفى. ضع في اعتبارك النقل إلى مرفق استقبال مزود بإمكانية القسطرة القلبية الطارئة (PCI). قلل من وقت المشهد.
- الحصول على العلامات الحيوية الأساسية ، والتاريخ ، وإجراء تقييم ثانوي يراعي موانع العلاج بمحلول الفبرين (النزيف الأخير ، الجراحة ، إلخ) والتسوية القلبية.
البدء في علاج الأسبرين الفموي والنيتروجليسرين تحت اللسان أو ثلاثي نترات الغليسريل. النقل الفوري مهم - لا تؤخر النقل لإدارة هذه العلاجات.
اقرأ أيضا
صدمات الصدر: تمزق رضحي في الحجاب الحاجز والاختناق الناجم عن الصدمة (السحق)
التنبيب الرغامي: متى وكيف ولماذا يتم إنشاء مجرى هوائي صناعي للمريض
ما هو تسرع التنفس العابر لحديثي الولادة ، أو متلازمة الرئة الرطبة لحديثي الولادة؟
استرواح الصدر الرضحي: الأعراض والتشخيص والعلاج
تشخيص استرواح الصدر الضاغط في المجال: شفط أم نفخ؟
استرواح الصدر واسترواح المنصف: إنقاذ المريض بالرضح الضغطي الرئوي
قاعدة ABC و ABCD و ABCDE في طب الطوارئ: ما يجب على المنقذ فعله
الموت القلبي المفاجئ: الأسباب والأعراض المبكرة والعلاج
التدخلات الدوائية أثناء آلام الصدر
من ألم في الصدر والذراع اليسرى إلى الشعور بالموت: هذه هي أعراض احتشاء عضلة القلب
الإغماء ، كيفية إدارة الحالة الطارئة المتعلقة بفقدان الوعي
سيارة الإسعاف: الأسباب الشائعة لفشل معدات EMS - وكيفية تجنبها
المستوى المتغير لطوارئ الوعي (ALOC): ماذا تفعل؟
ما تحتاج لمعرفته حول اضطراب استخدام المواد المخدرة
تدخل المريض: حالات طوارئ التسمم والجرعة الزائدة
ما هو الكيتامين؟ آثار واستخدامات ومخاطر عقار مخدر يحتمل إساءة استخدامه
التخدير والتسكين: أدوية لتسهيل التنبيب
إدارة المجتمع من جرعة زائدة من المواد الأفيونية
الاضطرابات السلوكية والنفسية: كيفية التدخل في الإسعافات الأولية والطوارئ
مجلس الإنعاش الأوروبي (ERC) ، إرشادات 2021: BLS - دعم الحياة الأساسي
إدارة نوبات ما قبل المستشفى في مرضى الأطفال: إرشادات باستخدام منهجية GRADE / PDF